腹部損傷查房一、前言腹部損傷在臨床上較為常見，其病情復(fù)雜多變，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。及時(shí)、準(zhǔn)確的護(hù)理對(duì)于腹部損傷患者的預(yù)后至關(guān)重要。通過本次查房，我們旨在對(duì)腹部損傷患者的護(hù)理進(jìn)行全面梳理和總結(jié)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因車禍致腹部疼痛、出血伴意識(shí)不清1小時(shí)急診入院。入院時(shí)患者面色蒼白，脈搏細(xì)速，血壓80/50mmHg。查體：全腹壓痛、反跳痛明顯，肌緊張，肝濁音界縮小，移動(dòng)性濁音陽性。腹部CT提示：肝破裂、脾破裂、腹腔內(nèi)大量積血。立即在全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見肝右葉破裂出血，脾上極破裂，行肝修補(bǔ)術(shù)及脾切除術(shù)。術(shù)后患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療。三、護(hù)理評(píng)估（一）生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度。術(shù)后初期患者生命體征不穩(wěn)定，血壓波動(dòng)較大，脈搏細(xì)速，呼吸急促。經(jīng)過積極的補(bǔ)液、輸血等治療后，生命體征逐漸趨于平穩(wěn)。（二）傷口及引流管護(hù)理觀察腹部手術(shù)切口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。保持傷口周圍皮膚清潔，定期更換敷料。患者留置腹腔引流管，妥善固定引流管，保持引流通暢，避免扭曲、受壓。密切觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，并做好記錄。術(shù)后當(dāng)日引流液為暗紅色血性液體，量約500ml，隨著病情的恢復(fù)，引流液逐漸減少，顏色變淡。（三）意識(shí)狀態(tài)評(píng)估術(shù)后患者因麻醉及創(chuàng)傷等因素，出現(xiàn)短暫的意識(shí)不清。通過呼喚患者姓名、觀察瞳孔變化等方式，密切評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)。患者術(shù)后6小時(shí)逐漸清醒，對(duì)答切題，但仍感頭暈、乏力。（四）腹部體征觀察定時(shí)觀察患者腹部有無壓痛、反跳痛、肌緊張等情況，評(píng)估腹部癥狀及體征的變化。術(shù)后患者腹部疼痛較明顯，給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施后，疼痛有所緩解。隨著病情的好轉(zhuǎn)，腹部體征逐漸減輕。（五）營養(yǎng)狀況評(píng)估患者術(shù)后處于高代謝狀態(tài)，加之禁食時(shí)間較長，存在營養(yǎng)不足的風(fēng)險(xiǎn)。通過評(píng)估患者的體重、血清蛋白水平等指標(biāo)，了解患者的營養(yǎng)狀況。患者術(shù)前體重65kg，術(shù)后一周體重下降至62kg，血清白蛋白水平為30g/L，提示存在營養(yǎng)不良。四、護(hù)理診斷（一）體液不足與腹腔內(nèi)出血、創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)等因素有關(guān)（二）疼痛與腹部創(chuàng)傷、手術(shù)切口等因素有關(guān)（三）潛在并發(fā)癥：感染、出血、肝腎功能損害等（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與禁食、高代謝狀態(tài)等因素有關(guān)（五）焦慮與對(duì)疾病的擔(dān)憂、預(yù)后不確定等因素有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）體液不足1.護(hù)理目標(biāo)：維持患者水、電解質(zhì)及酸堿平衡，保證有效循環(huán)血量。2.護(hù)理措施-密切觀察患者的生命體征、尿量及中心靜脈壓等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體液不足的跡象。-建立有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液、輸血，糾正休克。-準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，為補(bǔ)液提供依據(jù)。-監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液方案。（二）疼痛1.護(hù)理目標(biāo)：減輕患者疼痛，提高患者舒適度。2.護(hù)理措施-評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)、程度、部位及持續(xù)時(shí)間，采取有效的疼痛評(píng)估工具進(jìn)行量化評(píng)估。-協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位，減輕腹部張力，緩解疼痛。-指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、放松訓(xùn)練等非藥物性止痛方法，分散注意力。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（三）潛在并發(fā)癥1.護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。2.護(hù)理措施-密切觀察患者的生命體征、腹部體征及引流情況，警惕感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，加強(qiáng)傷口及引流管護(hù)理，防止感染。-保持引流管通暢，避免引流管堵塞、扭曲等情況。-觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-監(jiān)測(cè)肝腎功能指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝腎功能損害的跡象。（四）營養(yǎng)失調(diào)1.護(hù)理目標(biāo)：改善患者營養(yǎng)狀況，滿足機(jī)體代謝需要。2.護(hù)理措施-評(píng)估患者的營養(yǎng)需求，制定合理的營養(yǎng)支持方案。-術(shù)后早期給予腸外營養(yǎng)支持，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素及礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)。