重型天花護理措施一、前言天花，這一曾給人類帶來巨大災難的烈性傳染病，雖已被宣布消滅，但作為醫護人員，對其相關知識的了解和掌握仍具有重要意義。重型天花病情兇險，病死率高，在護理過程中需要我們具備高度的專業素養和責任心，全面細致地關注患者的病情變化，采取有效的護理措施，以提高患者的生存率和康復質量。通過對重型天花護理的深入探討，希望能為今后可能出現的類似傳染病護理工作提供參考和借鑒。二、病例介紹患者李某，男性，32歲。因高熱、頭痛、乏力3天，全身皮疹2天入院。患者3天前無明顯誘因出現高熱，體溫達39.5℃，伴有頭痛、全身乏力，自服退燒藥后癥狀無緩解。2天前，患者頭面部、軀干及四肢出現散在皮疹，逐漸增多、融合，皮疹為丘疹、皰疹，部分皰疹中央有臍凹，皰壁緊張，周圍有紅暈。患者既往身體健康，無傳染病史。入院查體：體溫39.2℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。神志清，精神萎靡，全身皮膚可見密集分布的丘疹、皰疹，部分皰疹已破潰形成膿皰，頭面部、四肢及軀干皮膚腫脹明顯。口腔黏膜可見散在皰疹，咽充血。血常規檢查：白細胞計數3.0×10?/L，中性粒細胞比例40%，淋巴細胞比例60%。病毒學檢查：從患者皰疹液中分離出天花病毒，確診為重型天花。三、護理評估1.病情評估-密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，每30分鐘測量一次，記錄并繪制體溫曲線，及時發現病情變化。患者入院后體溫持續高熱，波動在39℃-40℃之間，脈搏和呼吸頻率增快，血壓在正常范圍波動。-觀察皮疹的形態、分布、數量及變化情況。患者皮疹起初為散在丘疹，逐漸發展為皰疹、膿皰，頭面部、四肢及軀干皮膚腫脹明顯，且皮疹有融合趨勢。-注意患者有無頭痛、嘔吐、神志改變等神經系統癥狀，警惕天花病毒侵犯中樞神經系統導致的嚴重并發癥。患者入院時頭痛明顯，隨著病情進展，出現了惡心、嘔吐等癥狀，神志尚清，但精神萎靡。2.心理評估-重型天花患者病情嚴重，傳染性強，往往會產生恐懼、焦慮、孤獨等不良心理情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態，發現患者對疾病的預后非常擔憂，擔心會傳染給家人，同時對隔離治療環境感到不適應。3.營養狀況評估-由于高熱、食欲減退及口腔皰疹疼痛等原因，患者進食困難，營養攝入不足。評估患者的體重、體質指數（BMI），觀察患者有無消瘦、乏力等營養不良表現。患者入院時體重較病前減輕了3kg，BMI為18，存在輕度營養不良。四、護理診斷1.體溫過高與天花病毒感染有關。2.皮膚完整性受損與天花病毒引起的皮疹、皰疹、膿皰有關。3.營養失調：低于機體需要量與高熱、食欲減退、口腔皰疹疼痛導致進食困難有關。4.焦慮與對疾病預后的擔憂及隔離治療環境有關。5.潛在并發癥：腦炎、敗血癥等與天花病毒感染嚴重有關。五、護理目標與措施1.護理目標-患者體溫恢復正常。-患者皮膚保持完整，避免繼發感染。-患者營養狀況得到改善，體重不再減輕。-患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-患者未發生并發癥或并發癥得到及時發現和處理。2.護理措施-降溫護理-物理降溫：采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法，重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，以促進散熱。每1-2小時進行一次物理降溫，降溫過程中注意觀察患者皮膚情況，避免凍傷。-藥物降溫：遵醫囑給予退燒藥，如對乙酰氨基酚等。用藥后密切觀察患者體溫變化及有無出汗、面色蒼白等不良反應。患者體溫超過38.5℃時，及時給予藥物降溫，用藥后30分鐘測量體溫并記錄。-皮膚護理-保持皮膚清潔干燥：定期為患者更換床單、衣物，及時清理皮膚表面的汗液和分泌物，避免汗液刺激皮膚引起瘙癢和感染。-避免皮膚損傷：修剪患者指甲，防止搔抓皮膚導致皰疹破潰。翻身時動作輕柔，避免拖、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷。