上肢骨折診療與臨床護理常見上肢骨折鎖骨骨折肱骨近端骨折肱骨干骨折肱骨髁間骨折尺骨鷹嘴骨折尺橈骨干雙骨折橈骨遠端骨折上肢骨折概述骨折類型護理評估護理措施潛在并發癥功能鍛煉健康教育主要內容鎖骨骨折肩胛骨骨折肱骨近端骨折肱骨干骨折肱骨髁間骨折尺骨鷹嘴骨折尺橈骨雙骨折橈骨遠端骨折骨折類型上肢骨折的護理評估1.術前評估（一）健康史：患者的年齡、受傷經過。既往有無骨骼病變，如腫瘤、炎癥等，有無骨折、外傷史。（二）身體狀況：

（三）心理-社會狀況b.全身：生命體征是否平穩，有無合并及其他部位損傷或并發癥a.局部:骨折的類型及局部體征和患肢功能狀況；患肢的外固定裝置是否有效、夾板的松緊度是否適宜、石膏有無斷裂；骨突部皮膚組織有無紅腫、破潰；有膠布過敏反映；骨牽引針有無紅腫及滲出等評估患者及其家屬對骨折的心理反應、認知狀況、對骨折復位后康復知識的了解及支持程度。2.術后評估（一）手術情況：麻醉和手術方式、術中補液、輸血情況等（二）康復情況：（三）心理和認知狀況包括生命體征、引流狀況、傷口愈合及功能恢復程度；有無并發癥發生。患者和家屬對術后康復治療的配合、活動及康復鍛煉相關知識的了解程度及心理反應等。上肢骨折的護理措施（二）對于上肢骨折患者，行石膏和支具固定以及手術后的患者，首先進行評估，并向其解釋該觀察的意義及該如何配合。（一）上肢骨折在骨折中占首位，一般采用石膏或小夾板固定、保護。上肢骨折的護理措施·肱骨髁上骨折因為移位而引起肱動脈的損傷，造成損傷性動脈痙攣、血栓形成及缺血性肌攣縮等不良后果。兒童多見，需高度警惕。·骨筋膜室綜合癥患者切開減壓術后傷肢應平放，防止手的動脈閉塞。·切開復位固定患者要觀察切口滲血情況，局部有無紅、腫、熱等。·強調對上肢骨折合并肌腱、神經損傷的患者，要觀察手的功能恢復，指導患者做好患肢功能鍛煉。（一）血運：膚色、皮溫、動脈搏動、毛細血管充盈情況（二）感覺：包扎過緊、患者缺血造成的感覺異常多感覺呈套狀，神經因素引起的感覺異常與神經發布、走向有關。（三）活動：是否出現活動障礙上肢骨折的護理評估-觀察要點患肢腫脹的評估與護理（一）定義腫脹是由骨折或軟組織損傷后傷肢局部發生的反應性水腫，是由骨折局部內出血、感染、血液循環障礙引起的。（二）評估患肢腫脹程度：分級標準評定1、2、3度（三）護理1.冷敷2.抬高患肢3.查明引起腫脹原因：應警惕骨筋膜室綜合征發生4.指導患者進行功能鍛煉潛在并發癥周圍神經受損“猿手”—-正中神經損傷“爪形手”—尺神經損傷

