4月診斷學(xué)模擬題與參考答案一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.特發(fā)性血小板減少性紫癜A：血小板減少B：循環(huán)血液中抗凝物質(zhì)增多或纖溶亢進(jìn)C：凝血酶原缺乏癥D：凝血功能障礙E：血管壁功能異常答案：(A)說(shuō)明：特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種因血小板免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病。其主要特點(diǎn)就是血小板減少，所以答案選C。2.有慢性肺部疾患者劇烈咳嗽后發(fā)生暈厥,最可能為A：體位性低血壓B：心源性暈厥C：血管抑制性暈厥D：咳嗽性暈厥E：換氣過(guò)度綜合征答案：(D)說(shuō)明：咳嗽性暈厥常見(jiàn)于有慢性肺部疾病患者，劇烈咳嗽后胸腔內(nèi)壓急劇升高，靜脈回流受阻，心輸出量減少，導(dǎo)致腦供血不足而發(fā)生暈厥。體位性低血壓多與體位變化有關(guān)；血管抑制性暈厥常因疼痛、情緒等因素誘發(fā)；換氣過(guò)度綜合征多有呼吸急促等表現(xiàn)；心源性暈厥多有心臟相關(guān)疾病基礎(chǔ)及心律失常等表現(xiàn)。故答案為E。3.股骨頭骨折錯(cuò)位A：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收畸形B：呆步C：鴨步D：疼痛性跛行E：短肢跛行答案：(A)4.尿頻、尿急伴有組織碎片排出A：神經(jīng)源性膀胱B：輸尿管末端結(jié)石C：膀胱癌D：急性前列腺炎E：前列腺增生答案：(C)5.男性,35歲,雙手腕指關(guān)節(jié)疼痛10年,10年前開(kāi)始雙手腕指關(guān)節(jié)早起時(shí)出現(xiàn)僵硬、不靈活感,以后出現(xiàn)疼痛,常服吲哚美辛、阿司匹林止痛,近1年止痛效果漸差,并出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)腫脹變形。下列實(shí)驗(yàn)檢查項(xiàng)目應(yīng)首選A：抗鏈球菌抗體B：血尿酸C：類風(fēng)濕因子D：C-反應(yīng)蛋白E：血沉答案：(C)說(shuō)明：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕因子多為陽(yáng)性，該患者雙手腕指關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹變形，高度懷疑類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，所以應(yīng)首選類風(fēng)濕因子檢查。血沉、C-反應(yīng)蛋白可反映疾病的活動(dòng)程度，但特異性不強(qiáng)；血尿酸主要用于診斷痛風(fēng)；抗鏈球菌抗體主要用于診斷風(fēng)濕熱等鏈球菌感染相關(guān)疾病。6.男性,20歲,新疆人。發(fā)現(xiàn)右上腹脹痛2個(gè)月,腹部檢查發(fā)現(xiàn)肝肋下4cm可們及2個(gè)直徑2cm大小的囊性結(jié)節(jié),浮沉觸診有細(xì)微震動(dòng)感時(shí)下列哪一種體征A：肝區(qū)摩擦感B：肝頸靜脈回流征C：肝震顫征D：肝區(qū)波動(dòng)感E：肝臟搏動(dòng)征答案：(C)說(shuō)明：肝震顫征是指當(dāng)手指掌面稍用力按壓肝囊腫表面時(shí)，如感到一種微細(xì)的震動(dòng)感，稱肝震顫征。該患者肝肋下可及囊性結(jié)節(jié)，浮沉觸診有細(xì)微震動(dòng)感，符合肝震顫征表現(xiàn)。肝頸靜脈回流征主要用于檢查右心功能；肝臟搏動(dòng)征多見(jiàn)于三尖瓣關(guān)閉不全等；肝區(qū)波動(dòng)感較少見(jiàn)且無(wú)此典型表現(xiàn)；肝區(qū)摩擦感多見(jiàn)于肝周圍炎等，均與本題表現(xiàn)不符。7.男,27歲,因勞累后出現(xiàn)下肢肌力障礙、充盈性尿失禁,以急性脊髓炎入院體檢膝反射消失,Babinski征陰性。