上海市普陀醫(yī)院老年大腸癌中醫(yī)辨證分型與生活質(zhì)量的相關(guān)性及影響因素探究一、引言1.1研究背景隨著全球人口老齡化的加劇，老年人群體的健康問(wèn)題日益受到關(guān)注。大腸癌作為一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，在老年人群中的發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著上升的趨勢(shì)。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)，大腸癌的發(fā)病率在所有惡性腫瘤中位居前列，且老年患者占比相當(dāng)高。例如在上海市區(qū)，45歲以上人群大腸癌發(fā)病率每10年升高1倍，70歲以上老年人在大腸癌新發(fā)病人中占比超過(guò)一半。傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)大腸癌的認(rèn)識(shí)歷史悠久，認(rèn)為其發(fā)病與久病不愈、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷等因素密切相關(guān)，導(dǎo)致脾胃失和、氣滯血瘀，進(jìn)而引發(fā)疾病。基于此理論，中藥治療在大腸癌的輔助治療領(lǐng)域逐漸嶄露頭角。辨證論治作為中醫(yī)治療的核心原則，能夠根據(jù)患者的具體癥狀、體征、舌象、脈象等綜合信息，對(duì)患者進(jìn)行精準(zhǔn)的辨證分型，從而制定個(gè)性化的治療方案。這不僅有助于提高治療效果，還能減輕患者的痛苦，增強(qiáng)患者的身體機(jī)能和免疫力。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，生活質(zhì)量已成為評(píng)價(jià)患者疾病治療效果的關(guān)鍵指標(biāo)之一。對(duì)于老年大腸癌患者而言，由于其身體機(jī)能隨年齡增長(zhǎng)而逐漸衰退，合并癥增多，再加上社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變等多種因素，使得他們的生活質(zhì)量更容易受到疾病的影響。因此，開(kāi)展針對(duì)老年大腸癌患者生活質(zhì)量的評(píng)估工作顯得尤為重要。通過(guò)全面、系統(tǒng)地了解老年大腸癌患者的生活質(zhì)量狀況及其影響因素，能夠?yàn)榕R床醫(yī)生制定科學(xué)、合理的治療方案提供有力依據(jù)，從而更有針對(duì)性地改善患者的生活質(zhì)量，提高他們的生存滿意度和幸福感。綜上所述，深入研究上海市普陀醫(yī)院老年大腸癌中醫(yī)辨證分型與生活質(zhì)量評(píng)估及其相關(guān)因素，對(duì)于豐富中醫(yī)治療老年大腸癌的理論與實(shí)踐，提升老年大腸癌患者的治療效果和生活質(zhì)量，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和社會(huì)價(jià)值。1.2研究目的與意義本研究旨在通過(guò)對(duì)上海市普陀醫(yī)院老年大腸癌患者的臨床資料進(jìn)行深入分析，明確老年大腸癌的中醫(yī)辨證分型規(guī)律，全面了解老年大腸癌患者的生活質(zhì)量狀況，并系統(tǒng)分析影響其生活質(zhì)量的相關(guān)因素。具體而言，在中醫(yī)辨證分型方面，本研究將依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，參考患者的癥狀、舌象、脈象等多方面信息，對(duì)老年大腸癌患者進(jìn)行準(zhǔn)確的辨證分型，從而為后續(xù)的中醫(yī)治療提供精準(zhǔn)的理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。通過(guò)對(duì)不同辨證分型患者的臨床特征進(jìn)行分析，有助于揭示中醫(yī)辨證分型與疾病發(fā)生發(fā)展、臨床癥狀表現(xiàn)之間的內(nèi)在聯(lián)系，進(jìn)一步豐富和完善中醫(yī)對(duì)老年大腸癌的認(rèn)識(shí)體系。在生活質(zhì)量評(píng)估方面，本研究將采用科學(xué)、全面的生活質(zhì)量評(píng)估工具，從多個(gè)維度對(duì)老年大腸癌患者的生活質(zhì)量進(jìn)行量化評(píng)估。通過(guò)深入了解患者在身體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)角色等方面的實(shí)際感受和體驗(yàn)，為臨床醫(yī)生制定個(gè)性化的治療方案提供有力的參考依據(jù)。這不僅有助于提高治療的針對(duì)性和有效性，還能從整體上提升患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者的治療信心和依從性。在相關(guān)因素分析方面，本研究將綜合考慮患者的年齡、性別、病程、腫瘤分期、手術(shù)方式等多種因素，深入探討這些因素與中醫(yī)辨證分型以及生活質(zhì)量之間的相關(guān)性。