護(hù)理糾紛典型案例點(diǎn)評(píng)

目錄一、醫(yī)療背景二、國(guó)內(nèi)外平安現(xiàn)狀三、我院的平安現(xiàn)狀四、護(hù)理糾紛的概念五、近年護(hù)理典型糾紛案例六、護(hù)理糾紛的處理七、護(hù)理糾紛的防范醫(yī)療背景一、社會(huì)不斷開(kāi)展與進(jìn)步二、人們的生活水平提高，就醫(yī)條件要求愈來(lái)愈高三、病患的期望值過(guò)高四、病患與醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病認(rèn)識(shí)上的差異五、醫(yī)改主題：“以病人為中心〞醫(yī)療平安現(xiàn)狀醫(yī)療糾紛逐年增多“醫(yī)鬧〞事件不斷升級(jí)醫(yī)患關(guān)系——緊張國(guó)內(nèi)外平安現(xiàn)狀從臨床護(hù)理工作與患者平安管理相關(guān)性指標(biāo)分析，在醫(yī)療過(guò)失、事故的發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中醫(yī)師占38%、藥師占11%、護(hù)士占38%。同時(shí)，在其他人員的過(guò)失、事故中，2%源于護(hù)士。護(hù)理工作與患者平安息息相關(guān)。關(guān)于患者平安問(wèn)題已成為世界各國(guó)醫(yī)院質(zhì)量管理主要關(guān)注的焦點(diǎn)，是全世界醫(yī)院共同面對(duì)的問(wèn)題受到各個(gè)國(guó)家與世界衛(wèi)生組織的廣泛關(guān)注。我國(guó)每年因藥物不良反響而住院治療者在500萬(wàn)人次約19.2萬(wàn)人因此死亡。構(gòu)成嚴(yán)重的不良反響者占13%--16.6%。國(guó)內(nèi)外平安現(xiàn)狀國(guó)外現(xiàn)狀：據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在美國(guó)、加拿大、新西蘭英國(guó)等國(guó)住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在2.9%---16.6%，其中導(dǎo)致患者死亡的3%--13.6%，2.6%--16.6%導(dǎo)致患者永久的傷殘，而這些事故中的27%--51%是可以預(yù)防的，據(jù)世界衛(wèi)生組織〔WHO)報(bào)告:患者平安問(wèn)題在世界各國(guó)不同程度的都存在，但在開(kāi)展中國(guó)家尤為嚴(yán)重。全球約1/10住院患者蒙受過(guò)因醫(yī)療不當(dāng)而造成的不必要傷害；34%的美國(guó)公眾認(rèn)為其個(gè)人及家人曾經(jīng)歷過(guò)醫(yī)療過(guò)失、德國(guó)每年的醫(yī)療事故總數(shù)高達(dá)10萬(wàn)起，其中1/4事故導(dǎo)致患者死亡。總之，平安問(wèn)題已成為各國(guó)最重要的議題平安隱患、過(guò)失事故對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，概率可能只有1%，甚至更小，但對(duì)于每一位患者來(lái)說(shuō)將是100%！保障患者平安已刻不容緩！我院的平安現(xiàn)狀醫(yī)療糾紛逐年下降護(hù)理糾紛有上升的趨勢(shì)護(hù)理糾紛事件不為常人能接受護(hù)理糾紛處理嚴(yán)厲〔共解聘三人〕醫(yī)院管理專(zhuān)家認(rèn)為，任何臨床活動(dòng)，即使是極為簡(jiǎn)單或看似微缺乏道的臨床活動(dòng)，都可引發(fā)護(hù)理糾紛。護(hù)士與病人接觸時(shí)機(jī)多，出錯(cuò)的機(jī)率也就大。權(quán)威觀點(diǎn)護(hù)理糾紛的概念廣義的講：就是因護(hù)理問(wèn)題引起的醫(yī)患雙方的爭(zhēng)議。具體的講：對(duì)未定性或者是已經(jīng)定性的護(hù)理問(wèn)題醫(yī)院與患者及其家屬之間發(fā)生了糾葛，對(duì)過(guò)失等有不同的看法，在沒(méi)有做出結(jié)論之前就稱(chēng)為護(hù)理糾紛。護(hù)理糾紛典型案例點(diǎn)評(píng)〔一〕意外事件案例1：大綜外〔泌尿外科、神經(jīng)外科、胸心外科〕，有一外傷病人，青年男性，在住院期間從女衛(wèi)生間窗戶(hù)中跳出，墜樓死亡〔五樓〕，死亡后，回憶病人，住院后一直沉默寡語(yǔ)，表情冷漠、呆板，病程中記載曾有抑郁癥病史，日常管理中，未引起醫(yī)生護(hù)士及任何人的重視。