垂腕—橈神經損傷相關因素：開放傷，牽拉傷，缺血性損傷，患肢體位不正確護理評估有無運動、感覺、自主神經功能障礙的表現石膏、夾板固定后觀察末梢活動情況患肢腫脹嚴重及時消腫治療12骨筋膜室容積驟減(外因）12骨筋膜室內容物體積驟增(內因）潛在并發癥骨筋膜室綜合癥5P癥晚期出現典型的Volkmann缺血性攣縮畸形骨筋膜室綜合癥骨筋膜室容積改變的原因·肢體長時間被壓迫，骨筋膜室容積減小，壓力增加，使小動脈關閉，組織灌注減少。·骨筋膜室內容物的體積劇增由于肢體嚴重挫傷、擠壓傷、燒傷引起肌肉的嚴重損傷性水腫。靜脈受壓，毛細血管壓上升，滲出增加。·血液循環障礙大血管受損傷，痙攣、梗阻、血栓形成。外傷出血，止血帶使用時間過長等，造成組織的缺血-滲透-水腫。骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合征為一發展性疾病，應密切觀察，早期診斷。患者早期以局部癥狀為主，護理必須做到細致入微。臨床表現見于前臂掌側，早期患肢劇烈疼痛，后期神經功能

障礙疼痛減輕、感覺異常，神經壞死時疼痛消失。疼痛、感覺異常最早、最常出現的臨床表現1.疼痛無定位性，超過損傷部位，定位彌散；

2.疼痛重于損傷，疼痛與損傷分離；

3.燒灼性痛為主，一般止痛劑無效；

4.疼痛的敏感性，觸壓或被動牽拉未損肌肉常導致疼痛加劇。疼痛的四特征被動牽拉受累區遠端肢體時，產生劇烈疼痛，這是該征早期的可靠體征。對疼痛的正確判斷傷后肢體出現持續性、進行性、不能緩解的劇烈疼痛，是骨筋膜室內神經受壓和缺血的重要表現，要足夠重視及時處理，不能未經詳細檢查而給予止痛藥物掩蓋病情。

缺血性肌攣縮階段表現為5P癥

Painless:由疼痛轉到無痛Pallor:蒼白或發紺，大理石花紋狀Paresthesla:感覺異常Paralysis:肌癱瘓Pulselessness:無脈脈搏肢體遠端脈搏在早期可不減弱，因此脈搏存在不能否定本綜合征的存在。脈搏消失和肌肉壞死攣縮為本征的晚期表現較早出現，但易被疼痛掩蓋

感覺異常：較晚出現

蒼白、無脈、麻痹：早期診斷：極為重要

疼痛、感覺異常強烈提示Badhe等[5]提到與傷情不符的且不能用止痛藥物緩解的疼痛是診斷潛在發展的骨筋膜室綜合征的最早的最可靠的指標。

骨-筋膜室測壓>4kPa診斷·心理護理對傷后患肢疼痛劇烈，出現焦慮、煩躁，不知愈后的情況等。護士應主動與患者交流，傾聽患者的主訴，注意患者的情緒變化，同時做好相應的處理，穩定患者的情緒。·疼痛的護理應嚴密觀察疼痛的性質與特點，與創傷本身是否相符，有無進行性加重。在觀察疼痛時應高度警惕，只有確診后方可對患者使用鎮痛藥物，并迅速做好切開減壓術的準備。骨筋膜室綜合癥護理要點·若傷肢持續性疼痛加重，出現張力性水泡，牽拉疼痛。遠端動脈搏動弱，感覺麻木，皮膚青紫、蒼白，應立即進行切開減壓術。注意觀察引流液的顏色和量。同時注意患肢保暖。·密切觀察生命體征特別注意有無休克現象，根據血壓情況調整輸液速度。觀察水電解質平衡，準確記錄24h出入水量，為調整輸液量提供可靠依據。及時做監測腎功能衰竭、血尿常規檢查，及早發現臟器功能改變。骨筋膜室綜合癥護理要點前臂掌側筋膜室切開減壓是前臂骨筋膜室綜合征最常用的手術方法。骨筋膜室早期切開徹底減壓是傷肢處理的重要措施，它可緩解間室內壓力，防止肌肉壞死及毒性質進入血流，并有利于傷肢功能的恢復。減壓必需徹底，可采取皮膚深筋膜全切開減壓術。治療后期診斷：5P全部出現晚期診斷:典型的攣縮征象功能鍛煉總體原則