通過(guò)明確影響老年大腸癌患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素，能夠?yàn)榕R床醫(yī)生在制定治療方案、開(kāi)展康復(fù)護(hù)理以及進(jìn)行預(yù)后評(píng)估等方面提供科學(xué)、準(zhǔn)確的指導(dǎo)，從而更好地滿足老年大腸癌患者的醫(yī)療需求，提高他們的生存質(zhì)量和健康水平。本研究的開(kāi)展具有重要的理論與實(shí)踐意義。在理論層面，有助于進(jìn)一步深化對(duì)老年大腸癌中醫(yī)辨證論治理論的認(rèn)識(shí)，豐富中醫(yī)腫瘤學(xué)的理論內(nèi)涵，為中醫(yī)治療老年大腸癌提供更為堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。在實(shí)踐層面，能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供更具針對(duì)性的治療思路和方法，幫助他們制定更加科學(xué)、合理的治療方案，從而有效改善老年大腸癌患者的生活質(zhì)量，提高患者的生存率和生存滿意度，為老年大腸癌患者的健康管理提供有力支持。二、研究對(duì)象與方法2.1研究對(duì)象本研究的樣本來(lái)源于上海市普陀醫(yī)院2015年1月至2019年12月期間收治的老年大腸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡在60歲及以上；經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診為大腸癌；患者意識(shí)清晰，能夠配合完成相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查和評(píng)估；患者及其家屬知情同意，并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：合并其他惡性腫瘤的患者；存在嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙的患者；患有精神疾病或認(rèn)知障礙，無(wú)法配合完成調(diào)查的患者；處于妊娠或哺乳期的女性患者。經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選，最終共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的老年大腸癌患者[X]例，為后續(xù)的研究提供了具有代表性的樣本。2.2研究方法2.2.1中醫(yī)辨證分型本研究依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》《中醫(yī)診斷學(xué)》等權(quán)威中醫(yī)經(jīng)典著作中的相關(guān)理論和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)納入研究的老年大腸癌患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型。由兩名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)腫瘤專(zhuān)家，在患者入院后，通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)患者的一般癥狀，包括腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、便血、乏力、消瘦等情況；仔細(xì)觀察患者的舌質(zhì)，判斷其顏色（如淡紅、紅、絳、紫等）、形態(tài)（如胖大、瘦小、齒痕等）；認(rèn)真查看舌苔，辨別其顏色（如白、黃、灰、黑等）、質(zhì)地（如薄、厚、膩、腐等）；精準(zhǔn)切脈，感受脈象的浮沉、遲數(shù)、虛實(shí)、滑澀等特征。然后，綜合上述信息，將患者分為脾胃虛弱型、氣滯血瘀型、陰虛陽(yáng)亢型、濕熱瘀阻型等主要證型。在脾胃虛弱型中，患者常表現(xiàn)為食欲不振，進(jìn)食后易出現(xiàn)腹脹、消化不良等癥狀，大便稀溏，神疲乏力，舌淡胖，邊有齒痕，苔白，脈細(xì)弱。對(duì)于氣滯血瘀型患者，其主要癥狀為腹痛固定，疼痛較為劇烈，腹部可觸及腫塊，大便性狀改變，或伴有便血，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。陰虛陽(yáng)亢型患者多有低熱、盜汗、五心煩熱、口干咽燥等陰虛癥狀，同時(shí)可能伴有頭暈?zāi)垦！┰暌着汝?yáng)亢表現(xiàn)，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。濕熱瘀阻型患者則以腹痛、里急后重、大便膿血粘液、肛門(mén)灼熱等癥狀為主，伴有發(fā)熱、口苦、尿黃等，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。在完成辨證分型后，詳細(xì)收集患者的病歷數(shù)據(jù)，包括患者的基本信息、疾病史、癥狀表現(xiàn)、檢查結(jié)果等，并對(duì)不同辨證分型的患者人數(shù)、比例等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以探討老年大腸癌中醫(yī)辨證分型的分布規(guī)律。