少尿的護理課件一、前言少尿作為臨床常見的癥狀之一，對患者的病情評估、治療及預后有著重要影響。準確的護理評估、合理的護理診斷、有效的護理措施以及對并發癥的密切觀察與護理，對于改善少尿患者的病情、提高生活質量至關重要。本次護理查房將圍繞少尿患者展開全面深入的探討，旨在提升我們對少尿護理的專業水平。二、病例介紹患者，李某，男性，52歲。因“反復水腫伴少尿3年，加重1周”入院。患者3年前無明顯誘因出現雙下肢水腫，尿量逐漸減少，約400-500ml/日，在當地醫院診斷為“慢性腎衰竭”，給予對癥治療后好轉出院。1周前，患者因勞累后水腫加重，尿量進一步減少，每日尿量約200ml，伴有惡心、嘔吐，為求進一步診治入院。入院查體：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。慢性病容，貧血貌，雙下肢重度凹陷性水腫。實驗室檢查：血肌酐850μmol/L，尿素氮25mmol/L，血鉀5.8mmol/L，血紅蛋白70g/L。腎臟超聲提示雙腎縮小，實質回聲增強。三、護理評估（一）一般情況評估詳細了解患者的基本信息，包括姓名、年齡、職業、婚姻狀況等，評估患者的文化程度及對疾病的認知程度。患者為52歲男性，初中文化，對疾病有一定的了解，但對少尿的相關知識認識不足。（二）癥狀評估1.少尿情況準確記錄患者每日的尿量，觀察少尿的程度。患者目前每日尿量約200ml，屬于嚴重少尿。詢問患者少尿出現的時間、發展過程，是否伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。患者少尿逐漸加重，無尿頻、尿急、尿痛。2.水腫情況評估水腫的部位、程度及變化。患者雙下肢重度凹陷性水腫，皮膚發亮，按之凹陷不易恢復。觀察水腫對患者活動的影響，患者因水腫行動不便，生活自理能力下降。3.惡心、嘔吐情況了解惡心、嘔吐的頻率、程度，嘔吐物的性質。患者每日惡心、嘔吐2-3次，為胃內容物，無咖啡色樣物，嘔吐后自覺癥狀稍緩解。（三）身體評估1.生命體征密切監測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓。患者體溫正常，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓160/100mmHg，血壓偏高，需密切觀察血壓變化，防止高血壓危象的發生。2.皮膚評估檢查患者皮膚的完整性，有無破損、壓瘡等。患者因水腫，皮膚彈性差，長期臥床部位如骶尾部皮膚發紅，有輕度壓痕，需加強皮膚護理，預防壓瘡。3.心肺聽診聽診心肺情況，了解有無異常呼吸音及心音。患者雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率88次/分，律齊，心音正常。（四）實驗室及輔助檢查評估1.腎功能指標關注血肌酐、尿素氮、血鉀等指標的變化。患者血肌酐850μmol/L，尿素氮25mmol/L，提示腎功能嚴重受損。血鉀5.8mmol/L，處于臨界值，需密切監測血鉀變化，防止高鉀血癥的發生。2.血常規患者血紅蛋白70g/L，存在貧血，了解貧血對患者身體的影響，如乏力、頭暈等癥狀。3.腎臟超聲雙腎縮小，實質回聲增強，提示慢性腎衰竭的改變，對判斷病情及治療方案的制定有重要意義。四、護理診斷（一）少尿與腎功能衰竭有關患者因慢性腎衰竭導致腎臟排泄功能下降，出現少尿癥狀。（二）體液過多與腎小球濾過率下降致水鈉潴留有關腎臟對水鈉的調節功能減弱，引起水鈉潴留，導致雙下肢水腫。（三）營養失調：低于機體需要量與惡心、嘔吐、食欲減退及腎臟代謝功能障礙有關患者因胃腸道癥狀及腎功能不全，營養物質攝入不足，而機體消耗增加，出現營養失調。（四）活動無耐力與貧血、水腫、少尿導致身體不適有關患者貧血、水腫及少尿，身體虛弱，活動耐力下降。（五）有皮膚完整性受損的危險與水腫、長期臥床有關患者雙下肢水腫，皮膚彈性差，且長期臥床，局部皮膚受壓，增加了皮膚破損的風險。（六）潛在并發癥：高鉀血癥、高血壓腦病患者血鉀處于臨界值，腎功能受損，易發生高鉀血癥。血壓偏高，有發生高血壓腦病的潛在風險。五、護理目標與措施（一）護理目標1.患者尿量逐漸增加，恢復正常排尿功能。2.水腫減輕，體液平衡得到維持。3.營養狀況改善，體重穩定。4.活動耐力增強，能進行適當活動。5.皮膚保持完整，無壓瘡發生。6.無高鉀血癥、高血壓腦病等并發癥發生。（二）護理措施1.病情觀察-密切觀察患者的生命體征、尿量、水腫情況、惡心、嘔吐等癥狀的變化，每2-4小時測量一次血壓，每日準確記錄尿量。