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醫療糾紛案列分析

醫務科：江勇醫療糾紛案例分析3月16日，安徽省懷遠縣人民法院審結一起產婦生產大出血死亡的人身損害賠償糾紛案，法院判決被告懷遠縣一衛生院賠償產婦死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金、被扶養人生活費共計193309.02元。

2007年8月26日，懷遠縣龍亢鎮西園村村民張揚〔化名〕入住被告懷遠縣某衛生院待產，在產下一男嬰約15分鐘后，張揚出現大出血，衛生院進行了處理但未見好轉，張揚的丈夫李強〔化名〕即要求轉院，但被告沒有即時轉院，后在家屬的強烈要求下，于當日9時15分張揚被轉入懷遠縣人民醫院搶救治療，但因轉院緩慢，搶救無效，張揚于10時20分死亡。

鑒定結論為：1.被鑒定人張揚的死亡原因系分娩過程中并發羊水栓塞后失血性休克而死亡；2.被告衛生院在張揚的醫療過程中使用催產素不當，與張揚分娩過程中并發羊水栓塞后死亡之間存在一定的因果關系。

1997年9月6日，雄縣龍灣鄉村民董妹華來到位于廊坊市的中國石油天然氣集團公司中心醫院進行產前診斷，醫院用超聲波診斷后，出具的診斷報告中稱“胎心規律，外行完整，脊柱排列整齊〞，醫院也沒有明示董妹華繼續進行復查。15天后，董妹華順產下一個女嬰。女嬰出生后后背有一鼓包，經雄縣醫院診斷為先天性脊柱裂，腰骶部脊膜膨出。保定市殘聯批準其為肢體殘疾一級。2002年4月，董妹華給中心醫院寫了書面申訴材料，要求對此事給予解決。中心醫院書面答復董妹華稱：我院1997年9月6日就胎兒“B超〞診斷報告有關超聲波描述和超聲波提示，不構成醫療事故。廊坊市中級法院審理認為，中心醫院在履行醫療效勞合同義務時有重大瑕疵，致使董妹華蒙受巨大損失，故中心醫院理應承擔相應責任。廊坊中院作出終審判決，駁回上訴，維持原判。法庭要求醫院賠償71820元及精神撫慰金10000元。“自動出院〞簽字不能免責法院審理后認為，原告之妻到被告處救診，雙方己形成醫療合同關系。被告在治療過程中，未能盡到注意義務，對癥治療欠妥，延誤了患者的診治時間，導致患者病情加劇。且在原告要求轉院治療時，僅要求原告在病歷上簽字“自動出院〞，只欲減輕自己責任，未盡告知原告病人需要絕對靜臥，禁止搬動等本卷須知的義務，依法應承擔相應的賠償責任。鑒于原告之妻所患“蛛網膜下腔出血〞是一種致亡致殘極高的惡性疾病，也是導致患者死亡的主要原因，故判決被告承擔35%的賠償責任。麻醉案例一份遲到的麻醉記錄

患者麻醉過敏猝死醫院補償14萬

用藥過度八歲女麻成植物人醫院賠43萬

醫院沒查出骨折延誤治療時期案例5月8日，吳因肋骨疼痛來到撫州市醫院住院治療，醫院在對吳的病區再次進行拍片檢查時，發現吳的肋骨早已骨折，吳遂住院治療至5月18日出院，花去醫療費用2800元。

出院后，吳某便以金溪縣某醫院在對其拍片檢查中沒有發現骨折，延誤了治療時機，在醫療檢查上存有過錯為由將該醫院告上了法院，要求該醫院賠償損失2800元。

11月16日，法院經審理認為，原告吳某因肋骨受傷入住被告醫院住院治療，醫院作為醫療單位應嚴格履行病情檢查職責，但被告在未查出原告吳某的病情后即讓其出院，從而延誤了原告吳某的治病時機，造成原告吳某再次住院治療損失存有過錯。據此法院判處被告賠償原告吳某2800元。違反診療常規導致漏診案例患者趙某某，男，36歲，2003年8月20日因跌傷后感左足疼痛半小時到某某醫院就診。體檢：左足拇趾稍腫，壓痛陽性，活動受限。拍左足正側位X光片后，該院口頭告知患者“沒有發現異常情況，明日再來一趟取報告單〞。次日，患者復診，該院給予其正骨水、扶他林等治療。

2003年9月18日患者因左拇趾傷后疼痛經久不愈再次到該院復診。復查X光片示：左足拇趾末節脫位，撕脫骨折。在門診予以手法復位，但不成功。2003年9月24日患者住入該院骨科病房。入院醫療過失：

⑴首診醫師過分依賴放射科的診斷報告，對于投照部位不完整的X光片沒有要求放射科重照，漏掉了“左足拇趾末節脫位，撕脫骨折〞的診斷。患者次日復診時，復診醫師亦未接受放射科的建議：讓患者“加拍左足斜位片〞，再次失去了作出正確診斷的時機，違反了外科診療常規；