進(jìn)一步檢查自主神經(jīng)功能時(shí),關(guān)于可采用的方法,錯(cuò)誤的是A：指鼻試驗(yàn)B：臥立位試驗(yàn)C：眼心反射D：發(fā)汗試驗(yàn)E：豎毛反射答案：(A)說(shuō)明：指鼻試驗(yàn)主要用于檢查共濟(jì)運(yùn)動(dòng)，而非自主神經(jīng)功能，所以該選項(xiàng)錯(cuò)誤。豎毛反射可反映自主神經(jīng)功能；眼心反射可受自主神經(jīng)影響；臥立位試驗(yàn)用于評(píng)估自主神經(jīng)調(diào)節(jié)血壓的功能；發(fā)汗試驗(yàn)可了解自主神經(jīng)的汗腺分泌功能，這些都可用于檢查自主神經(jīng)功能。8.男性,50歲。反復(fù)上腹痛20年,常發(fā)生在餐后半小時(shí),近2個(gè)月腹痛節(jié)律性消失,胃納減退,大便每日一次、成形,服用制酸劑無(wú)效。為了明確診斷,應(yīng)采取下列哪一種輔助檢查A：上腹部CTB：甲胎蛋白測(cè)定C：腹部彩超D：胃鏡檢查E：X線胃腸鋇餐造影答案：(D)說(shuō)明：胃鏡檢查是診斷消化性潰瘍及胃部病變的重要方法，對(duì)于明確該患者腹痛節(jié)律改變及胃納減退等情況的病因有重要價(jià)值。上腹部CT對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器病變等有較好診斷價(jià)值，但對(duì)于胃部黏膜病變不如胃鏡直接。X線胃腸鋇餐造影對(duì)診斷有一定幫助，但準(zhǔn)確性不如胃鏡。甲胎蛋白測(cè)定主要用于肝癌等診斷。腹部彩超主要用于檢查腹部臟器的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等，對(duì)胃部疾病診斷意義不大。9.女性,35歲。有風(fēng)濕性心臟病,二尖瓣雙病變,近半年來(lái)常有活動(dòng)后心悸、氣促,雙下肢水腫,夜間不能平臥,腹部檢查肝肋下3cm,劍突下5cm,表面光滑,質(zhì)地稍韌,邊緣圓鈍,有彌漫性壓痛,肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。病例腹部體征表現(xiàn),最可能是上述哪一種診斷A：脂肪肝B：肝淤血C：肝膿腫D：肝棘球蚴病E：原發(fā)性肝癌答案：(B)說(shuō)明：患者有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣雙病變，近半年來(lái)常有活動(dòng)后心悸、氣促等心力衰竭表現(xiàn)，肝大、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，提示存在體循環(huán)淤血，最可能是肝淤血。脂肪肝一般無(wú)心力衰竭相關(guān)表現(xiàn)；原發(fā)性肝癌多有肝區(qū)疼痛、消瘦、黃疸等表現(xiàn)，該病例未提示相關(guān)信息；肝棘球蚴病有牧區(qū)生活史等相關(guān)特點(diǎn)，此病例未提及；肝膿腫多有發(fā)熱、肝區(qū)疼痛等癥狀，該病例不符。10.血塊收縮不佳的指標(biāo)為A：血塊收縮率為50%~70%B：血塊收縮率為800/0-90%C：血塊收縮率>80%D：血塊收縮率E：血塊收縮率為70%～80%答案：(D)說(shuō)明：血塊收縮不佳是指血塊收縮率小于40%，也就是大于正常血塊收縮率的范圍，所以答案選A。11.下列情況可出現(xiàn)紅細(xì)胞尿,但除外A：感染性心內(nèi)膜炎B：急性溶血C：SLED：腎結(jié)核E：白血病答案：(B)說(shuō)明：紅細(xì)胞尿常見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)疾病如腎小球腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、腎結(jié)核等，也可見(jiàn)于全身性疾病如SLE、白血病、感染性心內(nèi)膜炎等導(dǎo)致的腎臟損傷。急性溶血主要表現(xiàn)為血紅蛋白尿，而不是紅細(xì)胞尿。