病情允許的情況下早期進行功能鍛煉，預防并發癥肺功能——深呼吸，有效咳嗽，擴胸運動肌肉——肌肉的等長收縮關節——以恢復關節基本功能為目的在關節活動正常范圍內進行健康教育宣教疾病相關知識保持愉快心情體位抬高患肢保持功能位飲食高蛋白高鈣高維生素多飲水活動病情許可的情況下早期進行功能鍛煉預防并發癥注意事項觀察異常狀況告知各種注意事項復查出院1.3.6個月，帶齊病歷資料回門診復查鎖骨骨折一、概述鎖骨骨折概述臨床表現診斷護理鎖骨部分發生的骨折，多發生于兒童及青壯年患者常有明確外傷史，局部疼痛、腫脹，鎖骨上下窩變淺或者消失，骨折處異常隆起，功能障礙，患肩下垂，患者常以健手扶托患肘以減輕因牽拉造成的疼痛。二、臨床表現三、治療（一）處理原則：大部分鎖骨骨折采取保守治療治療目的：獲得骨折愈合的同時，減少功能損失及殘存畸形。鎖骨骨折的合理治療方法取決于以下因素：年齡、健康狀況、骨折部位及合并損傷。ORIF

INDICATION開放性骨折軟組織嵌入或粉碎骨片頂起皮膚，閉合復位失敗伴血管、神經損傷漂浮肩，即伴同側肩胛骨骨折遠端骨折合并喙鎖韌帶斷裂多發傷，便于護理不能忍受外固定的制動骨折不愈合EXAMINATION

遠/近端骨折易于漏診，必要時應行CT

雙肩應力位評判喙鎖韌帶完整性斜位評估移位程度向頭傾45°避開肋骨重影TREATMENT

頸腕吊帶懸掛橫“8”字繃帶外固定（二）并發癥1.不愈合2.畸形愈合3.血管神經損傷4.創傷性關節炎四、護理（一）術前護理要點1.同上肢骨折術前護理評估2.體位（1）原因：保持兩肩后伸、外展，有利于維持良好的復位位置。（2）具體措施：復位固定后，站立時保持挺胸提肩，兩手叉腰，臥位是應去枕仰臥于硬板床，兩肩胛骨中間墊一窄枕。（二）術后護理要點1.同上肢骨折術后護理評估2.術后功能鍛煉（1）原因：術后的功能鍛煉能夠促進上肢的腫脹消退，同時有效避免肌肉的萎縮和促進骨折的愈合（2）具體措施a.麻醉作用消失后，可鼓勵患者進行手指屈伸活動。b.術后2-3天，呆帶保護患肢，進行手指、腕、肘關節屈伸活動。c.術后需吊帶保護4-6周，早期進行肩袖等肌肉的收縮練習，3周后可以進行一定范圍的肩關節活動，較大范圍的活動則需4-6周進行。d.定期隨訪復診，復查，循序漸進的進行患肢力量練習。肱骨近端骨折概述臨床表現治療護理肱骨近端骨折一、概述低能量損傷：摔倒骨質疏松性骨折高能量損傷：車禍

