診斷學(xué)心電圖核心考點(diǎn)與臨床應(yīng)用演講人：日期:目錄0401心電圖基礎(chǔ)概念02異常心電圖診斷要點(diǎn)03心律失常分類與特征05心電圖臨床應(yīng)用拓展04特殊心電圖綜合征01心電圖基礎(chǔ)概念心電產(chǎn)生原理（除極與復(fù)極）心肌細(xì)胞除極心肌細(xì)胞在受到刺激時(shí)，會(huì)發(fā)生快速的電位變化，由負(fù)向正，形成除極。心肌細(xì)胞復(fù)極心肌細(xì)胞在除極后，會(huì)恢復(fù)到原來(lái)的靜息狀態(tài)，這個(gè)過(guò)程稱為復(fù)極。心電向量心肌細(xì)胞除極和復(fù)極時(shí)產(chǎn)生的微弱電流，通過(guò)體液傳導(dǎo)到體表，形成心電向量。心電圖記錄的是心臟電活動(dòng)的電位變化，通常采用12個(gè)導(dǎo)聯(lián)體系進(jìn)行記錄，包括6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)和6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)。代表心房除極的電位變化，通常呈鈍圓形，在心電圖上表現(xiàn)為向上凸起的波形。代表心室除極的電位變化，是心電圖中最顯著的波形，通常呈現(xiàn)為一束尖銳的、快速的波形。代表心室復(fù)極的電位變化，通常呈現(xiàn)為較低而寬的波形。導(dǎo)聯(lián)體系與波形組成（P波、QRS波群等）導(dǎo)聯(lián)體系P波QRS波群T波心率正常成年人安靜狀態(tài)下的心率為60-100次/分鐘。心電軸心電軸是心臟電活動(dòng)的平均方向，正常范圍在-30°至+90°之間。波形振幅心電圖上各波形的振幅有一定的標(biāo)準(zhǔn)，如P波振幅應(yīng)小于0.25mV，QRS波群振幅應(yīng)大于0.5mV等。時(shí)間間隔心電圖上各波形之間的時(shí)間間隔也有一定的標(biāo)準(zhǔn)，如PR間期應(yīng)在0.12-0.20秒之間，QT間期應(yīng)在0.32-0.44秒之間等。正常心電圖參數(shù)（時(shí)間、振幅標(biāo)準(zhǔn)）02異常心電圖診斷要點(diǎn)心房肥大P波異常，常見(jiàn)于左心房肥大或雙心房肥大。左心房肥大表現(xiàn)為P波增寬，時(shí)限≥0.12秒，常呈雙峰型，兩峰間距≥0.04秒；雙心房肥大時(shí)，P波表現(xiàn)為增寬且有明顯切跡。心室肥大QRS波群異常，常見(jiàn)于左心室肥大或右心室肥大。左心室肥大時(shí)，QRS波群電壓增高，胸導(dǎo)聯(lián)RV5或RV6＞2.5mV；右心室肥大時(shí)，QRS波群電壓降低，胸導(dǎo)聯(lián)RV1＞1.0mV，同時(shí)可能伴有心電軸右偏。心房/心室肥大心電圖主要表現(xiàn)為ST段壓低、T波倒置或低平。ST段壓低通?！?.05mV，水平型或下斜型壓低更具診斷意義；T波倒置多呈對(duì)稱性，且兩支對(duì)稱的T波倒置更為典型。心肌缺血心電圖表現(xiàn)為ST段弓背向上抬高，與T波融合形成近似于小紅旗樣的形態(tài)，稱為“紅旗征”。同時(shí)，Q波異常也是心肌梗死的重要表現(xiàn)，病理性Q波通常大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，且寬度≥0.04秒。根據(jù)梗死部位不同，心電圖還會(huì)出現(xiàn)不同導(dǎo)聯(lián)的異常Q波和ST-T改變。心肌梗死心肌缺血與梗死03心律失常分類與特征水分需求澆水時(shí)間澆水方式澆水量種苗在不同生長(zhǎng)階段對(duì)水分的需求不同，需根據(jù)具體情況進(jìn)行澆水。以保持土壤濕潤(rùn)為宜，避免過(guò)度澆水導(dǎo)致根部腐爛。一般在早晨或傍晚進(jìn)行，避免在中午高溫時(shí)段澆水。可采用滴灌、噴灌等方式，避免水分過(guò)多流失。澆水肥料選擇根據(jù)種苗的生長(zhǎng)需求和土壤條件選擇合適的肥料。施肥時(shí)間一般在種苗生長(zhǎng)旺盛期進(jìn)行，避免在種苗休眠期或生病期施肥。