下頜骨體骨折查房一、前言下頜骨體骨折是口腔頜面外科較為常見的創傷之一，它不僅會影響患者的面部形態和咀嚼功能，還可能引發一系列并發癥，對患者的生活質量造成嚴重影響。本次查房旨在通過對一位下頜骨體骨折患者的全面護理評估，制定科學合理的護理計劃，加強對患者的護理干預，促進患者的康復，并為今后類似患者的護理提供經驗參考。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致下頜部疼痛、出血、咬合錯亂2小時入院。入院時患者神志清楚，生命體征平穩，下頜部可見明顯腫脹、壓痛，口腔內有活動性出血，雙側后牙早接觸，前牙開頜。X線及CT檢查提示：下頜骨體部骨折，骨折線累及雙側下頜孔區。患者既往體健，無特殊病史。三、護理評估（一）身體狀況評估1.局部情況：觀察患者下頜部腫脹程度、皮膚顏色、有無瘀斑及傷口情況。目前患者下頜部腫脹明顯，皮膚呈暗紅色，未見明顯開放性傷口，但有壓痛。2.咬合關系：檢查患者的咬合情況，發現雙側后牙早接觸，前牙開頜，這是下頜骨體骨折的典型表現之一，嚴重影響患者的咀嚼功能。3.口腔情況：查看口腔內有無出血、異味，口腔黏膜是否完整。患者口腔內有少量血性分泌物，口腔黏膜未見破損。（二）心理狀況評估患者因突然遭受車禍導致下頜骨骨折，面部形態改變，擔心影響外貌及今后的生活、工作，表現出焦慮、緊張情緒。對治療過程及預后存在疑慮，對醫護人員的操作配合度尚可，但主動詢問病情的頻率較高。（三）生活自理能力評估由于下頜骨骨折，患者張口受限，無法正常咀嚼食物，進食困難，日常生活中的洗漱、穿衣等活動也受到一定程度的影響，生活自理能力明顯下降。四、護理診斷（一）疼痛與下頜骨骨折及局部創傷有關。（二）焦慮與面部形態改變、擔心預后有關。（三）營養失調：低于機體需要量與下頜骨骨折后張口受限、進食困難有關。（四）口腔黏膜改變的危險與口腔內出血、分泌物及張口受限有關。（五）潛在并發癥：呼吸道梗阻、感染等與下頜骨骨折及口腔內傷口有關。五、護理目標與措施（一）護理目標1.患者疼痛減輕，舒適感增加。2.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。3.患者營養狀況得到改善，維持機體正常代謝需要。4.患者口腔黏膜保持完整，無感染發生。5.患者未發生呼吸道梗阻、感染等并發癥。（二）護理措施1.疼痛護理-評估患者疼痛的部位、性質、程度，定時進行疼痛評分。-協助患者采取舒適的體位，避免壓迫骨折部位。-遵醫囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。-與患者溝通，分散其注意力，如通過播放音樂、聊天等方式緩解疼痛。2.心理護理-主動與患者溝通，了解其心理狀態，耐心傾聽患者的擔憂和訴求。-向患者介紹下頜骨骨折的治療方法、預后及成功案例，增強其治療信心。-鼓勵患者家屬多陪伴、關心患者，給予情感支持。3.營養護理-評估患者的營養狀況，根據患者的口味和營養需求，制定個性化的飲食計劃。-給予高熱量、高蛋白、富含維生素的流食或半流食，如牛奶、豆漿、雞蛋羹、果汁等。-采用鼻飼的方式，確保患者攝入足夠的營養。鼻飼時注意動作輕柔，避免誤吸，鼻飼后保持半臥位30分鐘。-定期監測患者的體重、血紅蛋白等指標，評估營養改善情況。4.口腔護理-保持口腔清潔，每日用生理鹽水或漱口水為患者進行口腔護理2-3次，清除口腔內的血性分泌物和食物殘渣。-指導患者正確的漱口方法，避免用力漱口，防止骨折部位移位。-觀察口腔黏膜情況，有無紅腫、潰瘍等，如有異常及時報告醫生處理。5.病情觀察-密切觀察患者的生命體征、意識狀態，尤其是呼吸情況，防止呼吸道梗阻。-觀察下頜部腫脹、疼痛及傷口情況，如有異常及時報告醫生。-遵醫囑給予抗生素預防感染，觀察用藥效果及不良反應。-保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時更換。六、并發癥的觀察及護理（一）呼吸道梗阻1.觀察要點：密切觀察患者的呼吸頻率、節律、深度，有無呼吸困難、發紺等表現。注意患者口腔及鼻腔內有無分泌物堵塞，以及舌后墜情況。2.護理措施：-保持患者呼吸道通暢，及時清除口腔及鼻腔內的分泌物，必要時用吸引器吸出。-將患者頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。-對于舌后墜明顯的患者，可放置口咽通氣管或舌鉗牽拉舌頭，解除氣道梗阻。-若患者出現呼吸困難加重，應立即報告醫生，必要時行氣管切開術。（二）感染1.觀察要點：觀察患者體溫變化，有無發熱、寒戰等全身感染癥狀。查看傷口有無紅腫、滲液、異味，口腔黏膜有無潰瘍、糜爛等。監測血常規等指標，了解白細胞計數及分類情況。2.護理措施：-嚴格遵守無菌操作原則，加強傷口及口腔護理。-保持病房清潔、空氣流通，定期消毒。-遵醫囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應。-加強營養支持，增強患者機體抵抗力。七、健康教育（一）飲食指導1.告知患者骨折愈合期間應加強營養，繼續保持高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食。2.避免食用過硬、過黏的食物，防止再次損傷骨折部位。3.進食時要細嚼慢咽，避免嗆咳。（二）口腔衛生指導1.教會患者正確的口腔清潔方法，如使用軟毛牙刷刷牙，飯后用清水或漱口水漱口。2.保持口腔清潔，防止口腔感染，促進傷口愈合。（三）康復訓練指導1.向患者介紹下頜骨骨折康復訓練的重要性及方法，鼓勵患者積極配合。2.指導患者進行張口訓練，開始時動作要輕柔，逐漸增加張口幅度，以促進骨折部位的愈合和恢復咀嚼功能。3.進行面部肌肉按摩，促進局部血液循環，減輕腫脹。（四）出院指導1.告知患者出院后要注意休息，避免劇烈運動和再次受傷。2.按照醫囑定期復查，觀察骨折愈合情況。3.保持良好的心態，積極面對生活，如有不適及時就醫。八、總結通過對李某患者下頜骨體骨折的護理查房，我們對該疾病的護理有了更深入的認識。從入院時的全面評估，到制定針對性的護理診斷和目標，再到實施具體的護理措施，我們密切關注患者的身體和心理狀況，積極預防并發癥的發生。在護理過程中，我們注重與患者的溝通交流，給予其心理支持和健康教育，幫助患者樹立康復信心，提高自我護理能力。經過一段時間的精心護理，患者的病情得到了明顯改善，疼痛減輕，焦慮情緒緩解，營養狀況逐漸好轉，口腔黏膜保持完整，未發生并發癥。這充分說明科學合理的護理措施對于下頜骨體骨折患者的康復至關重要。同時，本次查房也為我們今后護理類似患者提供了寶貴的經驗，我們將繼續不斷學習和總結，提高護理質量，促進患者早日康復。在今后的工作中，我們還需進一步加強對下頜