案例2：神經(jīng)內(nèi)二科：一住院病人，中年、女性患者，入院診斷為腦梗、抑郁癥，周六住院，周日凌晨2時(shí)左右，從走廊窗戶(hù)跳出，墜樓身亡。〔一〕意外事件分析：第一病例發(fā)生在10多年前，第二個(gè)病例賠償了10余萬(wàn)，共同點(diǎn)：病史中均有“抑郁癥〞記載。教訓(xùn)：1、重視既往病史〔抑郁病史，精神病史〕。2、時(shí)刻堤防病人出現(xiàn)意外。措施：1、入院做好評(píng)估，重視病史收集，要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)家族特殊病史，評(píng)估出相關(guān)問(wèn)題時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)生，做好各種防范。2、告知家屬，24小時(shí)守護(hù)，并在入院須知中特別強(qiáng)調(diào)并讓家屬簽字確認(rèn)〔簽字需為監(jiān)護(hù)人或者直系〕。3、做好日常觀察巡視，注意情緒及心理狀況，必要時(shí)與家人了解，獲取得特殊信息，及時(shí)告知主管醫(yī)生。4、做好護(hù)理記錄：護(hù)理記錄中要表達(dá)你施行的措施及病情觀察的痕跡〔如約束帶固定妥，肢體無(wú)受壓，陪人守護(hù)等〕，記錄要能證明你無(wú)過(guò)錯(cuò)〔舉證責(zé)任倒置〕。〔二〕護(hù)士私自更改或下達(dá)醫(yī)囑案例1：某醫(yī)院一病人，高血壓三級(jí)，肥胖癥入住心內(nèi)科，入院醫(yī)囑為一級(jí)護(hù)理，但住院期間病情一直平穩(wěn)，無(wú)明顯變化，護(hù)士就私自將一級(jí)護(hù)理改為二級(jí)護(hù)理，次日來(lái)一病人，其他護(hù)士就將此病人安排至其他床位，在倒床過(guò)程中病人死亡。案例2：某醫(yī)院一心梗病人，在住院期間，尿潴留，護(hù)士未通知醫(yī)生，私自下達(dá)醫(yī)囑給以留置導(dǎo)尿，在導(dǎo)尿過(guò)程中，病人死亡。家屬大鬧，醫(yī)生不成認(rèn)他下醫(yī)囑，最后判定與醫(yī)生無(wú)關(guān)，護(hù)理負(fù)全責(zé)。〔二〕護(hù)士私自更改或下達(dá)醫(yī)囑案例3：某醫(yī)院一神經(jīng)內(nèi)科病人，中年男性，因短暫性腦缺血住院，主要以“一側(cè)肢體發(fā)作性抖動(dòng)，伴肌力弱〞主訴入院，入院后屢次發(fā)作，每次發(fā)作時(shí)，給以口服氯比格林、靜滴706代血漿后，肢體肌力恢復(fù)。治療效果不佳，醫(yī)生勸其轉(zhuǎn)院治療。一日凌晨2時(shí)左右，新來(lái)的陪人發(fā)現(xiàn)病人再次“犯病〞，立刻去醫(yī)辦室找醫(yī)生，護(hù)士站護(hù)士披著被子，坐在椅子上詢(xún)問(wèn)家屬干什么，家屬說(shuō)病人犯病了，找醫(yī)生給病人輸液，護(hù)士問(wèn)家屬藥吃了沒(méi)，家屬說(shuō)吃了，護(hù)士便說(shuō)，剛吃完藥，先回去觀察觀察。家屬回去后，護(hù)士未作任何處理〔未給醫(yī)生匯報(bào)，未對(duì)病人進(jìn)行觀察〕直至四時(shí)左右家屬找到醫(yī)生訴說(shuō)：“病人不行了〞醫(yī)生查體，患側(cè)肌力O級(jí)，完全癱瘓。〔二〕護(hù)士私自更改或下達(dá)醫(yī)囑分析：以上三例病例，兩例死亡，一例殘障均是護(hù)士自作主張，對(duì)病人做出醫(yī)療性處理，完全是給自己找事，護(hù)士只有執(zhí)行權(quán)，沒(méi)有處置權(quán)。措施：1、病人不管有啥問(wèn)題〔或者護(hù)士有啥想法〕，與醫(yī)生溝通，護(hù)士只能執(zhí)行醫(yī)囑，沒(méi)有處置權(quán)力。2、夜班護(hù)士與值班醫(yī)生共同夜查房，護(hù)士再次向病陪人強(qiáng)調(diào)假設(shè)病情變化應(yīng)第一時(shí)間呼叫護(hù)士。3、陪人提供的信息及時(shí)通知主管醫(yī)生〔值班醫(yī)生〕，然后執(zhí)行醫(yī)囑給以措施。4、醫(yī)囑下達(dá)的口服藥由護(hù)士統(tǒng)一管理，做到服藥到口。嚴(yán)禁陪人自行管理。〔三〕未嚴(yán)格落實(shí)轉(zhuǎn)交接流程案例：