2.2.2生活質(zhì)量評(píng)估本研究運(yùn)用國(guó)際上廣泛應(yīng)用且具有良好信效度的36項(xiàng)簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷（SF-36），對(duì)老年大腸癌患者的生活質(zhì)量進(jìn)行全面評(píng)估。該問(wèn)卷涵蓋了八個(gè)重要維度，能夠從多個(gè)角度反映患者的生活質(zhì)量狀況。生理功能（PF）維度主要評(píng)估患者在日常生活中進(jìn)行各種體力活動(dòng)的能力，例如能否進(jìn)行正常的行走、爬樓梯、彎腰、提重物等活動(dòng)。生理職能（RP）維度關(guān)注患者由于身體健康問(wèn)題對(duì)其日常工作、學(xué)習(xí)或其他主要活動(dòng)的限制程度。軀體疼痛（BP）維度著重了解患者所感受到的疼痛程度以及疼痛對(duì)其日常生活的干擾情況。一般健康狀況（GH）維度讓患者對(duì)自己的整體健康水平進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，包括對(duì)自身健康狀況的認(rèn)知、未來(lái)健康的期望等。活力（VT）維度衡量患者的精力和疲勞程度，例如是否容易感到疲倦、有無(wú)充足的精力進(jìn)行日常活動(dòng)等。社會(huì)功能（SF）維度考察患者在社交活動(dòng)方面的表現(xiàn)，如與家人、朋友、鄰居的交往頻率和質(zhì)量，以及參與社交活動(dòng)時(shí)是否受到健康問(wèn)題的影響。情感職能（RE）維度主要了解患者由于情感問(wèn)題（如焦慮、抑郁、情緒波動(dòng)等）對(duì)其日常工作和社交活動(dòng)的影響。精神健康（MH）維度則聚焦于患者的心理狀態(tài)，包括情緒穩(wěn)定性、心理健康程度、對(duì)生活的滿意度等。在具體評(píng)分方式上，每個(gè)維度的得分范圍為0-100分，得分越高表示該維度的生活質(zhì)量越好。例如，在生理功能維度中，如果患者能夠毫無(wú)困難地完成所有日常體力活動(dòng)，則得分為100分；若患者完全無(wú)法進(jìn)行任何體力活動(dòng)，則得分為0分。通過(guò)對(duì)每個(gè)維度的得分進(jìn)行計(jì)算和統(tǒng)計(jì)分析，能夠全面、客觀地了解老年大腸癌患者的生活質(zhì)量水平，并為后續(xù)的研究和干預(yù)提供有力的數(shù)據(jù)支持。2.2.3相關(guān)因素收集為了深入分析影響老年大腸癌患者中醫(yī)辨證分型和生活質(zhì)量的相關(guān)因素，本研究全面收集了患者的多項(xiàng)信息。患者的基本信息包括性別、年齡、身高、體重等。其中，性別因素可能對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展以及患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響；年齡是一個(gè)重要的因素，隨著年齡的增長(zhǎng)，患者的身體機(jī)能逐漸衰退，對(duì)疾病的抵抗力和恢復(fù)能力也會(huì)發(fā)生變化，這可能與中醫(yī)辨證分型和生活質(zhì)量存在密切關(guān)聯(lián)。疾病相關(guān)信息涵蓋病程、腫瘤分期、病理類(lèi)型、手術(shù)方式、化療方案等。病程的長(zhǎng)短反映了疾病的發(fā)展進(jìn)程，不同病程階段的患者其癥狀表現(xiàn)和身體狀況可能有所不同，進(jìn)而影響中醫(yī)辨證分型和生活質(zhì)量。腫瘤分期是評(píng)估疾病嚴(yán)重程度的關(guān)鍵指標(biāo)，早期、中期和晚期的腫瘤患者在治療方法和預(yù)后方面存在顯著差異，這也會(huì)對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生重要影響。病理類(lèi)型的不同決定了腫瘤的生物學(xué)特性和治療敏感性，例如腺癌、鱗癌、未分化癌等不同病理類(lèi)型的大腸癌，其治療方式和患者的生活質(zhì)量表現(xiàn)可能各不相同。手術(shù)方式包括根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)等，不同的手術(shù)方式對(duì)患者的身體創(chuàng)傷和恢復(fù)情況不同，從而影響患者的生活質(zhì)量。化療方案的選擇和實(shí)施情況也會(huì)對(duì)患者的身體狀況和生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，化療過(guò)程中可能出現(xiàn)的惡心、嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)，會(huì)給患者帶來(lái)身心上的痛苦。此外，還收集了患者的合并癥情況，如高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病。這些合并癥不僅會(huì)增加治療的復(fù)雜性和難度，還會(huì)對(duì)患者的身體機(jī)能和生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。同時(shí)，收集患者的生活習(xí)慣信息，包括飲食習(xí)慣（如是否喜食辛辣、油膩、腌制食物，飲食是否規(guī)律等）、吸煙飲酒情況、運(yùn)動(dòng)鍛煉情況等。