中國重癥患者腸外營養(yǎng)治療臨床實(shí)踐專家共識(shí)（2024）解讀匯報(bào)人：xxx目錄CATALOGUE引言共識(shí)制定的背景和目的重癥患者腸外營養(yǎng)適應(yīng)證和禁忌證腸外營養(yǎng)配方的制定腸外營養(yǎng)的實(shí)施和監(jiān)測目錄CATALOGUE腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的防治腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)的聯(lián)合應(yīng)用特殊重癥患者的腸外營養(yǎng)治療共識(shí)的臨床應(yīng)用和推廣結(jié)論01引言PART重癥營養(yǎng)支持改善預(yù)后01營養(yǎng)治療關(guān)鍵重癥患者營養(yǎng)支持至關(guān)重要，合理營養(yǎng)改善預(yù)后，降低風(fēng)險(xiǎn)，提升生存質(zhì)量。規(guī)范化管理，保障效果，減輕負(fù)擔(dān)。02腸外營養(yǎng)重要腸外營養(yǎng)是重癥患者營養(yǎng)支持的關(guān)鍵，其規(guī)范化應(yīng)用對于確保患者營養(yǎng)供給和治療效果至關(guān)重要。腸外營養(yǎng)規(guī)范保效果腸外營養(yǎng)作為重癥患者營養(yǎng)支持的重要手段，其規(guī)范化應(yīng)用對于保障患者營養(yǎng)需求和治療效果至關(guān)重要。腸外營養(yǎng)治療發(fā)布《中國重癥患者腸外營養(yǎng)治療臨床實(shí)踐專家共識(shí)（2024）》，為臨床提供科學(xué)、全面、實(shí)用的指導(dǎo)。共識(shí)重要性0102共識(shí)發(fā)布指導(dǎo)腸外營養(yǎng)《中國重癥患者腸外營養(yǎng)治療臨床實(shí)踐專家共識(shí)（2024）》發(fā)布，為臨床提供科學(xué)指導(dǎo)，促進(jìn)規(guī)范化應(yīng)用。共識(shí)指導(dǎo)治療深入解讀《中國重癥患者腸外營養(yǎng)治療臨床實(shí)踐專家共識(shí)》，助力醫(yī)務(wù)工作者精準(zhǔn)應(yīng)用，改善患者治療效果。共識(shí)促應(yīng)用02共識(shí)制定的背景和目的PART重癥營養(yǎng)共識(shí)保質(zhì)量重癥患者常因病情復(fù)雜與代謝紊亂面臨營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，影響免疫、增加感染率、延緩康復(fù)、延長住院并加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，亟需重視與干預(yù)。重癥營養(yǎng)缺堪憂腸外營養(yǎng)作用重制定共識(shí)意義大腸外營養(yǎng)作為重癥患者營養(yǎng)支持的關(guān)鍵手段，在促進(jìn)康復(fù)中扮演重要角色，但臨床應(yīng)用時(shí)需注意不規(guī)范情況，如營養(yǎng)方案不合理等。鑒于腸外營養(yǎng)在重癥患者治療中的重要性及當(dāng)前應(yīng)用中的不規(guī)范問題，制定符合中國國情的治療專家共識(shí)顯得尤為迫切和必要。腸外營養(yǎng)規(guī)范防風(fēng)險(xiǎn)01目的明確保安全本共識(shí)旨在提供科學(xué)、規(guī)范、實(shí)用的重癥腸外營養(yǎng)治療指導(dǎo)，以提升治療質(zhì)量和安全性，明確適應(yīng)證與禁忌證，規(guī)范配方制定，強(qiáng)化監(jiān)測與并發(fā)癥防治。02具體目標(biāo)涵蓋廣具體目標(biāo)包括明確重癥患者腸外營養(yǎng)治療的適應(yīng)證和禁忌證；規(guī)范腸外營養(yǎng)配方的制定；指導(dǎo)腸外營養(yǎng)的實(shí)施和監(jiān)測；加強(qiáng)腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的防治等。03重癥患者腸外營養(yǎng)適應(yīng)證和禁忌證PART腸外營養(yǎng)適應(yīng)廣腸內(nèi)營養(yǎng)不足預(yù)計(jì)長時(shí)間不能進(jìn)食高分解代謝狀態(tài)對于重癥患者，如嚴(yán)重胃腸道功能障礙、昏迷等無法經(jīng)口進(jìn)食且腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受者，或腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足需求時(shí)，腸外營養(yǎng)為必要營養(yǎng)支持手段。重癥患者常處于高分解代謝狀態(tài)，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、感染等患者，機(jī)體對能量和蛋白質(zhì)的需求增加，在腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足需求的情況下應(yīng)用。