12.患者,男,30歲,曾患肺結(jié)核,體檢發(fā)現(xiàn)口腔黏膜出現(xiàn)藍(lán)黑色素沉著斑片,指縫、乳暈等處也有色素沉著,病因最可能是A：腎上腺皮質(zhì)功能減退癥B：Cushing病C：甲狀腺功能減退癥D：肢端肥大癥E：甲狀腺功能亢進(jìn)癥答案：(A)說(shuō)明：腎上腺皮質(zhì)功能減退癥時(shí)，會(huì)出現(xiàn)皮膚黏膜色素沉著，典型的表現(xiàn)為口腔黏膜出現(xiàn)藍(lán)黑色素沉著斑片，指縫、乳暈等處也有色素沉著。而甲狀腺功能亢進(jìn)癥主要表現(xiàn)為高代謝癥狀等；甲狀腺功能減退癥主要有代謝減慢等表現(xiàn)；肢端肥大癥主要是面容和肢體改變等；Cushing病主要有滿月臉、水牛背等表現(xiàn)。該患者有肺結(jié)核病史，腎上腺皮質(zhì)功能減退癥可能與既往結(jié)核破壞腎上腺有關(guān)，所以最可能病因是腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。13.患者,女,18歲,1天前因在路邊攤點(diǎn)進(jìn)餐后感頭昏、疲勞,隨后出現(xiàn)米湯樣腹瀉,間斷嘔吐,不伴里急后重,大便量多,無(wú)黏液膿血。入院查體：體溫、血壓正常,腹部無(wú)壓痛,未捫及包塊。新鮮大便懸滴檢查可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)活潑呈穿梭狀的弧菌。該患者腹瀉的發(fā)生機(jī)制是A：分泌性腹瀉B：滲透性腹瀉C：動(dòng)力腹瀉D：吸收不良性腹瀉E：滲出液腹瀉答案：(A)說(shuō)明：該患者新鮮大便懸滴檢查可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)活潑呈穿梭狀的弧菌，提示為霍亂弧菌感染。霍亂弧菌能產(chǎn)生霍亂腸毒素，激活腸黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)cAMP酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP含量升高，主動(dòng)分泌大量氯離子、碳酸氫根及水，導(dǎo)致分泌性腹瀉，大便量多，呈米湯樣，無(wú)黏液膿血，不伴里急后重，符合分泌性腹瀉的特點(diǎn)。14.先有發(fā)熱后出現(xiàn)驚厥常見(jiàn)于A：腦腫瘤B：重癥感染C：高血壓腦病D：有機(jī)磷中毒E：蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：(B)說(shuō)明：先有發(fā)熱后出現(xiàn)驚厥常見(jiàn)于重癥感染，如各種細(xì)菌、病毒等感染引起的高熱驚厥。高血壓腦病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、有機(jī)磷中毒、腦腫瘤等一般不是先發(fā)熱后驚厥，多有其各自相關(guān)的起病特點(diǎn)及伴隨癥狀。15.下列可出現(xiàn)柏油樣便的疾病是A：直腸癌B：潰瘍性結(jié)腸炎C：十二指腸潰瘍D：腸結(jié)核E：內(nèi)痔答案：(C)說(shuō)明：柏油樣便提示上消化道出血，十二指腸潰瘍易導(dǎo)致上消化道出血，可出現(xiàn)柏油樣便。內(nèi)痔主要表現(xiàn)為便血，便血顏色鮮紅，不出現(xiàn)柏油樣便。腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸癌多導(dǎo)致下消化道出血，便血一般不是柏油樣便。16.下列不屬于膽汁淤積性黃疸的是A：肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石B：硬化型膽管炎C：肝硬化D：原發(fā)性膽汁性肝硬化E：肝內(nèi)膽管結(jié)石答案：(C)說(shuō)明：膽汁淤積性黃疸可由肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、硬化型膽管炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝內(nèi)膽管結(jié)石等引起。