屈光手術(shù)適應(yīng)癥選擇

Companyname屈光醫(yī)生必須思考和回答的問(wèn)題眼鏡矯正還是手術(shù)？角膜還是眼內(nèi)手術(shù)？有晶體植入還是晶體摘除？ⅠⅡⅢⅣCompanyname手術(shù)還是非手術(shù)？病人需求：屈光不正；老視檢查資料醫(yī)患溝通ⅠⅡⅢⅣCompanyname角膜還是眼內(nèi)手術(shù)？病人年齡和需求檢查資料：屈光、角膜、前房、晶體、像差、干眼程度醫(yī)患溝通ⅠⅡⅢⅣCompanyname屈光手術(shù)種類角膜屈光手術(shù)激光術(shù)式：PRK,LASIK,LASEK/,Epi-LASIK,FS-LASIK,SBK,SMILE、Trans-PRK個(gè)性化術(shù)式WASCA,TOSCA,Q值引導(dǎo)、老視矯正模式（LBV)角膜鑲嵌術(shù)(CornealInlays)角膜膠原交聯(lián)術(shù)(CCL)屈光手術(shù)眼內(nèi)屈光手術(shù)晶體屈光手術(shù):屈光性晶狀體置換術(shù)(refractivelensexchange)有晶體眼人工晶體植入術(shù)(PhakicIOL)鞏膜途徑手術(shù)：后鞏膜加固術(shù)前鞏膜擴(kuò)張術(shù)(SE)激光老視逆轉(zhuǎn)術(shù)(LAPR)前睫狀鞏膜放射狀切開(kāi)術(shù)RKPRKLASIKSMILE角膜屈光手術(shù)的重要發(fā)展階段Companyname各類屈光術(shù)式簡(jiǎn)介—角膜屈光手術(shù)準(zhǔn)分子激光術(shù)式制瓣工具革新后的激光術(shù)式OUP-SBKFS-LASIKCompanyname

全飛秒激光屈光手術(shù)

(all-in-onefemtosecondlaserrefractivesurgery)

各類屈光術(shù)式簡(jiǎn)介—角膜屈光手術(shù)

FemtosecondLamellarExtraction(FLEx)method

SmallIncisionLamellarExtraction(SMILE)method

利用VisuMax飛秒激光技術(shù)ReLEx兩種術(shù)式Companyname各類屈光術(shù)式簡(jiǎn)介—晶體屈光手術(shù)屈光性晶狀體置換術(shù)（飛秒聯(lián)合各種優(yōu)化人工晶體）有晶體眼人工晶體植入術(shù)房角支撐型虹膜夾持型后房型(V4c,PRL)Companyname屈光手術(shù)適應(yīng)癥---角膜準(zhǔn)分子激光術(shù)式角膜厚度足夠切削，角膜地形圖正常，無(wú)其他影響術(shù)后療效的眼病和全身病年齡一般大于18歲2年內(nèi)屈光度穩(wěn)定有摘鏡要求

PRK+1.00D~-6.00DLASIK+8.00D~-12.00D，散光低于6.00DEpi-LASIK/LASEK<-7.00D最佳以及薄角膜、小瞼裂、角膜嚴(yán)重新生血管化者BladelessLASIK/SBK

與LASIK相同以及部分因角膜薄而無(wú)法行常規(guī)LASIKCompanyname屈光手術(shù)適應(yīng)癥---全飛SMILE術(shù)式角膜厚度足夠切削，角膜地形圖正常，無(wú)其他影響術(shù)后療效的眼病和全身病年齡一般大于18歲2年內(nèi)屈光度穩(wěn)定有摘鏡要求