一產(chǎn)婦分娩一嬰兒，娩出后兩天，家屬發(fā)現(xiàn)不吃不喝，有點(diǎn)不正常，去找醫(yī)生，醫(yī)生一看發(fā)現(xiàn)情況不好，吩咐家屬立即送往五樓新生兒科，在路途中嬰兒死亡。教訓(xùn)：1、護(hù)士對(duì)病人的病情變化不掌握，如能正常巡視或許能發(fā)現(xiàn)嬰兒病情變化。婦產(chǎn)科護(hù)士只觀察產(chǎn)婦，忽略了嬰兒的觀察。2、不能讓陪人護(hù)送。防范措施：1、觀察巡視及時(shí)，發(fā)現(xiàn)變化要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。2、危重病人醫(yī)生護(hù)士同時(shí)送〔轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送〕。3、路途嚴(yán)密觀察，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。〔四〕重視病陪人反映的第一問(wèn)題案例1：止血帶導(dǎo)致截肢事件案例2：一中年女性，以“腦梗〞入院，次日反映左肩胛疼痛，未引起注意，隨之死亡。案例3：5時(shí)，患者在護(hù)士站反映拉肚子，有腹瀉現(xiàn)象，護(hù)士未予以重視，7時(shí)左右，該患者又向醫(yī)生反映，該醫(yī)生也未予以重視，直至9時(shí)，醫(yī)生下醫(yī)囑開(kāi)藥，2分鐘過(guò)后，該患者死亡。〔五〕未按標(biāo)準(zhǔn)操作〔五〕未按標(biāo)準(zhǔn)操作〔五〕未按標(biāo)準(zhǔn)操作〔五〕未按標(biāo)準(zhǔn)操作〔五〕未按標(biāo)準(zhǔn)操作〔五〕未按標(biāo)準(zhǔn)操作〔六〕盲目相信陪人，迫切提高滿(mǎn)意度，失去原那么案例1：消化內(nèi)科為一癌癥晚期的病人保存一備藥，導(dǎo)致喪失，賠償6000元。案例2：某科室為門(mén)診病人肌肉注射針劑，病人自購(gòu)藥，沒(méi)批號(hào)？護(hù)士先查對(duì)完告知病陪人這針不能打，病人馬上說(shuō)，如不打就投訴你們，護(hù)士害怕投訴，立即就給病人注射了針劑。分析：沒(méi)原那么的執(zhí)行，后果均由自己承擔(dān)

〔七〕護(hù)士私自調(diào)班案件案例1：一新生兒，入院三天，主班護(hù)士在快14：00給輔班打讓替他接一下班，輔班就同意了，只對(duì)物品進(jìn)行了交接，未對(duì)其他職責(zé)進(jìn)行履職，也就是未對(duì)病人進(jìn)行觀察等，醫(yī)生查房時(shí)，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒已死亡，護(hù)理全責(zé)，輔班護(hù)士被開(kāi)除，主班護(hù)士停職并給予經(jīng)濟(jì)處分。教訓(xùn)：1、替班就是全部責(zé)任替代，護(hù)士沒(méi)有這方面的常識(shí)導(dǎo)致，不換班各行其責(zé)就可防止。2、一個(gè)班行兩個(gè)班職責(zé)就會(huì)出現(xiàn)空檔現(xiàn)象。〔八〕護(hù)士機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑事件案例1：