-監測腎功能、電解質等指標的變化，及時發現異常并報告醫生。2.少尿的護理-嚴格限制水的攝入，根據患者的尿量及病情計算每日的補液量，一般為前一日尿量加500-700ml。-遵醫囑給予利尿劑，觀察用藥效果及不良反應。使用利尿劑后，注意觀察患者有無脫水、電解質紊亂等情況。3.體液過多的護理-指導患者臥床休息，抬高下肢，以減輕水腫。-飲食上限制鈉鹽攝入，每日不超過2-3g。-遵醫囑給予利尿劑，觀察水腫消退情況，定期測量體重，了解水腫變化。4.營養失調的護理-給予高熱量、優質低蛋白飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、牛奶等，同時補充足夠的碳水化合物和脂肪。-改善患者的食欲，提供清淡、易消化的食物，少量多餐。-遵醫囑給予營養支持，如靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等。5.活動無耐力的護理-協助患者進行床上活動，如翻身、四肢關節活動等，防止肌肉萎縮。-根據患者的耐受程度，逐漸增加活動量，鼓勵患者在室內適當走動。-給予患者心理支持，增強其戰勝疾病的信心。6.皮膚護理-保持床單位清潔、干燥、平整，定時更換體位，避免局部皮膚長期受壓。-對水腫部位的皮膚進行按摩，促進血液循環。-保持皮膚清潔，避免使用刺激性強的肥皂，防止皮膚破損。7.并發癥的觀察及護理-高鉀血癥的觀察及護理密切監測血鉀變化，當血鉀超過5.5mmol/L時，及時報告醫生。避免攝入含鉀高的食物和藥物，如香蕉、橙子、土豆、菠菜等。遵醫囑給予降鉀藥物，如胰島素、葡萄糖酸鈣等，必要時進行血液透析治療。-高血壓腦病的觀察及護理密切觀察血壓變化，當血壓突然升高，伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視力模糊等癥狀時，警惕高血壓腦病的發生。遵醫囑給予降壓藥物，控制血壓在正常范圍內。讓患者絕對臥床休息，保持安靜，避免情緒激動。六、并發癥的觀察及護理（一）高鉀血癥1.觀察要點密切監測血鉀變化，注意患者有無乏力、心律失常、肢體麻木等癥狀。當血鉀超過6.5mmol/L時，可出現心臟驟停，需立即處理。2.護理措施-遵醫囑停用含鉀藥物及食物，避免輸入庫存血。-給予高糖胰島素靜脈滴注，促進鉀離子向細胞內轉移。-靜脈推注葡萄糖酸鈣，對抗高鉀對心肌的毒性作用。-必要時進行血液透析或腹膜透析，清除體內過多的鉀離子。（二）高血壓腦病1.觀察要點密切觀察血壓變化，當血壓急劇升高，收縮壓超過200mmHg和（或）舒張壓超過130mmHg時，注意患者有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視力模糊、抽搐、昏迷等癥狀。2.護理措施-立即讓患者臥床休息，保持安靜，避免搬動。-遵醫囑給予快速降壓藥物，如硝普鈉等，密切觀察血壓變化，調整藥物劑量。-保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸。-給予患者心理安慰，緩解其緊張情緒。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬講解慢性腎衰竭的病因、發展過程、治療方法及預后，讓患者了解少尿的原因及危害，提高患者對疾病的認知程度。（二）飲食指導指導患者遵循高熱量、優質低蛋白、低鹽、低鉀飲食原則。告知患者如何選擇合適的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、牛奶等優質蛋白食物，以及避免食用含鉀高的食物。（三）休息與活動指導囑咐患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。根據自身情況適當進行活動，如散步、太極拳等，但要避免過度活動。（四）用藥指導告知患者各種藥物的作用、用法、用量及不良反應，囑患者嚴格遵醫囑用藥，不得自行增減藥量或停藥。（五）自我監測指導教會患者及家屬如何監測尿量、血壓、體重等，定期復查腎功能、電解質等指標，如發現異常及時就醫。八、總結通過本次護理查房，我們對少尿患者的護理有了更全面、深入的認識。從病例介紹、護理評估、護理診斷到護理目標與措施、并發癥的觀察及護理以及健康教育，每個環節都緊密相連。在護理過程中，我們要密切觀察患者的病情變化，采取有效的護理措施，預防并發癥的發生，同時加強健康教育，提高患者的自我管理能力。少尿作為慢性腎衰竭患者常見的癥狀之一，我們要以高度的責任心和專業的護理水平，為患者提供優質的護理服務，幫助患者緩解癥狀，提高生活