2023年度醫師定期考核復習提分資料附答案詳解1.單選題1.患者男，65歲。因胸痛就診，心電圖提示急性下壁心肌梗死。梗死相關血管最可能為A.左冠狀動脈前降支B.左冠狀動脈回旋支C.右冠狀動脈D.左冠狀動脈主干E.對角支答案：C答案分析：急性下壁心肌梗死多由右冠狀動脈閉塞引起，因為右冠狀動脈主要供應下壁心肌。左冠狀動脈前降支主要供應左心室前壁、心尖部等；左冠狀動脈回旋支主要供應左心室側壁等；左冠狀動脈主干若閉塞病情極為嚴重；對角支是左冠狀動脈前降支的分支。2.下列屬于甲類傳染病的是A.艾滋病B.狂犬病C.霍亂D.流行性感冒E.手足口病答案：C答案分析：甲類傳染病包括鼠疫和霍亂。艾滋病屬于乙類傳染病；狂犬病屬于乙類傳染病；流行性感冒一般為丙類傳染病；手足口病屬于丙類傳染病。3.有機磷農藥中毒時，下列哪項指標最能反映中毒程度A.血膽堿酯酶活力B.血淀粉酶C.血肌酐D.血尿素氮E.血糖答案：A答案分析：有機磷農藥中毒主要是抑制膽堿酯酶活性，血膽堿酯酶活力降低程度與中毒程度呈正相關，是反映中毒程度的重要指標。血淀粉酶主要用于診斷胰腺炎等；血肌酐和血尿素氮用于評估腎功能；血糖與有機磷中毒關系不大。4.急性腎小球腎炎最常見的臨床表現為A.蛋白尿、水腫、高脂血癥、低蛋白血癥B.血尿、蛋白尿、水腫、高血壓C.少尿、水腫、高脂血癥、低蛋白血癥D.血尿、水腫、高脂血癥、高血壓E.少尿、水腫、血尿、高血壓答案：B答案分析：急性腎小球腎炎的典型表現為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。“蛋白尿、水腫、高脂血癥、低蛋白血癥”是腎病綜合征的表現；少尿不是急性腎小球腎炎最常見的普遍表現。5.小兒生理性貧血發生的時期是A.生后2-3個月B.生后4-6個月C.生后6-8個月D.生后8-10個月E.生后10-12個月答案：A答案分析：小兒出生后隨著自主呼吸的建立，血氧含量增加，紅細胞生成素減少，骨髓造血功能暫時性降低，加之胎兒紅細胞壽命較短，破壞較多，嬰兒生長發育迅速，循環血量迅速增加等因素，在生后2-3個月時，紅細胞數降至3.0×1012/L，血紅蛋白量降至100g/L左右，出現輕度貧血，稱為生理性貧血。6.治療癲癇持續狀態的首選藥物是A.苯巴比妥B.苯妥英鈉C.地西泮D.丙戊酸鈉E.卡馬西平答案：C答案分析：地西泮靜脈注射是治療癲癇持續狀態的首選藥物，能迅速控制發作。苯巴比妥、苯妥英鈉也可用于癲癇治療，但不是持續狀態首選；丙戊酸鈉多用于全面性發作的治療；卡馬西平常用于部分性發作的治療。7.診斷早期妊娠快速準確的方法是A.妊娠試驗B.超聲檢查C.基礎體溫測定D.宮頸黏液檢查E.黃體酮試驗答案：B答案分析：超聲檢查是診斷早期妊娠快速準確的方法，在妊娠早期可以看到妊娠囊等結構。妊娠試驗有假陽性或假陰性可能；基礎體溫測定不能確診妊娠；宮頸黏液檢查準確性不高；黃體酮試驗只能間接判斷是否妊娠。8.胃潰瘍的好發部位是A.胃底B.胃體C.胃大彎D.胃小彎E.幽門管答案：D答案分析：胃潰瘍好發于胃小彎，尤其是胃角附近。胃底、胃體較少發生潰瘍；胃大彎一般不是胃潰瘍的好發部位；幽門管潰瘍是特殊類型的潰瘍，但不是最常見的好發部位。9.洋地黃中毒最常見的心律失常是A.室性期前收縮B.房性期前收縮C.心房顫動D.二度房室傳導阻滯E.室上性心動過速答案：A答案分析：洋地黃中毒最常見的心律失常是室性期前收縮，多表現為二聯律。房性期前收縮、心房顫動、二度房室傳導阻滯、室上性心動過速也可出現，但不是最常見的。10.下列哪種疾病可出現奇脈A.二尖瓣狹窄B.主動脈瓣關閉不全C.大量心包積液D.肥厚型心肌病E.冠心病答案：C答案分析：奇脈是指吸氣時脈搏明顯減弱或消失，常見于大量心包積液、縮窄性心包炎等。二尖瓣狹窄主要表現為舒張期雜音等；主動脈瓣關閉不全有周圍血管征等表現；肥厚型心肌病有勞力性呼吸困難等表現；冠心病主要有胸痛等癥狀。2.多選題1.下列哪些是糖尿病的急性并發癥A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.糖尿病腎病D.感染E.低血糖答案：ABDE答案分析：糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征、感染、低血糖都屬于糖尿病的急性并發癥。糖尿病腎病是糖尿病的慢性并發癥。2.屬于乙類傳染病但按甲類管理的有A.傳染性非典型肺炎B.肺炭疽C.人感染高致病性禽流感D.新型冠狀病毒肺炎E.艾滋病答案：ABCD答案分析：傳染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感、新型冠狀病毒肺炎都屬于乙類傳染病但按甲類管理。艾滋病屬于乙類傳染病按乙類管理。3.下列關于高血壓的治療，正確的有A.血壓控制目標值一般為＜140/90mmHgB.老年人收縮壓可控制在150mmHg以下C.聯合用藥可提高降壓效果D.應長期規律服藥E.血壓降至正常后可自行停藥答案：ABCD答案分析：高血壓治療血壓控制目標值一般為＜140/90mmHg，老年人收縮壓可控制在150mmHg以下，聯合用藥能發揮不同藥物的優勢提高降壓效果，且應長期規律服藥。血壓降至正常后不能自行停藥，否則血壓會反彈。4.小兒生長發育的規律包括A.生長發育是連續的過程B.各系統器官發育不平衡C.生長發育具有個體差異D.生長發育遵循由上到下、由近到遠的順序E.生長發育遵循由粗到細、由簡單到復雜的順序答案：ABCDE答案分析：小兒生長發育是連續的過程，但各系統器官發育不平衡，存在個體差異，遵循由上到下、由近到遠、由粗到細、由簡單到復雜的順序。5.