⑵放射科技師對接診醫師在放射科會診單描述的體征“左足略腫壓痛〔＋〕以拇趾為著活動受限〞未予重視，未將患者左足拇趾完整地包括在投照區內，致使側位X線片不能完整地顯示病變情況，該科未采取補照措施。對正位X光片上“左足拇趾末節脫位，撕脫骨折〞的征象，未予以重視，而錯誤地作出了“未見明確骨折〞的診斷。違反了?醫院工作制度?關于放射科工作制度的有關規定。

糾紛處理與防范醫療糾紛病員或其家屬與醫療機構之間，因對診療護理過程發生的不良后果及其產生的原因認識不一致而導致的分歧或爭議。2涉及醫療費用、價格問題糾紛；醫療本錢的增加、社會因素、大量貴重藥物、高價檢查均導致病人就醫費用攀升。著完全沒有履行醫務人員應盡的告知義務。面對目前不完善的醫療保障體系，如何解決病人就醫費用不斷攀升，不僅是醫院和醫務人員本身自律的問題，還應得到政府和全社會的關注，政府應從體制、機制上著手解決患者“病看難、看病貴〞的問題。3涉及醫療效勞、責任心、態度問題糾紛；病人到醫院就診都希望自己得到醫護人員的關注，盡快解除病痛。以居高臨下的不平等的方式對待病人、表情冷漠、不尊重他人的人格、連續多日不查房、患者病情發生變化叫醫務人員不來，都可能對患者的身體及心理造成傷害，從而埋下糾紛的根源。。。7醫療過失、過失糾紛；過失過失與個別醫務人員工作責任不強，不執行“三查七對〞制度有關。醫療平安是醫院管理永恒的主題，醫務人員不僅要有高度的工作責任心，還要具有一種社會的責任與使命感。

如何預防醫療糾紛的發生?了解易發生醫療糾紛的人群

車禍或打架斗毆者在出現費用問題時，易出現矛盾轉移。家屬有高級干部者，以勢欺人。了解易發生醫療糾紛的疾病〔1〕心肌梗死或心率失常〔2〕腦出血〔3〕硬腦膜外血腫〔4〕刀刺損傷，創口小而深者〔5〕骨折〔6〕高危妊娠了解醫療事故及糾紛產生的原因

醫護人員素質差。對病員不負責任，態度生硬，缺乏同情心，病人訴病情時心不在焉，似聽非聽，或邊看病邊與旁人閑聊，甚至開玩笑，工作很不認真；危重病人事先沒有向病人家屬講清楚，滿口說“沒事〞“保證能治好〞等，急診搶救動作慢，“急驚風遇上慢郎中〞；隨意揭露病人隱私；解答問題不耐心，帶情緒上班如：病人問“我這病嚴重嗎〞？答“死不了〞，如果此時處理不太令病人滿意，心里就由信賴尊敬變為氣憤與反感，產生對立情緒。醫護人員工作中的失職。。。例2、主訴：停經35天B超：發現孕囊，未見原始心管搏動。醫生說：無心搏，建議流產。用了有損胎兒的藥，過3天到其他醫院查B超有心管搏動。醫生根本知識不懂，心管搏動一般要超過38天，下結論過早，要求賠償。醫護人員用語不當：6、意外情況：藥物注射時病人由于過敏體質而發生意外；病人住院期間發生意外。如自殺。例2000年一慢支病人用秘方治療〔生青魚膽口服〕后急性腎衰，住院期間從10樓跳樓自殺。7、家屬另有要求：實際醫護人員無過失，家屬借口說是過失，采取各種手段，提出各種不合理的要求，最終以要錢為目的。如某農藥中毒病人120轉診到當地人民醫院，正巧該病人急需使用的電梯壞了，最后搶救無效死亡，家屬說電梯壞耽誤搶救時間才死亡，鬧事要求賠償。門診投訴原因分析醫療事故及糾紛的防范

要做到〔1〕簡明、扼要、全面地詢問病史，減少遺漏、重復，防止病人不信任及厭煩情緒，使自己在病人中樹立威信〔2〕病歷字跡要清楚，內容全，有鑒別意義的陰性病癥或體征也要記錄〔3〕接診時間、搶救時間要寫清，按嚴格規定時間完成各項工作，并做到首診、首問負責制〔4〕患者有生命危險、需要住院或留院觀察的，要告知疾病的風險、住院的好處，介紹可供選擇的治療方法，治療方法的利弊，向家屬或患者交代后，仍拒絕住院或觀察的，要由患者或家屬簽字〔5〕診斷要經得起推敲，要有盤旋的余地，以防止誤導其他醫務人