肝硬化主要導(dǎo)致肝細(xì)胞性黃疸，而非膽汁淤積性黃疸。17.男性,15歲,頭暈、乏力、全身疼痛,伴發(fā)熱、皮膚紫癜半月余。查體：貧血貌,體溫38.5℃,心肺（-）,胸骨壓痛（+）,肝肋下0.5cm,脾肋下0.5cm。對(duì)確診最有價(jià)值的檢查是A：骨髓檢查B：血小板功能檢查C：拍胸片D：血液生化檢查E：凝血因子測(cè)定答案：(A)說(shuō)明：骨髓穿刺檢查是診斷白血病的重要依據(jù)，該患者有貧血、發(fā)熱、出血、胸骨壓痛等白血病表現(xiàn)，所以骨髓檢查對(duì)確診最有價(jià)值。凝血因子測(cè)定主要用于檢測(cè)凝血功能異常相關(guān)疾病；血小板功能檢查主要針對(duì)血小板功能障礙性疾病；拍胸片主要用于檢查肺部疾病；血液生化檢查對(duì)該患者目前診斷意義不大。18.尿失禁伴慢性咳嗽、氣促A：糖尿病性膀胱B：神經(jīng)源性膀胱C：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變D：急性膀胱炎E：慢性阻塞性肺疾病所致腹內(nèi)壓過(guò)高答案：(E)說(shuō)明：慢性阻塞性肺疾病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性咳嗽、氣促，進(jìn)而使腹內(nèi)壓過(guò)高，引起尿失禁。糖尿病性膀胱主要與糖尿病導(dǎo)致的神經(jīng)病變等有關(guān)；神經(jīng)源性膀胱多由神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起；急性膀胱炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀；上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變一般不會(huì)直接因慢性咳嗽、氣促導(dǎo)致尿失禁。19.患者,女,20歲,近2年間斷出現(xiàn)發(fā)作性抽搐,未行治療,今晨洗漱時(shí)突然出現(xiàn)意識(shí)喪失,全身強(qiáng)直,呼吸暫停,繼而四肢發(fā)作陣痙攣性抽搐,尿、便失禁,發(fā)作約1分鐘后緩解。采集病史時(shí)應(yīng)注意詢問(wèn)A：有無(wú)先心病病史B：有無(wú)青光眼病史C：有無(wú)貧血病史D：家族史E：外傷史及是否有食痘肉史答案：(E)說(shuō)明：該患者有發(fā)作性抽搐病史，此次發(fā)作表現(xiàn)為典型的癲癇大發(fā)作。對(duì)于癲癇患者，詢問(wèn)病史時(shí)應(yīng)注意詢問(wèn)外傷史及是否有食痘肉史等可能的誘發(fā)因素。外傷可能導(dǎo)致腦損傷進(jìn)而引發(fā)癲癇；食痘肉史可能提示腦囊蟲(chóng)病，這也是癲癇的常見(jiàn)病因之一。家族史對(duì)于某些遺傳性癲癇有一定意義，但不是此次采集病史重點(diǎn)關(guān)注的；先心病病史、青光眼病史、貧血病史與該患者目前癲癇發(fā)作關(guān)系不大。20.女性,30歲。在月經(jīng)干凈后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛2天。最長(zhǎng)出現(xiàn)的腹部壓痛的部位是A：右上腹壓痛B：臍周壓痛C：中上腹壓痛D：右下腹壓痛E：下腹壓痛答案：(E)說(shuō)明：女性尿頻、尿急、尿痛常見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染，膀胱炎較為多見(jiàn)。膀胱炎時(shí)炎癥刺激膀胱，下腹部是膀胱所在部位，所以常出現(xiàn)下腹壓痛。而右下腹壓痛多見(jiàn)于闌尾炎等；右上腹壓痛多見(jiàn)于膽囊炎等；中上腹壓痛多見(jiàn)于胃部疾病等；臍周壓痛多見(jiàn)于腸道疾病等。21.