特殊職業(yè)需求微創(chuàng)快捷舒適球鏡低于－10.0D聯(lián)合散光低于-5DCompanyname角膜地形圖引導(dǎo)的LASIK（TOSCA）波前相差引導(dǎo)的LASIK（WASCA）角膜不規(guī)則散光、偏心切削、中央島節(jié)省角膜的個(gè)性化切削模式以高階像差作為手術(shù)的主要參數(shù)適合于術(shù)前檢查示高階像差較大者，以及暗室瞳孔大的患者角膜切削模式---個(gè)性化準(zhǔn)分子激光術(shù)式ODOS老視的治療角膜屈光手術(shù)：LBV、CornealInlayer晶體屈光手術(shù)：多焦人工晶體適合做LASIK手術(shù)的患者年齡為40～65歲有輕、中度老視的人群雙眼矯正視力均不低于20/25（0.8）LBV矯正范圍原則上與普通LASIK手術(shù)相同近附加屈光度在+0.50～+1.75D之間可耐受至少0.75D的屈光參差。準(zhǔn)分子激光治療老視(LBV)的適應(yīng)癥二次手術(shù)率統(tǒng)計(jì)恢復(fù)期的3個(gè)階段1.術(shù)后即刻、第一天水腫、愈合反應(yīng)輕度不適感眼干癥狀夜晚眩光輕度模糊2.術(shù)后前幾周經(jīng)歷水腫，愈合，適應(yīng)的幾個(gè)階段3.術(shù)后3-4個(gè)月為適應(yīng)期建議使用雙眼，不要單眼檢測(cè)。如影響生活可臨時(shí)佩戴眼鏡Companyname屈光手術(shù)適應(yīng)癥---晶體屈光術(shù)式40歲以上≥2.0D的遠(yuǎn)視出現(xiàn)老視的高度屈光不正者屈光性晶狀體置換術(shù)RefractiveLensExchange(RLE)Companyname屈光度數(shù)角膜眼前段近視度數(shù)介于-0.5D~-30.00D遠(yuǎn)視度數(shù)介于+4.0D~+10.0D散光1.0D~5.0D屈光度數(shù)穩(wěn)定,矯正視力良好角膜對(duì)稱性差或角膜中央過(guò)薄(中央厚度<460um)而無(wú)法選擇角膜屈光手術(shù)角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)>2500個(gè)／mm2(還需參照患者的年齡)中央前房深度≥2.5mm，前房角開(kāi)放白白距離大于10.0mm虹膜和睫狀體無(wú)解剖結(jié)構(gòu)異常(特別是對(duì)于后房型ICL植入者)屈光手術(shù)適應(yīng)癥---晶體屈光術(shù)式有晶體眼人工晶體植入術(shù)（PhakicIOL）Companyname角膜屈光手術(shù)：表層還是基質(zhì)層？FS-LASIKPRKTPRKLASIKLasek/epi-lasik表層角膜屈光手術(shù)表層角膜手術(shù)，角膜生物力學(xué)改變少薄角膜或角膜有創(chuàng)傷的患者也可接受手術(shù)遠(yuǎn)期外傷無(wú)角膜瓣丟失風(fēng)險(xiǎn)但刺激反應(yīng)重，恢復(fù)慢，激素用藥時(shí)間長(zhǎng)主要并發(fā)癥：角膜上皮下霧狀混濁(Haze)、疼痛、屈光回退、角膜知覺(jué)下降、夜間眩光和光暈、欠矯或過(guò)矯Companyname角膜屈光手術(shù)：表層還是基質(zhì)層？全激光PRKLASIKLasek/epi-lasik基質(zhì)層角膜屈光手術(shù)手術(shù)精確性、穩(wěn)定性、安全性好保留角膜前彈力層，術(shù)后無(wú)haze現(xiàn)象術(shù)后恢復(fù)快，刺激反應(yīng)輕，術(shù)后用藥時(shí)間短瓣并發(fā)癥：薄瓣、瓣中央圓孔、游離瓣、不全瓣瓣移位、瓣皺折、瓣下上皮植入CompanynameCompanynameCompanyname全飛秒透鏡取出術(shù)（SMILE）的優(yōu)勢(shì)無(wú)瓣無(wú)憂、微創(chuàng)、干眼輕角膜生物力學(xué)更穩(wěn)定手術(shù)舒適性好、快捷ⅠⅡⅢⅣCompanyname屈光手術(shù)的優(yōu)劣及并發(fā)癥屈光性晶狀體置換術(shù)有晶體眼人工晶體植入術(shù)是高度屈光不正伴早期白內(nèi)障患者的首選治療方法。