電擊傷

癲癇老年人年輕人老年患者第3位高發骨折：僅次于股骨近端、橈骨遠端骨折約3/4發生>60歲二、臨床表現肩部疼痛、腫脹、肩關節活動受限、因肩部軟組織較厚，畸形表現不明顯。腋神經損傷最常見，注意檢查肩外側的皮膚感覺，同時注意檢查胸部損傷，是否合并血氣胸。進行肩胛骨正、側位、腋位X線檢查（創傷系列片）。肩胛骨正位片肩胛骨側位片腋位片骨折明顯移位：15-20%三、治療（一）處理原則：對于無移位或輕度移位的肱骨近端骨折可采取保守治療。（1）穩定骨折使用簡單的頸腕吊帶制動即可。當傷后一周，疼痛腫脹等癥狀明顯好轉，即可開始功能鍛煉。（2）不穩定骨折則需采用標準頸腕吊帶制動。制動時間相應延長，直到骨折穩定，但一般不超過2-3周，即可開始功能鍛煉，但需在醫生的指導下進行。（3）移位較大的骨折保守效果較差，則考慮手術治療。嚴格管理下的保守治療可取得>80%的優良率保守治療=不治療制動時間延長（超過2周）可顯著降低關節長期功能預后；制動一周而不是三周可以顯著緩解患者短期疼痛；理療應在骨折后2周內開始。盡早開始被動活動---可降低凝肩和局部疼痛綜合征的發生率（二）并發癥1.神經損傷2.血管損傷3.不愈合4.畸形愈合5.肱骨頭壞死6.“冰凍肩”四、護理（一）術前護理要點1.同上肢骨折術前護理評估2.體位（1）原因：正確使用頸腕吊帶，制動患肢，可避免骨折端移位造成血管、神經損傷，并減輕疼痛。（2）具體措施：前臂屈曲90°，懸吊肢體固定于胸壁前，以起到扶托作用并注意暴露手指以便觀察血運。4.術前功能鍛煉（1）原因：功能鍛煉能夠促進患肢腫脹的消退，同時避免活動過少引起的“冰凍肩”。（2）具體措施：術前可進行手指屈伸活動，及腕、肘關節的主動功能鍛煉。3.腫脹護理（1）原因：骨折及損傷可引起組織液回流障礙，導致患肢腫脹。（2）具體措施：損傷早期進行肢體局部冰敷，適當給予患肢抬高，可進行手指屈伸活動及肘、腕關節主動功能鍛煉，以加速血液循環，促進腫脹消退，消腫藥物治療。（二）術后護理要點1.同上肢骨折術后護理評估2.體位（1）原因：保持患肢的位置，有于靜脈的回流和腫脹的消退。（2）具體措施：患者平臥時，將患肢用氣墊抬高；患者離床時，患肢使用吊帶懸吊保護。3.術后功能鍛煉（1）原因：術后的功能鍛煉能夠促進血液循環，有利于腫脹的消退，有效避免肩關節關節囊、韌帶等軟組織的粘連和促進骨折的愈合。（2）具體措施：術后根據我科制定肩關節功能鍛煉手冊指導患者進行三個階段功能鍛煉：一階段早期應用三角巾將患肢懸吊保護，進行被動關節活動；術后3天左右，開始進行鐘擺練習、患肢被動前屈上舉、內外旋轉、等長肌力等鍛煉。再循序漸進進行二、三階段功能鍛煉和恢復。并定期進行隨訪、復查。肱骨干骨折概述臨床表現治療護理一、概述肱骨干骨折肱骨外科頸以下1-2cm至肱骨髁上2cm之間的骨折。多發于中部，中下1/3處骨折損傷橈神經。二、臨床表現上臂疼痛、腫脹及畸形，有反常活動和骨擦感。約有18%的肱骨干骨折合并橈神經損傷，最常見的是中段骨折或遠1/3斜形骨折，表現為患肢垂腕、垂指、伸腕肌力下降、手的橈側感覺尺頓或消失。三、治療a.肱骨干骨折的治療目的是取得骨性愈合，獲得良好的對線復位及恢復患者傷前的功能。b.有很多治療肱骨干骨折的方法，非手術治療或手術治療都能獲得很好的效果。