乳突惡性腫瘤護理一、前言乳突惡性腫瘤相對少見，但對患者的生活質量和生存預后影響極大。作為醫護人員，我們深知為這類患者提供全面、專業且貼心護理的重要性。每一個護理環節都關系到患者的康復進程，從術前的身心準備，到術后的精心照料以及長期的康復指導，都需要我們全力以赴。通過這次護理查房，我們將對乳突惡性腫瘤患者的護理進行系統梳理，總結經驗，不斷提升護理質量，為患者的健康保駕護航。二、病例介紹患者李某，男性，55歲。因左耳聽力下降伴耳痛、耳鳴3個月入院。患者自述癥狀逐漸加重，近1個月來出現耳道流血性分泌物。耳部檢查發現左耳乳突區有明顯壓痛，外耳道內可見新生物，質地較硬，觸之易出血。影像學檢查（CT）提示乳突骨質破壞，考慮為乳突惡性腫瘤。患者既往體健，無特殊家族病史。入院后完善各項術前檢查，在全麻下行乳突根治術+腫瘤切除術。術后患者安返病房，生命體征平穩，但仍面臨著諸多護理問題需要我們關注和解決。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征：術后密切監測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，確保生命體征平穩。患者術后返回病房時，體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，之后每30分鐘測量一次，直至平穩后改為每小時測量一次。-傷口情況：觀察耳部傷口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。術后第一天，發現傷口有少量滲血，及時報告醫生并更換敷料，之后每天觀察傷口愈合情況，保持傷口清潔，防止感染。-聽力情況：評估患者術前及術后的聽力變化，與患者溝通交流，了解其對聽力恢復的期望。患者術前聽力嚴重下降，術后聽力仍未明顯改善，我們向患者解釋了聽力恢復需要一定時間，并鼓勵其積極配合康復訓練。-面神經功能：觀察患者有無面癱表現，如額紋消失、閉眼不能、鼻唇溝變淺等。術后患者未出現明顯的面神經損傷癥狀，但仍需密切關注，因為面神經損傷是乳突手術常見的并發癥之一。2.心理狀況評估-患者得知自己患了惡性腫瘤，表現出焦慮、恐懼的情緒。擔心手術效果不佳，影響今后的生活質量，對疾病的預后充滿擔憂。我們主動與患者溝通，耐心傾聽他的心聲，給予心理支持和安慰，幫助他樹立戰勝疾病的信心。-通過觀察患者的表情、言語和行為，了解其心理狀態的變化。發現患者在術后情緒較為低落，對康復訓練積極性不高，我們及時與心理醫生溝通，制定了個性化的心理干預方案，鼓勵患者積極參與康復過程。3.營養狀況評估-了解患者術前的飲食習慣和營養攝入情況。患者術前食欲尚可，但由于耳部不適，進食量有所減少。評估患者的體重、體質指數（BMI）等指標，發現患者BMI略低于正常范圍，存在輕度營養不良。-術后患者身體處于恢復階段，需要充足的營養支持。我們根據患者的口味和營養需求，制定了合理的飲食計劃，鼓勵患者多攝入高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進傷口愈合和身體康復。四、護理診斷1.疼痛：與手術創傷有關。2.焦慮：與對疾病預后的擔憂有關。3.知識缺乏：缺乏乳突惡性腫瘤的相關知識及術后康復知識。4.有感染的危險：與耳部傷口暴露有關。5.營養失調：低于機體需要量：與疾病及術后食欲下降有關。五、護理目標與措施1.疼痛護理目標與措施-目標：減輕患者疼痛，使其疼痛程度控制在可忍受范圍內。-措施：-評估患者疼痛的性質、程度、部位及持續時間，根據評估結果采取相應的止痛措施。術后患者訴耳部傷口疼痛，我們按照醫囑給予適當的止痛藥物，并觀察用藥效果。-協助患者采取舒適的體位，避免壓迫耳部傷口。指導患者采取半臥位或健側臥位，減少耳部的壓力，緩解疼痛。-與患者聊天、聽音樂等方式分散其注意力，減輕疼痛帶來的不適。在病房里，我們經常與患者交流，了解他的喜好，播放一些輕松的音樂，幫助他放松心情，緩解疼痛。2.焦慮護理目標與措施-目標：緩解患者焦慮情緒，增強其應對疾病的信心。-措施：-主動與患者溝通，耐心傾聽他的擔憂和顧慮，給予心理支持和安慰。向患者詳細介紹乳突惡性腫瘤的治療方法、預后情況以及成功案例，讓他了解疾病是可以治療和控制的。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。家屬的關心和鼓勵對患者的心理狀態有著重要的影響，我們引導家屬積極參與患者的護理過程，讓患者感受到家庭的溫暖。-組織患者參加病友交流會，讓患者與其他康復良好的病友交流經驗，增強其戰勝疾病的信心。在交流會上，患者們分享了自己的治療經歷和康復心得，互相鼓勵，患者李某也從中受到了很大的鼓舞。3.知識缺乏護理目標與措施-目標：患者及家屬了解乳突惡性腫瘤的相關知識及術后康復知識。-措施：-向患者及家屬講解乳突惡性腫瘤的病因、病理、治療方法及預后等知識，采用通俗易懂的語言，結合圖片、視頻等資料，讓他們更好地理解。-制定詳細的術后康復計劃，包括耳部護理、飲食注意事項、康復訓練等內容，并向患者及家屬進行講解。