-皮疹護理：對于未破潰的皰疹，保持皰壁完整，避免擠壓；對于已破潰形成膿皰的部位，及時清創換藥，遵醫囑局部涂抹抗生素軟膏，防止繼發感染。每天用碘伏消毒破潰處皮膚2-3次，涂抹抗生素軟膏后用無菌紗布覆蓋。-營養護理-飲食調整：根據患者的口味和食欲，提供高熱量、高蛋白、易消化的流質或半流質飲食，如牛奶、豆漿、雞蛋羹、米粥等。少量多餐，鼓勵患者進食。-口腔護理：每天用生理鹽水或復方硼砂溶液漱口4-6次，保持口腔清潔，減輕口腔皰疹疼痛，促進食欲。在患者進食前后進行口腔護理，以減少食物殘渣對口腔黏膜的刺激。-營養支持：對于進食困難的患者，遵醫囑給予靜脈營養支持，補充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等營養物質，維持患者水、電解質及酸堿平衡。-心理護理-主動溝通：經常與患者交流，了解其心理需求，給予關心和安慰，建立良好的護患關系。耐心傾聽患者的訴說，解答患者的疑問，緩解其緊張情緒。-疾病知識宣教：向患者及家屬介紹天花的病因、治療方法、預后等相關知識，使患者對疾病有正確的認識，增強其戰勝疾病的信心。-環境調整：為患者創造一個安靜、舒適、整潔的隔離治療環境，減少外界因素對患者心理的刺激。在允許的情況下，可讓家屬通過視頻探視患者，給予患者情感支持。-病情觀察-密切觀察生命體征：每30分鐘測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，觀察其變化趨勢，及時發現異常情況并報告醫生。-觀察皮疹變化：定時觀察皮疹的形態、分布、數量及有無新的皮疹出現，記錄皮疹的變化情況，為病情判斷提供依據。-觀察神經系統癥狀：注意患者有無頭痛、嘔吐、神志改變等癥狀，如有異常，及時通知醫生進行處理，警惕腦炎等并發癥的發生。-觀察有無其他并發癥：密切觀察患者有無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等癥狀，及時發現并處理可能出現的并發癥，如肺炎、腸炎等。六、并發癥的觀察及護理1.腦炎-觀察要點：密切觀察患者有無頭痛加劇、嘔吐頻繁、煩躁不安、嗜睡、抽搐、昏迷等癥狀，及時發現腦炎的早期表現。-護理措施：保持患者安靜，避免刺激，減少探視。遵醫囑給予脫水劑，如甘露醇等，降低顱內壓。抽搐發作時，及時給予止驚藥物，如地西泮等，并做好安全防護措施，防止患者受傷。昏迷患者按昏迷護理常規進行護理，保持呼吸道通暢，定期翻身拍背，防止肺部感染和壓瘡發生。2.敗血癥-觀察要點：觀察患者有無高熱持續不退、寒戰、皮膚瘀點瘀斑、黃疸等癥狀，監測血常規、血培養等指標，及時發現敗血癥的跡象。-護理措施：嚴格執行無菌操作，加強皮膚護理，避免皮膚破損。遵醫囑給予足量、有效的抗生素治療，注意觀察藥物療效及不良反應。密切觀察患者生命體征和病情變化，如有異常及時報告醫生處理。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細介紹天花的病因、傳播途徑、臨床表現、治療方法及預后等知識，使他們對疾病有全面的了解，消除恐懼心理。-強調天花的傳染性，告知患者在隔離治療期間應嚴格遵守隔離制度，防止疾病傳播給他人。2.康復指導-指導患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。-鼓勵患者加強營養，多攝入富含蛋白質、維生素的食物，促進身體康復。-告知患者皮膚護理的重要性，出院后仍需注意保持皮膚清潔，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。3.預防知識教育-向患者及家屬宣傳天花的預防措施，如接種天花疫苗是預防天花最有效的方法。-強調個人衛生的重要性，勤洗手、勤換衣，保持室內空氣流通。-提醒患者及家屬避免接觸天花患者或疑似患者，如發現可疑癥狀應及時就醫。八、總結重型天花是一種病情嚴重、傳染性強的烈性傳染病，對患者的生命健康構成極大威脅。通過對該病例的護理，我們深刻認識到全面、細致的護理工作對于重型天花患者治療的重要性。在護理過程中，我們密切觀察病情變化，采取有效的護理措施，包括降溫、皮膚護理、營養支持、心理護理等，積極預防和處理并發癥，同時加強健康教育，提高患者及