c.選擇治療方法時應考慮多種因素，包括患者的年齡、并發癥、軟組織情況及骨折類型。四、護理（一）術前護理要點1.同上肢骨折術前護理評估2.保護患肢（1）原因：保護橈神經損傷或再損傷。橈神經損傷大多為挫傷，一般3個月內都能恢復正常。（2）具體措施：b.搬動傷肢時兩手分別托住肩關節和肘關節c.盡量不在患肢使用止血帶、輸液，以免加重橈神經的缺血、缺氧a.為防止橈神經的進一步損傷，術前患肢應置屈肘位、可用軟枕墊起，使損傷組織處于無張力狀態。（二）術后護理要點1.同上肢骨折術后護理評估2.功能鍛煉（2）具體措施：（1）原因：術后的功能鍛煉能夠促進上肢的腫脹消退，同時有效避免肌肉的萎縮、肘關節的僵硬和促進骨折的愈合。a.傷后患肢手、腕關節的活動即刻就應開始。b.肩肘關節活動隨著患者疼痛減輕應盡早開始c.伸屈肩、肘關節鍛煉肱骨髁間骨折概述臨床表現治療護理肱骨髁間骨折一、概述肘關節的一種嚴重損傷，好發于青、壯年Watson-Jones（1946）認為它是“很難處理的少數幾個骨折之一二、臨床表現肘關節劇烈疼痛，壓痛廣泛，腫脹明顯并伴有畸形。三、治療治療目的：重建關節的正常對合關系，獲得良好的對位對線并給予穩定的內固定，應盡可能進行切開復位內固定手術四、護理（一）術前護理要點1.患肢的觀察與護理（1）原因：患肢的觀察與護理有利于早期發現有無血管、神經損傷的表現。（2）具體措施：a.觀察患者患肢的腫脹程度、血液循環情況，注意觀察手指活動、末梢循環、感覺情況。b.協助患者患肢下墊軟枕或靠枕，以抬高患肢高于心臟20-30cm。c.患肢腫脹較重時，給予患肢持續冰敷，并注意避免外敷料、支具的過度卡壓。d.神經損傷的觀察：觀察有無正中神經、橈神經、尺神經損傷癥狀。2.支具的護理和骨筋膜室綜合征的預防3.疼痛管理4.功能鍛煉（二）術后護理要點1.患肢的觀察與護理a.觀察患者患肢的腫脹程度、血液循環情況，注意觀察手指活動、末梢循環、感覺情況。b.協助患者患肢下墊軟枕或靠枕，以抬高患肢高于心臟20-30cm。c.觀察傷口滲血、滲液情況。d.觀察傷口引流情況，傷口引流液每小時>100ml時及時通知醫生。2.疼痛管理3.功能鍛煉a.患者復位及固定后當日，開始指導患者做握拳、伸指練習，第2天增加腕關節屈伸練習。b.1周后指導其增加肩部主動練習，以患者主動鍛煉為主。4.出院指導尺橈骨骨折概述臨床表現治療護理尺橈骨骨折一、概述又稱前臂雙骨折，好發于青年，其發生率在前臂僅次于橈骨遠端骨折而居于第二位。二、臨床表現前臂疼痛、腫脹明顯并伴有畸形、活動受限。警惕骨筋膜室綜合癥的發生，判定最有價值的是手指被動伸直疼痛。而橈動脈搏動存在并不能排除骨筋膜室綜合癥的可能性。三、治療手術治療適應癥包括：a.開放性骨折在8小時以內者，或軟組織損傷嚴重者b.多發骨折c.手法復位失敗者d.對位不良的陳舊性骨折e.火器傷所致骨折，骨折未達到功能復位四、護理（一）術前護理要點1.患肢護理（1）原因：前臂雙骨折易發生骨筋膜室綜合癥，臨床應引起重視，并給予相應的護理措施。（2）具體措施：b.區分正常和異常的患肢血液循環情況c.根據患肢的腫脹程度采取相應的措施。a.評估患者患肢的腫脹程度、血液循環情況。2.疼痛管理原因：a.