指導患者如何正確清潔耳部，避免污水進入；告知飲食的注意事項，如避免食用辛辣、刺激性食物等；介紹康復訓練的方法和重要性，如耳部功能鍛煉等。-發放相關的宣傳資料，讓患者及家屬隨時查閱，加深對疾病和康復知識的了解。我們為患者準備了一些關于乳突惡性腫瘤護理和康復的宣傳手冊，方便他們在閑暇時間閱讀。4.感染預防護理目標與措施-目標：預防耳部傷口感染，促進傷口愈合。-措施：-嚴格遵守無菌操作原則，進行耳部傷口護理時，戴無菌手套，使用無菌器械和敷料。每天定時為患者更換耳部傷口敷料，保持傷口清潔干燥。-觀察耳部傷口有無紅腫、滲液、異味等感染跡象，如有異常及時報告醫生并處理。術后第三天，發現患者耳部傷口有輕微紅腫，及時通知醫生，醫生給予局部消毒處理，并加強了抗感染治療。-指導患者注意個人衛生，避免用手搔抓耳部傷口。告知患者保持耳部清潔的重要性，避免耳部受到外力撞擊。5.營養支持護理目標與措施-目標：改善患者營養狀況，滿足機體康復需要。-措施：-根據患者的營養評估結果，制定個性化的飲食計劃。鼓勵患者多吃富含蛋白質的食物，如牛奶、豆漿、雞蛋等，以促進傷口愈合；增加富含維生素的食物攝入，如橙子、獼猴桃、菠菜等，增強機體免疫力。-對于食欲不佳的患者，采取少食多餐的方式，保證營養攝入。每天為患者提供5-6餐，根據患者的口味調整飲食種類，提高患者的進食積極性。-必要時給予營養支持治療，如靜脈輸注營養液。患者術后營養狀況較差，經醫生評估后，給予靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等營養液，補充機體所需的營養物質。六、并發癥的觀察及護理1.出血-密切觀察患者耳部傷口及鼻腔、口腔有無出血情況。術后出血是乳突手術常見的并發癥之一，需要我們高度警惕。術后第一天，患者鼻腔有少量血性分泌物，我們及時觀察其顏色、量的變化，并告知醫生。-若發現傷口出血較多，立即采取壓迫止血措施，并報告醫生進行處理。如出血量大，可能需要再次手術止血。我們準備好急救物品和藥品，隨時應對可能出現的緊急情況。2.面癱-加強對面神經功能的觀察，如發現患者出現額紋消失、閉眼不能、鼻唇溝變淺等面癱癥狀，及時報告醫生。術后第二天，我們發現患者患側額紋略有變淺，立即引起重視，通知醫生進行進一步檢查。-給予患者眼部護理，防止角膜損傷。由于患者閉眼不能，我們每天用生理鹽水沖洗眼睛，涂抹眼膏，并用紗布覆蓋，保護角膜。-配合醫生進行面神經功能的康復治療，如針灸、理療等。根據醫生的建議，為患者安排了針灸和理療治療，促進面神經功能的恢復。3.顱內并發癥-觀察患者有無頭痛、頭暈、嘔吐、發熱等顱內壓增高或感染的癥狀。術后患者如出現這些癥狀，可能提示顱內并發癥的發生。術后第三天，患者訴頭痛、頭暈，伴有惡心，我們立即測量體溫，發現體溫略有升高，及時報告醫生。-一旦懷疑有顱內并發癥，應立即協助醫生進行相關檢查，如頭顱CT等，并做好術前準備。醫生根據患者的癥狀和檢查結果，高度懷疑有顱內感染，安排了頭顱CT檢查，并做好了再次手術的準備。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細介紹乳突惡性腫瘤的相關知識，包括疾病的發生、發展、治療方法及預后等。讓他們了解疾病的全貌，增強對疾病的認識和應對能力。-強調定期復查的重要性，告知患者術后需要按照醫生的囑咐定期到醫院進行復查，以便及時發現問題并進行處理。一般術后1個月、3個月、6個月需要復查耳部CT、聽力等檢查。2.康復指導-指導患者進行耳部功能鍛煉，如耳部按摩、鼓膜按摩等。耳部按摩方法：用食指和拇指輕輕按摩耳部周圍，每次10-15分鐘，每天3-4次；鼓膜按摩方法：用食指將耳屏壓向前方，然后突然放開，使外耳道內形成短暫的負壓，以按摩鼓膜，每次10-15下，每天3-4次。-告知患者注意耳部衛生，保持外耳道清潔干燥，避免污水進入。洗頭、洗澡時可用棉球堵塞外耳道，防止水流入。-提醒患者注意休息，避免過度勞累，保證充足的睡眠。適當進行體育鍛煉，增強體質，但要避免劇烈運動。3.飲食指導-繼續強調營養均衡的重要性，鼓勵患者多吃富含營養的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-告知患者避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，以及油膩、油炸食物，以免影響傷口愈合。4.心理指導-關注患者的心理狀態，鼓勵患者保持積極樂觀的心態面對疾病。告訴患者情緒對疾病的康復有著重要的影響，良好的心態有助于提高機體免疫力，促進康復。-如患者出現焦慮、抑郁等情緒，及時給予心理支持和疏導，必要時建議患者尋求專業心理醫生的幫助。八、總結通過這次對乳突惡性腫瘤患者李某的護理查房，我們對這類患者的護理有了更深入的認識和體會。從患者入院時的全面評估，到制定個性化的護理計劃，再到術后并發癥的觀察及護理，每一個環節都至關重要。在護理過程中，我們不僅關注患者的身體狀況，還注重其心理需求，給予全方位的關懷和支持。通過實施各項護理措施，患者的疼痛得到了緩解，焦慮情緒有所減輕，營養狀況逐