百草枯中毒臨床診療指南

【概述】，化學(xué)名i.r一二甲基一4,4’一聯(lián)

毗

百草枯（Paraquat）,又名一掃光，其20%的溶液乂

稱克蕪蹤1

嚨陽離子鹽〃一般為其二氯化物；遇堿水解，酸性條件下

穩(wěn)定，進(jìn)入泥土很快失活，是目前使用最廣

泛的除草劑之一。百草枯經(jīng)呼吸道、皮膚、消化道及腹腔

均可吸收，該品對人畜有劇毒，嚴(yán)重病例多

系口服所致，入經(jīng)口服致死量3g,吸收后很快達(dá)血漿

濃度峰值，在體內(nèi)廣泛分布，以肺和肌肉組織

濃度較高，經(jīng)腎小管以原形從腎臟排出。肺損傷為最突出

的表現(xiàn)。

【臨床表現(xiàn)】、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉'

1、消化泵統(tǒng)：經(jīng)口中毒者有口腔燒灼感，口腔、食

管粘膜糜爛潰瘍

甚至嘔血、便血等。嚴(yán)重者發(fā)生中毒性肝病，表現(xiàn)為肝區(qū)

疼痛、肝臟腫大、黃疸和肝功能異常，肝臟

衰竭等。抽搐、幻覺、恐懼、昏迷等。

2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)為頭暈、頭痛、肌肉痙攣、

3、心臟：可見心肌炎、心電圖表現(xiàn)有竇性心動過速

和過緩、心律失常、QT間期延長'ST段下移等。

臨床診療指南內(nèi)科學(xué)分冊

4、腎臟：表現(xiàn)為腎區(qū)叩痛，尿蛋白陽性，血BUIxLcr

升高。嚴(yán)重者發(fā)生急性腎衰竭。

5、肺臟：表現(xiàn)為胸痛、發(fā)劣、呼吸困難，早期多為

刺激性咳嗽，呼吸音減低，兩肺可聞及干濕性

羅音；大量口服者，24小時內(nèi)可出現(xiàn)肺水腫、出血，常

在1-3天內(nèi)因ARDS而死亡。非大量攝入或經(jīng)

皮緩慢吸收者多呈亞急性經(jīng)過，服藥后有一個相對無癥狀

期，于3-5天出現(xiàn)胸悶、憋氣，2-3周呼吸

困難達(dá)高峰，患者往往在此期死于呼吸衰竭。少數(shù)患者可

發(fā)生氣胸，縱隔氣腫等并發(fā)癥。胸部x線表

現(xiàn)可隨時間的改變而改變，由于病情程度可成局限或廣

泛。中毒早期（3天至1周），主要為肺紋理增

多，肺野呈毛玻璃樣改變，嚴(yán)重者兩肺廣泛高密度影，形

成“白肺”，同時出現(xiàn)肺實變，部分小囊腫，

中毒中期（1-2周）.肺大片實變，肺泡結(jié)節(jié)，同時出現(xiàn)

部分肺纖維化c中毒后期（2周后）呈局限或

彌漫性網(wǎng)狀纖維化。動脈血氣分析呈低氧血癥。

6、皮膚、粘膜接觸濃縮液可以引起皮膚的刺激、燒

灼，『3天后逐漸出現(xiàn)皮膚燒傷'表現(xiàn)為紅斑、

水疤、潰瘍等，吸收量大時可造成全身中毒損害。高濃度

百草枯接觸指甲后，可使指甲出現(xiàn)白點'甚

至橫斷、脫落。眼結(jié)膜、角膜接觸百草枯后珂引起嚴(yán)重的

炎性改變，24小時后逐漸加重，形成潰瘍'

甚至繼發(fā)虹膜炎，影響視力，另外可有鼻、喉刺激，鼻出

血等。

7、其他可有白細(xì)胞升高、發(fā)熱、血尿、腎上腺壞死

等。也可出現(xiàn)貧血、血小板減少和高鐵血紅蛋白癥。

【診斷要點】

1、確切的百草枯接觸史及臨床表現(xiàn)。

2、尿定性、定量測定和血漿百草枯濃度測定可明確

診斷-判斷預(yù)后。

【治療方案及原則】

1、阻止毒物繼續(xù)吸收：皮膚污染者，立即脫去衣服,

用肥皂水徹底清洗c眼睛污染者立即用流動

清水沖洗，時間不應(yīng)少于15分鐘。經(jīng)口中毒者，立即

催吐，盡早徹底洗胃，可用清水或2%碳酸氫鈉

溶液，洗畢可口服或經(jīng)洗胃管給吸附劑，惡心、嘔吐明

顯可適量頻服并給予胃動力藥物，然后用硫酸

鎂、硫酸鈉或甘露醇導(dǎo)瀉。

2、清除已吸收的毒物血液灌流、血液透析能清除血

液中的百草枯，前者對百草枯的清除率為后者

的5-7倍，一般二者聯(lián)合應(yīng)用，越早效果越好。在腎功

能允許的情況下，適量補(bǔ)液，使用利尿劑，加

速排出。

3、競爭劑普蔡洛爾可能與結(jié)合于肺組織的毒物競爭,

使其釋放出來，用法為每天10-30mg。

4、防治毒物損傷：及早應(yīng)用自由基清除劑，如維生

素c、維生素E.A,還原型谷胱甘肽等。早

期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑財部分中、重型患者有

效，可選用甲潑尼龍、地塞米松、環(huán)磷酰胺。

一些中藥如銀杏葉提取物、丹參等具有抗過氧化損傷和

纖維化作用，可以試用。一般不主張氧療'以

免加重肺損傷，除非Pa02<5.3kPa(40mmHg)或發(fā)生ARDS

時可吸入>21010氧氣或用PEEP機(jī)械通氣。

5、其他保護(hù)胃粘膜，防治感染，對癥，支持治療。

【處置】

1、所有消化道吸收、濃縮液或大面積稀釋液皮膚接

觸患者必須留觀，監(jiān)測肝、腎、肺等重要臟器

功能。按操作說明噴灑致上呼吸道損害者專科處理后可不

必留觀。

2、洗胃、吸附劑灌入及導(dǎo)瀉措施以最短時間完成后

即行血液凈化，保證足夠的液體量以利腎臟排泄。

注意事項】

兒童常由于接觸史不明而延誤診斷，如玩耍殘留農(nóng)藥容器

等，特別是不明原因出現(xiàn)腎、肝、肺

1害應(yīng)疑及百草枯中毒，檢驗血尿百草枯濃度。

、由于百草枯快速吸收入血，排毒措施必須爭分奪秒，切

不可因洗胃時間過長而影響吸附劑灌入'

E出有吸附劑的大便為導(dǎo)瀉成功。現(xiàn)場不具備洗胃條件時

可行催吐。

、有些患者聲稱進(jìn)口未咽下需按中毒處理，百草枯中毒早

期表現(xiàn)相對穩(wěn)定.但多數(shù)預(yù)后惡劣，開

芻不可放松，應(yīng)向家屬交代發(fā)病規(guī)律及不良預(yù)后，有條件