橈骨莖突腱鞘炎一、前言橈骨莖突腱鞘炎是一種常見的手部勞損性疾病，在我們日常的護理工作中經常會遇到。它主要是由于拇指或腕部頻繁活動，導致橈骨莖突處的腱鞘發生無菌性炎癥，引起疼痛、活動受限等癥狀，給患者的生活和工作帶來諸多不便。了解這種疾病的護理要點，對于提高患者的治療效果、促進康復至關重要。今天，我們就通過一個具體的病例來深入探討橈骨莖突腱鞘炎的護理。二、病例介紹患者李女士，45歲，從事辦公室文職工作多年。近幾個月來，她逐漸感到右手橈骨莖突處疼痛，尤其是在握拳、用力抓握物品或手腕向尺側偏斜時疼痛加劇。起初，她以為是工作太累，休息休息就會好，所以并沒有太在意。但隨著時間的推移，疼痛越來越嚴重，已經影響到了她的日常工作和生活，于是前來我院就診。體格檢查發現，患者右手橈骨莖突處明顯壓痛，可觸及一硬結，握拳尺偏試驗陽性。手腕活動時，橈骨莖突處有摩擦感，拇指外展、伸直活動受限。根據患者的癥狀、體征及相關檢查，診斷為橈骨莖突腱鞘炎。三、護理評估1.健康史詳細詢問患者的職業、工作習慣，了解其手部活動頻率及強度，是否有長期重復性手部動作。李女士長期從事文職工作，需要頻繁使用鍵盤和鼠標，這可能是導致發病的重要因素。2.身體狀況除了上述提到的橈骨莖突處壓痛、硬結、握拳尺偏試驗陽性等癥狀外，還觀察患者手腕的腫脹程度、皮膚溫度，以及拇指的活動范圍和力量。目前患者手腕無明顯腫脹，皮膚溫度正常，但拇指活動明顯受限，力量減弱。3.心理社會狀況患者因疼痛和活動受限，擔心影響工作和生活，表現出焦慮情緒。同時，對疾病的治療和康復存在疑慮，需要我們給予充分的心理支持和健康教育。四、護理診斷1.疼痛：與橈骨莖突腱鞘炎導致的局部炎癥有關。2.活動受限：與疼痛及腱鞘粘連有關。3.焦慮：與擔心疾病影響工作和生活有關。五、護理目標與措施1.緩解疼痛-休息與制動：囑咐患者減少患側手腕的活動，避免過度勞累。必要時，使用手腕支具固定，限制手腕的屈伸和旋轉活動，為腱鞘的修復創造條件。-物理治療：遵醫囑給予患者熱敷，每天3-4次，每次15-20分鐘。熱敷可以促進局部血液循環，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。同時，配合按摩，由專業的護理人員或康復治療師進行，重點按摩橈骨莖突周圍的肌肉和腱鞘，手法要輕柔，以患者能耐受為度。-藥物護理：根據患者疼痛的程度，合理使用止痛藥物。如疼痛較輕，可先采用非甾體類抗炎藥，如布洛芬等，按照說明書或醫囑按時給藥，并觀察用藥后的反應。若疼痛較為嚴重，可遵醫囑給予更強效的止痛藥物，但要注意藥物的不良反應，如胃腸道反應、肝腎功能損害等。2.改善活動受限-功能鍛煉：在疼痛緩解后，指導患者進行適當的功能鍛煉。首先進行被動活動，由護理人員幫助患者活動拇指和手腕，包括屈伸、旋轉等動作，每個動作重復10-15次，每天2-3次。隨著病情的好轉，逐漸過渡到主動活動，如握拳、伸展、拇指對掌等動作，鼓勵患者盡量擴大活動范圍，但要避免過度用力，防止再次損傷。-康復指導：向患者講解康復訓練的重要性和方法，讓患者了解通過堅持鍛煉可以促進手腕功能的恢復。同時，指導患者在日常生活中注意正確的手部姿勢，避免長時間保持同一姿勢，定時休息和活動手腕。3.減輕焦慮-心理支持：主動與患者溝通，傾聽其內心的擔憂和顧慮，給予關心和安慰。向患者介紹橈骨莖突腱鞘炎的相關知識，包括病因、治療方法和預后，讓患者對疾病有更全面的了解，增強其戰勝疾病的信心。-健康教育：為患者提供疾病康復的成功案例，鼓勵患者積極配合治療和護理。同時，告知患者焦慮情緒可能會影響病情的恢復，引導其保持樂觀的心態，積極面對疾病。六、并發癥的觀察及護理1.觀察要點密切觀察患者手腕疼痛、腫脹、活動受限等癥狀的變化，以及有無發熱、局部皮膚發紅等異常情況。如果患者出現疼痛加劇、腫脹明顯、活動范圍不改善甚至加重，或者伴有發熱等全身癥狀，可能提示有感染或其他并發癥的發生，需要及時報告醫生。2.預防感染在護理過程中，嚴格遵守無菌操作原則，如進行熱敷、按摩等操作時，要注意手部清潔，避免交叉感染。保持患者傷口敷料的清潔干燥，如有滲血、滲液及時更換。3.應對措施一旦發現患者有并發癥的跡象，立即協助醫生進行進一步的檢查和診斷，并根據醫囑進行相應的治療和護理。如出現感染，可能需要使用抗生素治療，同時加強局部傷口的護理，促進炎癥消退。七、健康教育1.疾病知識教育向患者詳細介紹橈骨莖突腱鞘炎的發病原因、機制、癥狀和治療方法，讓患者對疾病有全面的認識。強調早期治療和正確護理的重要性，鼓勵患者積極配合治療，按時服藥、進行康復訓練。2.工作與生活指導指導患者調整工作習慣，避免長時間重復手部動作。如在使用鍵盤和鼠標時，保持手腕自然伸直，避免過度彎曲或伸展，可使用手腕墊或人體工學鍵盤、鼠標，減輕手腕的壓力。在日常生活中，注意手部保暖，避免受寒，提拿物品時盡量使用雙手，減輕患側手腕的負擔。3.康復訓練指導再次向患者強調康復訓練的重要性，并給予具體的訓練方法和注意事項。告訴患者康復訓練需要長期堅持，不能半途而廢，只有通過持續的鍛煉，才能逐漸恢復手腕的功能。同時，提醒患者在訓練過程中要注意適度，避免過度疲勞和再次損傷。4.定期復查告知患者按照醫囑定期復查的重要性，以便醫生及時了解病情的恢復情況，調整治療方案。一般建議患者在治療后的1-2周內進行首次復查，之后根據病情和恢復情況確定復查時間。八、總結通過對李女士橈骨莖突腱鞘炎的護理查房，我們對這種疾病的護理有了更深入的認識。從護理評估、診斷到制定護理目標和措施，再到并發癥的觀察及護理以及健康教育，每一個環節都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們要關注患者的身體狀況，緩解其疼痛，改善活動受限，同時還要重視患者的心理需求，減輕其焦慮情緒。通過全面、細致的護理，幫助患者盡快恢復健康，提高生活質量。在今后的工作中，我們要繼續加強對橈骨莖突腱鞘炎等常見疾病的護理知識學習，不斷提高護理水平，為患者提供更加優質、專業的護理服務。同時，也要加強對患者的健康教育，提高患者的自我保健意識，預防疾病的發生和復