施肥量需根據(jù)種苗的生長(zhǎng)情況和肥料種類進(jìn)行適量施肥，避免過(guò)量施肥造成肥害。施肥方式可采用基肥和追肥相結(jié)合的方式，提高肥料利用率。施肥病蟲害防治病害防治加強(qiáng)通風(fēng)、控制濕度、及時(shí)清除病株等措施可預(yù)防病害的發(fā)生。對(duì)于已染病的種苗，需及時(shí)采取藥物治療等措施進(jìn)行防治。蟲害防治防治原則采取物理、生物和化學(xué)等多種手段進(jìn)行綜合防治，如利用天敵、昆蟲性信息素等進(jìn)行生物防治，或使用農(nóng)藥進(jìn)行化學(xué)防治。預(yù)防為主，綜合治理，確保種苗健康生長(zhǎng)。123修剪枝葉對(duì)于一些生長(zhǎng)高大的種苗，需及時(shí)搭建支架，避免其倒伏。支架搭建密度控制通過(guò)合理的種植密度和間苗措施，可以保證種苗的通風(fēng)透光，有利于其生長(zhǎng)和發(fā)育。通過(guò)修剪枝葉可以控制種苗的株型，使其更加美觀。株型控制04特殊心電圖綜合征傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯指竇房結(jié)沖動(dòng)傳導(dǎo)至心房時(shí)發(fā)生延緩或阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯指心房至心室的傳導(dǎo)阻滯，分為一度、二度、三度房室傳導(dǎo)阻滯。室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯包括左束支傳導(dǎo)阻滯、右束支傳導(dǎo)阻滯及左束支分支阻滯，多因心肌病變所致。預(yù)激綜合征典型預(yù)激綜合征表現(xiàn)為PR間期縮短，QRS波群增寬，起始部有預(yù)激波，常伴室上性心動(dòng)過(guò)速。030201變異性預(yù)激綜合征PR間期正?；蜓娱L(zhǎng)，QRS波群增寬，起始部有預(yù)激波，可伴室上性心動(dòng)過(guò)速。隱匿性預(yù)激綜合征PR間期正常，QRS波群正常，但存在室上性心動(dòng)過(guò)速或房室折返性心動(dòng)過(guò)速。高鉀血癥心電圖表現(xiàn)為T波高尖，QT間期縮短，可出現(xiàn)各種心律失常，甚至心室纖顫。電解質(zhì)紊亂低鉀血癥心電圖表現(xiàn)為T波低平或倒置，U波明顯，QT間期延長(zhǎng)，易誘發(fā)室性心律失常。高鈣血癥心電圖表現(xiàn)為ST段縮短或消失，QT間期縮短，可出現(xiàn)室性心律失常。05心電圖臨床應(yīng)用拓展通過(guò)24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間的連續(xù)記錄，提高心律失常的檢出率，特別是陣發(fā)性心律失常。動(dòng)態(tài)心電圖（Holter監(jiān)測(cè)）長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)無(wú)需住院，佩戴方便，不影響患者日常生活，易于接受。非侵入性檢查如心率變異性分析、ST段分析等，有助于評(píng)估心肌缺血、心臟自主神經(jīng)功能等。多種分析方法運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)（ST段動(dòng)態(tài)變化）診斷冠心病通過(guò)運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心肌缺血，從而評(píng)估冠狀動(dòng)脈的供血情況。評(píng)估心功能通過(guò)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，可了解心臟儲(chǔ)備功能，評(píng)估心功能等級(jí)。預(yù)測(cè)危險(xiǎn)度對(duì)于已知冠心病患者，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)可預(yù)測(cè)其未來(lái)發(fā)生心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)。快速識(shí)別針對(duì)患者病史和癥