對于一些需要長時(shí)間禁食的患者，如大手術(shù)后需要長時(shí)間胃腸減壓、重癥胰腺炎等患者，早期給予腸外營養(yǎng)支持可以預(yù)防營養(yǎng)不良的發(fā)生。腸外營養(yǎng)禁忌嚴(yán)嚴(yán)重水電紊亂在水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂未得到糾正之前，不宜進(jìn)行腸外營養(yǎng)治療，因?yàn)槟c外營養(yǎng)治療可能會(huì)進(jìn)一步加重水電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)，影響患者病情。休克未糾正急性肝衰竭休克患者組織灌注不足，此時(shí)進(jìn)行腸外營養(yǎng)治療可能會(huì)加重組織缺氧，影響患者的預(yù)后，應(yīng)先積極糾正休克，待患者循環(huán)穩(wěn)定后再考慮腸外營養(yǎng)支持。急性肝衰竭患者肝臟代謝功能嚴(yán)重受損，腸外營養(yǎng)中的某些成分（如氨基酸等）可能會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情惡化，在急性肝衰竭患者病情未得到改善之前謹(jǐn)慎使用腸外營養(yǎng)。12304腸外營養(yǎng)配方的制定PART能量需求的評估間接測熱法雖為評估能量需求的金標(biāo)準(zhǔn)，通過測量氧氣消耗與二氧化碳產(chǎn)生精準(zhǔn)計(jì)算，但設(shè)備特殊、操作復(fù)雜，臨床應(yīng)用受限，需綜合考慮成本與實(shí)際可行性。間測熱法當(dāng)無法實(shí)施間接測熱法時(shí)，可依據(jù)公式估算能量需求，如Harris-Benedict或Schofield公式。但公式基于健康人群數(shù)據(jù)，對重癥患者可能不適，需根據(jù)個(gè)體調(diào)整。公式估算碳水化合物碳水化合物為腸外營養(yǎng)主要供能物質(zhì)，常用葡萄糖，供給量3-5g/(kg·d)，占總能量50%-60%。為控血糖，可采用胰島素聯(lián)合輸注，并可選木糖醇等以減葡萄糖用量。營養(yǎng)素的選擇和配比蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)是維持機(jī)體正常生理功能和修復(fù)組織的重要營養(yǎng)素，重癥患者需求增加，一般為1.2-2.0g/(kg·d)，占總能量15%-20%，可選復(fù)方氨基酸溶液，針對肝腎功能不全有特效。維生素與礦物質(zhì)維生素與礦物質(zhì)是維持機(jī)體正常代謝和生理功能所必需的營養(yǎng)素，在腸外營養(yǎng)配方中，應(yīng)添加適量的水溶性維生素（如維生素B族、維生素C等）和脂溶性維生素。腸外營養(yǎng)配方個(gè)性化對于合并糖尿病的重癥患者，應(yīng)嚴(yán)格控制碳水化合物的用量，增加脂肪和蛋白質(zhì)的比例，并適當(dāng)添加胰島素；以確保營養(yǎng)供給的均衡，符合患者的代謝需求。糖尿病重癥應(yīng)減少蛋白質(zhì)的用量，選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白氨基酸配方，并注意控制鉀、磷等電解質(zhì)的攝入，避免高鉀血癥和高磷血癥的發(fā)生，對于需要透析治療的患者需特別關(guān)注。腎功能不全010205腸外營養(yǎng)的實(shí)施和監(jiān)測PART腸外營養(yǎng)的實(shí)施途徑01中心靜脈途徑中心靜脈途徑是腸外營養(yǎng)的主要實(shí)施途徑，適用于需要長期腸外營養(yǎng)支持或需要輸注高滲性腸外營養(yǎng)溶液的患者。02外周靜脈途徑外周靜脈途徑適用于短期（一般不超過2周）、營養(yǎng)需求相對較低的患者。外周靜脈置管操作簡單，并發(fā)癥相對較少。腸外營養(yǎng)的輸注方式全合一方式是將碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)等所有營養(yǎng)素混合在一個(gè)容器中進(jìn)行輸注。全合一方式單瓶輸注方式是將各種營養(yǎng)素分別單獨(dú)輸注。這種方式適用于一些特殊情況，如患者對某些營養(yǎng)素過敏等。單瓶輸注方式腸外營養(yǎng)的監(jiān)測密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、胃腸道癥狀等，了解患者對腸外營養(yǎng)的耐受情況，注意有無惡心、嘔吐等癥狀。臨床監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測定期監(jiān)測患者的血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)等指標(biāo)，了解患者的營養(yǎng)狀況和代謝情況。監(jiān)測患者的體重、上臂圍、皮褶厚度等營養(yǎng)指標(biāo)，評估患者的營養(yǎng)狀況改善情況，并監(jiān)測血清白蛋白等蛋白質(zhì)指標(biāo)。06腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的防治PART感染性并發(fā)癥中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染腸外營養(yǎng)治療中需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，定期更換導(dǎo)管和敷料，預(yù)防局部和全身感染，確保患者安全。01腸源性感染長期腸外營養(yǎng)可能致腸道黏膜萎縮，屏障功能受損，增腸源性感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)縮短使用時(shí)間，恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)，并添加益生菌。02代謝性并發(fā)癥血糖異常腸外營養(yǎng)時(shí)，需合理控制葡萄糖用量，聯(lián)合胰島素輸注，密切監(jiān)測血糖，預(yù)防高血糖。同時(shí)，避免胰島素過量，防止低血糖。脂肪代謝異常電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂腸外營養(yǎng)治療需合理控制脂肪乳劑用量，定期監(jiān)測血脂，預(yù)防高脂血癥。出現(xiàn)脂肪超載綜合征應(yīng)立即停藥。腸外營養(yǎng)治療需定期監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡，及時(shí)調(diào)整配方和補(bǔ)充相應(yīng)電解質(zhì)，預(yù)防紊亂。123血栓形成中心靜脈置管可能引發(fā)血栓形成，需定期使用肝素鹽水封管，鼓勵(lì)活動(dòng)，必要時(shí)用抗凝藥物，以預(yù)防肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。肝膽系統(tǒng)并發(fā)癥長期腸外營養(yǎng)可能致膽汁淤積、肝功能損害，應(yīng)縮短使用時(shí)間，恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)，必要時(shí)使用保肝藥物。其他并發(fā)癥07腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)的聯(lián)合應(yīng)用PART聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢腸內(nèi)營養(yǎng)符合生理狀態(tài)，能夠維護(hù)腸道黏膜的完整性，減少腸源性感染的風(fēng)險(xiǎn)；而腸外營養(yǎng)可以在腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足需求時(shí)提供額外的營養(yǎng)支持。營養(yǎng)支持效果聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)勢促進(jìn)患者康復(fù)可以更好地滿足重癥患者的營養(yǎng)需求。通過聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，能夠充分利用兩者的優(yōu)勢，更有效地滿足重癥患者的高營養(yǎng)需求。聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)可以促進(jìn)患者的康復(fù)。一方面，腸內(nèi)營養(yǎng)能夠維持腸道黏膜的完整性和屏障功能，減少感染風(fēng)險(xiǎn)；另一方面。聯(lián)合應(yīng)用的時(shí)機(jī)和方法優(yōu)先考慮腸內(nèi)營養(yǎng)注意輸注順序時(shí)間聯(lián)合營養(yǎng)補(bǔ)充能量對于大多數(shù)重癥患者，應(yīng)優(yōu)先考慮腸內(nèi)營養(yǎng)。當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足營養(yǎng)需求時(shí)，應(yīng)及時(shí)聯(lián)合腸外營養(yǎng)，一般在腸內(nèi)營養(yǎng)開始后24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行評估。若腸內(nèi)營養(yǎng)提供的能量低于目標(biāo)量的60%，則應(yīng)補(bǔ)充腸外營養(yǎng)。此外，可以采用“部分腸內(nèi)營養(yǎng)+部分腸外營養(yǎng)”的方法，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整比例。在聯(lián)合應(yīng)用過程中，應(yīng)注意兩者的輸注順序和時(shí)間間隔，避免相互影響。例如，可以先給予腸內(nèi)營養(yǎng)，待患者胃腸道適應(yīng)后再給予腸外營養(yǎng)。08特殊重癥患者的腸外營養(yǎng)治療PART老年重癥患者老年重癥患者生理功能減退，營養(yǎng)支持耐受性較差。