消化性潰瘍的并發癥有A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.感染答案：ABCD答案分析：消化性潰瘍的并發癥有出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。感染不是消化性潰瘍本身典型的并發癥。3.簡答題1.簡述心肌梗死的臨床表現。答：心肌梗死的臨床表現主要有：①疼痛：是最先出現的癥狀，多發生于清晨，疼痛部位和性質與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發生于安靜時，程度較重，持續時間較長，可達數小時或更長，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。患者常煩躁不安、出汗、恐懼，胸悶或有瀕死感。②全身癥狀：有發熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等，由壞死物質吸收所引起。一般在疼痛發生后24-48小時出現，程度與梗死范圍常呈正相關。③胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經受壞死心肌刺激和心排血量降低、組織灌注不足等有關。④心律失常：多發生在起病1-2天，而以24小時內最多見，可伴乏力、頭暈、暈厥等癥狀。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮。⑤低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少（＜20ml/h），神志遲鈍，甚至暈厥者，則為休克表現。休克多在起病后數小時至1周內發生，見于約20%的患者，主要是心源性休克。⑥心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內發生，或在疼痛、休克好轉階段出現，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協調所致，發生率約為32%-48%。出現呼吸困難、咳嗽、發紺、煩躁等癥狀，嚴重者可發生肺水腫。2.簡述急性闌尾炎的診斷要點。答：急性闌尾炎的診斷要點如下：①癥狀：轉移性右下腹痛，疼痛多開始于上腹部或臍周，數小時后轉移并局限于右下腹；胃腸道癥狀，早期可能有厭食、惡心、嘔吐等，但程度較輕，有的病例可能發生腹瀉；全身癥狀，早期乏力，炎癥重時出現中毒癥狀，心率增快，發熱，達38℃左右，闌尾穿孔時體溫會更高，達39℃或40℃。②體征：右下腹壓痛，是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點通常位于麥氏點；腹膜刺激征象，反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱或消失等，提示闌尾炎癥加重，出現化膿、壞疽或穿孔等病理改變；右下腹包塊，若查體發現右下腹飽滿，捫及一壓痛性包塊，邊界不清，固定，應考慮闌尾周圍膿腫的診斷。③輔助檢查：血常規，多數患者白細胞計數和中性粒細胞比例增高；尿常規，一般無陽性發現，但盲腸后位闌尾炎可刺激右側輸尿管，尿中可出現少量紅細胞和白細胞；超聲檢查，可發現腫大的闌尾或膿腫；CT掃描，有助于闌尾周圍膿腫的診斷。3.簡述缺鐵性貧血的治療原則。答：缺鐵性貧血的治療原則包括：①病因治療：盡可能去除導致缺鐵的病因，如治療慢性失血、調整飲食結構等。②補鐵治療：以口服鐵劑為主，是治療缺鐵性貧血的首選方法。常用的有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等。口服鐵劑后5-10天網織紅細胞開始上升，7-12天達高峰，其后開始下降；2周后血紅蛋白開始上升，平均2個月恢復正常。血紅蛋白正常后，仍應繼續服用鐵劑4-6個月，以補足儲存鐵。不能耐受口服鐵劑或胃腸道吸收障礙者，可選用鐵劑肌內注射，如右旋糖酐鐵。4.病例分析題患者，男性，50歲。因“突發胸痛2小時”入院。患者2小時前無明顯誘因突然出現胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，自服硝酸甘油2片后癥狀無緩解。既往有高血壓病史10年，血壓最高達180/110mmHg，未規律服藥。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。心電圖：V?-V?導聯ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據為患者突發胸骨后壓榨性疼痛，持續不緩解，自服硝酸甘油無效，結合心電圖V?-V?導聯ST段弓背向上抬高，符合急性廣泛前壁心肌梗死的表現，且有高血壓病史為危險因素。2.為明確診斷，還需做哪些檢查？答：為明確診斷，還需做以下檢查：①心肌損傷標志物：如肌鈣蛋白I或T、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等，有助于進一步確診心肌梗死及判斷梗死范圍和病情嚴重程度。②心臟超聲：了解心臟結構和功能，觀察有無室壁運動異常等情況。③冠狀動脈造影：是診斷冠心病的“金標準”，可明確冠狀動脈病變的部位、程度等，為進一步治療（如是否進行介入治療）提供重要依據。3.該患者的治療原則是什么？答：該患者的治療原則如下：①一般治療：臥床休息，保持環境安靜，吸氧，持續心電、血壓和血氧飽和度監測，建立靜脈通道。②解除疼痛：可選用嗎啡或哌替啶等藥物。③再灌注治療：盡快恢復