-待患者胃腸功能恢復(fù)后，逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)支持，選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，采用鼻飼或口服的方式給予。-鼓勵(lì)患者進(jìn)食富含營養(yǎng)、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血清蛋白水平等營養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)估營養(yǎng)支持效果。（五）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)患者對(duì)疾病治療的信心。2.護(hù)理措施-主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)及擔(dān)憂，給予心理支持。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后，增加患者對(duì)疾病的了解，減輕恐懼心理。-鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，傾聽患者的訴求，給予積極的回應(yīng)。-安排家屬陪伴，給予患者情感支持，增強(qiáng)患者的安全感。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）感染1.觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的體溫變化，有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。觀察傷口有無紅腫、滲液、異味，引流液是否渾濁、有膿性分泌物等。2.護(hù)理措施-加強(qiáng)傷口及引流管護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。定期更換傷口敷料，保持傷口清潔干燥。-保持引流管通暢，及時(shí)更換引流袋，防止逆行感染。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力。（二）出血1.觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的生命體征，尤其是血壓、脈搏的變化。觀察傷口及引流情況，有無出血增多的跡象。觀察患者有無面色蒼白、頭暈、心慌等失血癥狀。2.護(hù)理措施-建立有效的靜脈通路，做好輸血準(zhǔn)備。-密切觀察傷口及引流情況，如發(fā)現(xiàn)引流液突然增多、顏色鮮紅，或傷口敷料有滲血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-若患者出現(xiàn)失血性休克的表現(xiàn)，立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，如快速補(bǔ)液、輸血等。（三）肝腎功能損害1.觀察要點(diǎn)：監(jiān)測(cè)患者的肝功能指標(biāo)，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等；腎功能指標(biāo)，如血肌酐、尿素氮等。觀察患者有無黃疸、少尿、無尿等癥狀。2.護(hù)理措施-遵醫(yī)囑定期復(fù)查肝腎功能指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化。-避免使用對(duì)肝腎功能有損害的藥物。-維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，減輕肝腎負(fù)擔(dān)。-如有肝腎功能損害的跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的治療。七、健康教育（一）飲食指導(dǎo)告知患者術(shù)后飲食的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食。術(shù)后早期以清淡、易消化的食物為主，逐漸增加蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。（二）休息與活動(dòng)指導(dǎo)患者術(shù)后注意休息，保證充足的睡眠。根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量。術(shù)后早期可在床上進(jìn)行翻身、四肢活動(dòng)等，防止肺部并發(fā)癥及深靜脈血栓形成。待病情穩(wěn)定后，可在床邊坐立、行走，逐漸過渡到正常活動(dòng)。（三）傷口護(hù)理告知患者保持傷口清潔干燥的重要性，避免傷口沾水。如發(fā)現(xiàn)傷口有異常情況，如紅腫、滲液、疼痛加重等，及時(shí)就醫(yī)。（四）引流管護(hù)理向患者及家屬解釋引流管的作用及重要性，指導(dǎo)患者及家屬正確護(hù)理引流管。保持引流管通暢，避免扭曲、受壓，不要隨意拔除引流管。如發(fā)現(xiàn)引流液異常或引流管脫落，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。（五）康復(fù)指導(dǎo)告知患者術(shù)后康復(fù)的過程及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。定期復(fù)查，了解傷口愈合情況及身體恢復(fù)情況。如有不適，及時(shí)就醫(yī)。（六）心理調(diào)適關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對(duì)疾病。向患者介紹成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。如患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，及時(shí)尋求心理醫(yī)生的幫助。八、總結(jié)通過本次對(duì)腹部損傷患者的護(hù)理查房，我們對(duì)腹部損傷患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)和理解。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了一系列有效的護(hù)理措施，包括生命體征監(jiān)測(cè)、傷口及引流管護(hù)理、營養(yǎng)支持、心理護(hù)理等，有效地預(yù)防和處理了各種并發(fā)癥，促進(jìn)了患者的康復(fù)。同時(shí)，我們也對(duì)患者進(jìn)行了全面的健康教育，提高了患者的自我護(hù)理能力和康復(fù)意識(shí)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)腹部損傷患者的護(hù)理，不斷總結(jié)