創傷性炎癥引起疼痛，疼痛管理不佳會影響患者的睡眠資料和康復進程。b.對于前臂雙骨折患者，疼痛程度也是反映是否發生骨筋膜室綜合癥的指標之一。3.功能鍛煉功能鍛煉能夠促進靜脈血液回流，既能防止肢體腫脹，又能肢體消腫，減少關節僵硬和肌肉萎縮的發生。（二）術后護理要點1.患肢的觀察與護理a.觀察患者患肢的腫脹程度、血液循環情況，注意觀察手指活動、末梢循環、感覺情況。b.協助患者患肢下墊軟枕或靠枕，以抬高患肢高于心臟20-30cm。c.觀察傷口滲血、滲液情況。d.觀察傷口引流情況，傷口引流液每小時>100ml時及時通知醫生。原因：患肢的觀察和護理有利于早期發現骨筋膜室綜合癥的征兆。2.具體措施2.疼痛管理原因：有效避免疼痛對人體造成的危害，并能夠及早發現骨筋膜室綜合癥。3.功能鍛煉a.指導患者拇指貼緊掌心，用力握拳，持續5-10秒；然后放松，再用力伸直手指，再持續5-10秒，然后放松，每天鍛煉3-4次，每次15-20分鐘。b.指導患者在保護好患肢情況下，進行肩關節、肘關節、腕關節的適當活動。橈骨遠端骨折概述臨床表現治療護理橈骨遠端骨折一、概述橈骨遠端骨折是骨科臨床常見的骨折類型，損傷機制復雜，骨折類型多樣，多見于老年人，占全身骨折的1/6。二、臨床表現1.傷后腕部疼痛，通常手和前臂明顯腫脹和淤血，骨折移位明顯者可見典型的“餐叉狀”畸形2.骨折遠端向掌側移位，典型病例呈“工兵鏟”樣畸形。三、治療（1）存在不穩定因素的骨折（2）不穩定的邊緣型剪力性骨折（3）無法復位的關節面骨折（4）橈腕關節骨折脫位（5）骨折復位后過早丟失（6）合并腕管損傷或軟組織缺損（7）合并同側的前臂或肘關節骨折（8）陳舊性畸形愈合手術適應癥：對于無移位或輕微移位的橈骨遠端骨折可采用前臂橈背側石膏或夾板固定。固定于中立位或輕度屈曲尺偏位，固定4周。四、護理（一）術前護理要點1.患肢護理（1）原因：通過對患者血運、感覺、手指活動可反映是否有石膏相關并發癥的發生。（2）具體措施：b.根據患肢的腫脹程度采取相應的措施。a.查看患者患肢的腫脹程度、血液循環情況。2.疼痛管理3.功能鍛煉4.石膏護理（二）術后護理要點1.患肢的觀察與護理a.觀察患者患肢的腫脹程度、血液循環情況，注意觀察手指活動、末梢循環、感覺情況。b.協助患者患肢下墊軟枕或靠枕，以抬高患肢高于心臟20-30cm。c.觀察傷口滲血、滲液情況。d.觀察傷口引流情況，傷口引流液每小時>100ml時及時通知醫生。原因：患肢的觀察和護理有利于早期發現患者有無血管、神經損傷的癥狀。2.具體措施制動期間盡早開始主動手指活動！普通鍛煉（3-6周后）彎曲：維持5s，每天兩次，每次15組伸直：維持5s，每天兩次，每次15組屈肘90°，旋后旋前各維持5s，每天2次，每次15組手伸直，兩個動作各15-30s，重復三次兩個動作各15s，重復三次加強訓練（6周后）每日2次，每次15組每日2次，每次15組緊握5秒，每日2次，每次15組尺骨鷹嘴骨折概述臨床表現診斷護理尺骨鷹嘴骨折一、概述尺骨鷹嘴骨折是尺骨近端后方位于皮下的突起關節面發生骨折，多見于成年人。二、臨床表現1、病人往往用對側手托住患側上肢，肘關節處于相對屈曲狀態。肘關節背側的皮膚擦傷提示受傷機制；2、體格檢查可觸及骨折部位的