神內(nèi)一老年女性患者因腦梗死住院，住院期間因球麻痹，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑留置鼻飼胃管，護(hù)士遵醫(yī)囑執(zhí)行，在下胃管前，發(fā)現(xiàn)病人氧飽和度低，只給予吸痰，有效吸痰后氧飽和度上升至正常，隨即兩位護(hù)士就給病人下胃管，下胃管過(guò)順利，病人未出現(xiàn)嗆咳，三種驗(yàn)證方法均證明下到胃內(nèi)，剛驗(yàn)證完，病人呼吸停止，病人家屬就認(rèn)為是下胃管導(dǎo)致。教訓(xùn)：1、對(duì)病人評(píng)估不夠。2、對(duì)有創(chuàng)操作太集中，對(duì)病情加重有間接的原因。3、重病病人的治療護(hù)理醫(yī)生應(yīng)在場(chǎng)。4、護(hù)士思維機(jī)械，不能靈活變通〔九〕二級(jí)護(hù)理的病人突然猝死〔凌晨〕案例1：

心內(nèi)科一病人高血壓三級(jí)，住院已3天，一日當(dāng)班護(hù)士給同病室另一病人拔液體，觀察病人，發(fā)現(xiàn)病人不動(dòng)，仔細(xì)一看已死亡。案例2：

神外一病人一直打鼾，護(hù)士于2時(shí)整點(diǎn)巡視病人后，凌晨2:30多同病房另一病人的陪人發(fā)現(xiàn)該病人不打鼾了，才發(fā)現(xiàn)病人已死亡。教訓(xùn)：1、本應(yīng)由護(hù)士發(fā)現(xiàn)。