腸外營養(yǎng)治療需精心調(diào)控能量需求，適度降低至20-25kcal/（kg·d），同時(shí)確保蛋白質(zhì)供給優(yōu)質(zhì)且充足。營養(yǎng)耐受優(yōu)化強(qiáng)化維生素與礦物質(zhì)補(bǔ)充，特別關(guān)注維生素D及鈣劑，有效預(yù)防老年重癥患者骨質(zhì)疏松。同時(shí)，加強(qiáng)全面監(jiān)測，迅速識(shí)別并處理潛在并發(fā)癥，確保治療安全。骨質(zhì)疏松預(yù)防兒童重癥患者營養(yǎng)需求精準(zhǔn)兒童重癥患者營養(yǎng)需求獨(dú)特，且生長發(fā)育迅速。腸外營養(yǎng)治療需根據(jù)年齡、體重精確計(jì)算能量與營養(yǎng)素，確保充足供給，促進(jìn)患兒健康成長。蛋白質(zhì)特殊需求兒童腸外營養(yǎng)治療時(shí)，蛋白質(zhì)供給量相對較高，為2-3g/（kg·d）。同時(shí)，需補(bǔ)充足夠微量元素和維生素，滿足兒童生長發(fā)育的全方位營養(yǎng)需求。制劑劑型精選在選擇腸外營養(yǎng)制劑時(shí)，務(wù)必選用專為兒童設(shè)計(jì)的劑型和規(guī)格，以確保營養(yǎng)成分適合兒童的生理特點(diǎn)，從而提高營養(yǎng)支持的效果和安全性。合并糖尿病的重癥患者合并糖尿病的重癥患者在腸外營養(yǎng)治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格把控碳水化合物的攝入量，同時(shí)增加脂肪與蛋白質(zhì)的比例，以優(yōu)化營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)患者康復(fù)。碳水化合物控制為確保血糖穩(wěn)定，采用胰島素與葡萄糖聯(lián)合輸注策略，目標(biāo)是將血糖控制在7.8-10.0mmol/L的范圍內(nèi)。同時(shí)加強(qiáng)血糖監(jiān)測，及時(shí)調(diào)整胰島素用量。血糖聯(lián)合輸注合并肝腎功能不全的重癥患者合并肝功能不全的重癥患者應(yīng)選用特殊肝用氨基酸配方，減少芳香族氨基酸攝入，增加支鏈氨基酸比例。同時(shí)控制脂肪乳劑用量，避免加重肝臟負(fù)擔(dān)。肝功能不全合并腎功能不全的重癥患者需減少蛋白質(zhì)攝入，選用優(yōu)質(zhì)低蛋白氨基酸配方。同時(shí)嚴(yán)格控制鉀、磷電解質(zhì)攝入，避免高鉀血癥和高磷血癥風(fēng)險(xiǎn)。腎功能不全010209共識(shí)的臨床應(yīng)用和推廣PART共識(shí)應(yīng)用指南在定制腸外營養(yǎng)方案時(shí)，需嚴(yán)格遵循共識(shí)建議，結(jié)合患者個(gè)性化特點(diǎn)進(jìn)行精細(xì)化調(diào)整，確保營養(yǎng)支持既科學(xué)又貼合患者實(shí)際狀況。個(gè)體化調(diào)整實(shí)施與監(jiān)測腸外營養(yǎng)實(shí)施需精細(xì)操作，全程緊密監(jiān)測患者反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并妥善處理并發(fā)癥，確保治療安全有效，保障患者健康與福祉。臨床工作者應(yīng)深入研習(xí)共識(shí)精髓，將其精髓融入重癥患者腸外營養(yǎng)治療實(shí)踐，確保治療方案的科學(xué)性與有效性，提升患者康復(fù)質(zhì)量。臨床應(yīng)用共識(shí)推廣01學(xué)術(shù)推廣通過舉辦高質(zhì)量的學(xué)術(shù)講座與培訓(xùn)班，精心搭建交流平臺(tái)，廣泛傳播共識(shí)精髓，深化醫(yī)務(wù)工作者對共識(shí)內(nèi)容的理解與應(yīng)用，共促醫(yī)療質(zhì)量提升。02媒體宣傳巧妙利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與權(quán)威專業(yè)期刊的廣泛影響力，精準(zhǔn)發(fā)布共識(shí)解讀與應(yīng)用案例，有效擴(kuò)大共識(shí)的知名度與影響力，激發(fā)廣大醫(yī)務(wù)工作者的學(xué)習(xí)熱情。10結(jié)論P(yáng)ART共識(shí)指導(dǎo)腸外營養(yǎng)實(shí)踐中國重癥患者腸外營養(yǎng)治療共識(shí)，為臨床提供科學(xué)指導(dǎo)，促進(jìn)規(guī)范實(shí)踐，提升治療質(zhì)量，保障患者安全，顯著改善重癥患者預(yù)后。共識(shí)指導(dǎo)治療共識(shí)促醫(yī)患溝通共識(shí)優(yōu)化醫(yī)療決策共識(shí)的發(fā)布不僅為醫(yī)生提供了明確的診療指南，還增強(qiáng)了醫(yī)患溝通的有效性，通過清晰的解釋和指導(dǎo)，減少患者的焦慮與誤解。共識(shí)的出臺(tái)為醫(yī)療管理者提供了重要的參考，有助于制定更加科學(xué)、合理的醫(yī)療