但術(shù)后喪失自然調(diào)節(jié)力是主要缺點(diǎn)，目前多焦晶體可以彌補(bǔ)該缺點(diǎn)。主要并發(fā)癥：后囊混濁、視網(wǎng)膜脫離；其他并發(fā)癥還包括眼內(nèi)炎、術(shù)中虹膜脫出綜合征、術(shù)后散光等。相比前者，p-IOL保留原有的調(diào)節(jié)功能；屈光狀態(tài)具有可預(yù)測(cè)性和可控制性；手術(shù)可逆，超視力可能。但有潛在手術(shù)并發(fā)癥。主要并發(fā)癥：眩光和光暈、角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失（尤見(jiàn)于前房型）、白內(nèi)障形成（尤見(jiàn)于后房型）、繼發(fā)性青光眼、慢性虹膜炎、殘余屈光度等。晶體屈光術(shù)式ICLPRLPRL后房型有晶體眼人工晶體PRL與ICLV4c的比較CompanynameICL/PRL的優(yōu)勢(shì)手術(shù)可逆術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量好矯正屈光度范圍大ⅠⅡⅢⅣCompanynameCASE1徐某，女，24歲驗(yàn)光：OD-4.75DS/-0.50DC×81.0OS-4.00DS1.0角膜厚度：OD582umOS574umCompanynameCompanynameCompanyname波前像差ODOSCompanynameCASE1徐某，女，24歲驗(yàn)光：OD-4.75DS/-0.50DC×81.0OS-4.00DS1.0角膜厚度：OD582umOS574umQ值優(yōu)化LASIK，F(xiàn)S-LASIK/全飛CompanynameCASE2蔡某，男性，23歲驗(yàn)光：OD-7.50DS/-1.50DC×51.0OS-6.00DS/-2.00DC×1601.0角膜厚度：OD486umOS488umCompanynameCompanynameCompanyname波前像差ODOSCompanynameCASE2蔡某，男性，23歲驗(yàn)光：OD-7.50DS/-1.50DC×51.0OS-6.00DS/-2.00DC×1601.0角膜厚度：OD486umOS488umFS-LASIK/TICLCompanynameCASE3王某，男性，18歲驗(yàn)光：OD-3.25DS/-1.75DC×1751.0OS-2.75DS/-1.25DC×1801.0角膜厚度：OD602umOS604umCompanynameCompanynameCompanyname波前像差ODOSCompanynameCASE3王某，男性，18歲驗(yàn)光：OD-3.25DS/-1.75DC×1751.0OS-2.75DS/-1.25DC×1801.0角膜厚度：OD602umOS604umSMILE/WASCAFS-LASIK\LASIKCompanynameCASE4胡某，男性，23歲驗(yàn)光：OD-11.00DS1.0OS-11.5DS/-1.00DC×160

0.8角膜厚度：OD492umOS485um前房深度：OD4.16mmOS4.10mmWhite-to-white：OD11.4mmOS11.3mmCompanynameCompanynameCompanyname波前像差ODOSCompanynameCASE4胡某，男性，23歲驗(yàn)光：OD-11.00DS1.0OS-11.5DS/-1.00DC×160

0.8角膜厚度：OD492umOS485um前房深度：OD4.16mmOS4.10mmWhite-to-white：OD11.4mmOS11.3mmICLCompanynameCASE5范某，男性，18歲驗(yàn)光：OD-3.25DS1.0OS-4.00DS1.0角膜厚度：OD501umOS503umCompanynameCompanynameCompanynameCASE5范