有關(guān)主訴的描述,不正確的是A：可反映患病的時(shí)間B：本次就診最主要的原因C：主訴并非現(xiàn)病的主要表述D：可初步反映病情輕重與急緩E：患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或體征答案：(C)說(shuō)明：主訴是患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或體征，可初步反映病情輕重與急緩，是本次就診最主要的原因，也可反映患病的時(shí)間等，是現(xiàn)病的主要表述，所以選項(xiàng)E描述不正確。22.檢查頸椎的特殊試驗(yàn)不包括A：旋頸試驗(yàn)B：頸靜脈加壓試驗(yàn)C：搖擺試驗(yàn)D：Jackson壓頭試驗(yàn)E：前屈旋頸試驗(yàn)答案：(C)說(shuō)明：搖擺試驗(yàn)主要用于檢查髖關(guān)節(jié)等部位，并非檢查頸椎的特殊試驗(yàn)。Jackson壓頭試驗(yàn)、前屈旋頸試驗(yàn)、旋頸試驗(yàn)、頸靜脈加壓試驗(yàn)均是用于檢查頸椎的特殊試驗(yàn)。23.家族史是詢問(wèn)患者()的健康情況。A：雙親B：兄弟C：雙親、配偶、兄弟、姐妹及子女D：子女E：姐妹答案：(C)說(shuō)明：家族史是詢問(wèn)患者雙親、配偶、兄弟、姐妹及子女的健康情況，全面了解家族中可能存在的與遺傳相關(guān)的疾病等健康問(wèn)題，所以選C。24.糖尿病A：尿頻、尿急伴有腎區(qū)叩痛B：尿頻伴口渴多飲C：尿頻、尿急伴水腫、蛋白尿D：尿頻伴尿糖升高E：尿頻、尿急伴低熱、盜汗答案：(D)說(shuō)明：糖尿病患者由于血糖升高，超過(guò)腎糖閾，導(dǎo)致尿糖升高，可出現(xiàn)尿頻伴尿糖升高的表現(xiàn)。尿頻、尿急伴有腎區(qū)叩痛常見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染；尿頻、尿急伴低熱、盜汗常見(jiàn)于腎結(jié)核；尿頻伴口渴多飲常見(jiàn)于尿崩癥等；尿頻、尿急伴水腫、蛋白尿常見(jiàn)于腎臟疾病如腎小球腎炎等。25.在恥骨上緣,下腹中部觸及扁圓形、圓形塊物,下列哪一種情況不屬于膀胱脹大A：昏迷狀態(tài)B：腰椎麻醉后C：前列腺肥大D：妊娠婦女E：癱瘓答案：(D)說(shuō)明：妊娠婦女下腹觸及的塊物通常為增大的子宮，而非膀胱脹大。癱瘓、腰椎麻醉后、前列腺肥大、昏迷狀態(tài)等情況均可能導(dǎo)致膀胱排尿障礙，引起膀胱脹大，在下腹中部觸及扁圓形、圓形塊物多為脹大的膀胱。26.骨髓纖維化A：紅細(xì)胞緡錢狀形成B：淚滴形細(xì)胞C：球形細(xì)胞D：裂細(xì)胞E：棘細(xì)胞答案：(B)說(shuō)明：骨髓纖維化時(shí)外周血出現(xiàn)淚滴形細(xì)胞，淚滴形細(xì)胞增多是其特征表現(xiàn)之一。27.符合淋巴細(xì)胞型類白血病反應(yīng)特點(diǎn)的是A：早期病例常有貧血B：血片中可見(jiàn)異形淋巴細(xì)胞C：常伴有嗜酸性和嗜堿性粒細(xì)胞增多D：以急性化膿菌感染最常見(jiàn)E：血片中主要是幼稚淋巴細(xì)胞答案：(B)說(shuō)明：淋巴細(xì)胞型類白血病反應(yīng)時(shí)血片中可見(jiàn)異形淋巴細(xì)胞。A選項(xiàng)，血片中主要是成熟淋巴細(xì)胞；B選項(xiàng)，一般無(wú)嗜酸性和嗜堿性粒細(xì)胞增多；C選項(xiàng)，早期病例一般無(wú)貧血；E選項(xiàng)，常由病毒感染等引起，而非急性化膿菌感染最常見(jiàn)。28.腹瀉至少超過(guò)多少時(shí)間稱為慢性腹瀉A：3個(gè)月B：5個(gè)月C：1個(gè)月D：2個(gè)月E：4個(gè)月答案：(D)說(shuō)明：慢性腹瀉是指腹瀉持續(xù)超過(guò)2個(gè)月。所以答案選D。29.稽留熱最常見(jiàn)的疾病是A：大葉性肺炎B：急性腎盂腎炎C：肺結(jié)核D：瘧疾E：胸膜炎答案：(A)說(shuō)明：稽留熱是指體溫恒定地維持在39℃-40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。大葉性肺炎主要由肺炎鏈球菌引起，典型表現(xiàn)為稽留熱。肺結(jié)核多為低熱、盜汗等；瘧疾為間歇熱；胸膜炎一般無(wú)特征性熱型；急性