2：神外幸好在固定的時(shí)間內(nèi)巡視。

3：如果兩例均突然猝死在病房?jī)?nèi)，護(hù)理沒(méi)有任何措施，也沒(méi)巡視，也沒(méi)觀察記錄，試想一下后果？〔十〕單純依賴(lài)實(shí)習(xí)生操作事件案例1：某西安大醫(yī)院，一護(hù)士指示所帶實(shí)習(xí)學(xué)生為患者上腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，該實(shí)習(xí)學(xué)生未問(wèn)帶教老師如何為患者上腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，直接將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液為患者從靜脈通路輸注，致使患者當(dāng)場(chǎng)死亡。案例2：某醫(yī)院綜合外科，一帶教老師指示所帶實(shí)習(xí)學(xué)生將血輸于3床患者，該實(shí)習(xí)學(xué)生直接為3床患者輸注該紅細(xì)胞懸液，患者出現(xiàn)溶血反響，醫(yī)護(hù)人員立即搶救，未發(fā)生嚴(yán)重后果。最后經(jīng)查明該紅細(xì)胞懸液為13床患者的。案例3：某患者因摔倒致頭、胸背部外傷2小時(shí)被送至某中心醫(yī)院就診。入院診斷:腦外傷(腦挫裂傷、大腦鐮旁急性硬膜下血腫)，腦出血(腦室內(nèi)出血)。患者被收入ICU后，醫(yī)院給予一系列充分的治療，患者病癥逐漸好轉(zhuǎn)，于8月5日轉(zhuǎn)入普通病房。8月10日上午，患者出現(xiàn)氣喘、少尿、發(fā)熱，內(nèi)科會(huì)診考慮或有心衰及感染可能，給予抗炎、利尿、擴(kuò)管、強(qiáng)心等治療。11時(shí)35分，患者在被推注9%NS20ml+達(dá)力能2.0g時(shí)突然出現(xiàn)心跳下降，血氧飽和度下降，張口樣呼吸，神志欠清，雖經(jīng)積極搶救但最終死亡。之后徐某注意到上午為其母推注抗生素達(dá)力能的是一位實(shí)習(xí)護(hù)士，為此，徐某與醫(yī)院進(jìn)行交涉。最終醫(yī)院認(rèn)可在醫(yī)院管理上存在缺陷，同意賠償患方8萬(wàn)余元。〔十〕單純依賴(lài)實(shí)習(xí)生操作事件分析：臨床實(shí)際工作中，主要是因?yàn)樽o(hù)士人力短缺，個(gè)別是因?yàn)樽o(hù)士想偷懶，大量的依賴(lài)實(shí)習(xí)護(hù)士幫助，存在著很大的平安隱患。教訓(xùn)：1、管理好自己的學(xué)生，承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2、護(hù)士依法執(zhí)業(yè)，未注冊(cè)，未變更的均不能執(zhí)業(yè)。3、護(hù)士無(wú)資格執(zhí)業(yè)，一旦有問(wèn)題，醫(yī)院全責(zé)。〔十〕單純依賴(lài)實(shí)習(xí)生操作事件〔十一〕輸入過(guò)敏藥物而致死亡事件案例：某內(nèi)科一位老年患者因重癥肺葉收住院，接診護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑〔環(huán)丙沙星〕對(duì)病人做皮試，皮試結(jié)果是陽(yáng)性，隨后護(hù)士忙于處理其他病人。當(dāng)醫(yī)生給病人醫(yī)囑下好后，囑咐護(hù)士很快給輸液，護(hù)士就根據(jù)所下的醫(yī)囑給輸入液體，一瓶液體輸入不到三分之一時(shí)，病人出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏病癥，最后搶救無(wú)效死亡病人家屬發(fā)現(xiàn)所輸入的液體正系沙星類(lèi)液體就此把液體保管大鬧不休。分析：皮試和輸液系同一護(hù)士。值得思考？教訓(xùn)：對(duì)藥物過(guò)敏陽(yáng)性的病人，未作后續(xù)處理或者處理不標(biāo)準(zhǔn)。〔如體溫單、病歷夾做標(biāo)記。病人處懸掛警示標(biāo)示，告知病陪人，通知醫(yī)生等〕。〔十二〕業(yè)務(wù)能力不過(guò)關(guān)導(dǎo)致事件〔十三〕護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致案例1：某醫(yī)院兒科患者〔女性〕，小兒頭皮靜脈輸液，發(fā)生藥液外滲，由于護(hù)士的責(zé)任心差，未及時(shí)給予處理，導(dǎo)致患兒頭皮局部缺損，造成頭發(fā)不在生長(zhǎng)，引發(fā)糾紛。分析：藥液外滲導(dǎo)致局部皮膚壞死，頭發(fā)不在生長(zhǎng)。教訓(xùn)：由于護(hù)士責(zé)任心差，未對(duì)滲漏部位進(jìn)行觀察及評(píng)估，未能及時(shí)處理，導(dǎo)致皮膚壞死。〔十三〕護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致案例2：〔“張冠李戴〞輸錯(cuò)液體〕某婦產(chǎn)科患者，孕32周，由于產(chǎn)婦是試管受孕，來(lái)院保胎，由于護(hù)士的個(gè)人疏忽，將催產(chǎn)的藥物輸給了該產(chǎn)婦，導(dǎo)致產(chǎn)婦提前生產(chǎn)。分析：錯(cuò)誤給藥造成患者提前生產(chǎn)，影響了護(hù)患關(guān)系。教訓(xùn)：護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，違反護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理查對(duì)制度，換藥液未核對(duì)液體標(biāo)簽上的床號(hào)、患者姓名及藥名。案例：2021年，某醫(yī)院門(mén)診護(hù)士誤將抗腫瘤藥物阿糖胞苷當(dāng)做病毒藥物阿糖腺苷，輸給多名兒童，引起惡劣影響。教訓(xùn)：看似相似的、藥名相似的、藥物特別要做好查對(duì)〔十四〕其他事件2021年，西京醫(yī)院放射科連續(xù)報(bào)告2例因行增強(qiáng)CT，注射碘造影劑后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，1例出現(xiàn)心跳呼吸停止，另1例回家后全身出現(xiàn)多處水泡。這類(lèi)事件應(yīng)引起醫(yī)院高度重視。〔護(hù)士應(yīng)舉一反三〕〔十六〕碘造影劑過(guò)敏事件

護(hù)理糾紛處理處理原那么:1、及時(shí)報(bào)告：發(fā)生護(hù)理糾紛，立即逐層上報(bào)，嚴(yán)重缺陷不得超過(guò)24小時(shí)。2、及時(shí)補(bǔ)救：發(fā)生護(hù)理糾紛后，及時(shí)對(duì)病人