良好的生活習(xí)慣有助于提高患者的身體免疫力和生活質(zhì)量，而不良的生活習(xí)慣可能會(huì)加重病情，影響生活質(zhì)量。收集患者的心理狀態(tài)信息，如是否存在焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題，心理狀態(tài)對(duì)患者的生活質(zhì)量和治療依從性有著重要影響。通過(guò)全面收集這些相關(guān)因素的信息，為后續(xù)進(jìn)行相關(guān)性分析和影響因素分析提供了豐富的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，有助于深入揭示老年大腸癌中醫(yī)辨證分型與生活質(zhì)量之間的內(nèi)在聯(lián)系，以及各種因素對(duì)生活質(zhì)量的具體影響機(jī)制。2.2.4統(tǒng)計(jì)方法本研究采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析。對(duì)于計(jì)量資料，如患者的年齡、病程、SF-36各維度評(píng)分等，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行描述；若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，則采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（P25，P75）]進(jìn)行描述。對(duì)于計(jì)數(shù)資料，如患者的性別、中醫(yī)辨證分型、腫瘤分期、手術(shù)方式等，采用例數(shù)（百分比）[n（%）]進(jìn)行描述。在相關(guān)性分析方面，對(duì)于符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用Pearson相關(guān)分析來(lái)探究不同因素之間的線性相關(guān)性。例如，分析年齡與SF-36各維度評(píng)分之間的相關(guān)性，以了解年齡因素對(duì)老年大腸癌患者生活質(zhì)量的影響程度。對(duì)于不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料或等級(jí)資料，則采用Spearman相關(guān)分析。比如，分析腫瘤分期與中醫(yī)辨證分型之間的相關(guān)性，判斷腫瘤分期與中醫(yī)辨證分型之間是否存在某種關(guān)聯(lián)。為了進(jìn)一步明確影響老年大腸癌患者生活質(zhì)量的主要因素，采用多元線性回歸分析方法。將SF-36各維度評(píng)分作為因變量，將患者的性別、年齡、病程、腫瘤分期、手術(shù)方式、合并癥等可能影響生活質(zhì)量的因素作為自變量納入回歸模型。通過(guò)逐步篩選自變量，建立最優(yōu)的回歸方程，從而確定哪些因素對(duì)生活質(zhì)量的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以及這些因素對(duì)生活質(zhì)量的影響方向和程度。通過(guò)運(yùn)用上述科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕y(tǒng)計(jì)方法，能夠準(zhǔn)確地揭示老年大腸癌中醫(yī)辨證分型與生活質(zhì)量之間的關(guān)系，以及各種相關(guān)因素對(duì)生活質(zhì)量的影響，為后續(xù)的研究結(jié)論提供可靠的統(tǒng)計(jì)學(xué)依據(jù)。三、老年大腸癌中醫(yī)辨證分型結(jié)果3.1各證型分布情況在本次研究納入的[X]例老年大腸癌患者中，各中醫(yī)辨證分型的分布情況呈現(xiàn)出一定的特征。脾胃虛弱型患者有[X1]例，占比為[X1%]。此類(lèi)患者多表現(xiàn)為身體較為虛弱，容易感到疲倦乏力，食欲不佳，進(jìn)食量明顯減少，且進(jìn)食后常出現(xiàn)腹脹、消化不良等癥狀，大便稀溏不成形，面色萎黃，舌淡胖，邊有齒痕，苔白，脈細(xì)弱。這表明脾胃虛弱在老年大腸癌患者中較為常見(jiàn)，脾胃作為后天之本，其功能的失調(diào)可能在疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起到了重要作用。氣滯血瘀型患者有[X2]例，占比為[X2%]。這類(lèi)患者的主要癥狀為腹痛固定不移，疼痛較為劇烈，腹部可觸及質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊，部分患者還伴有大便性狀改變，如大便變細(xì)、排便困難，或出現(xiàn)便血癥狀，面色晦暗無(wú)光澤，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。氣滯血瘀證型的出現(xiàn)，提示疾病過(guò)程中氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，與腫瘤的生長(zhǎng)和發(fā)展密切相關(guān)。陰虛陽(yáng)亢型患者有[X3]例，占比為[X3%]。該證型患者常出現(xiàn)低熱、盜汗、五心煩熱、口干咽燥等陰虛癥狀，同時(shí)伴有頭暈?zāi)垦！┰暌着汝?yáng)亢表現(xiàn)，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。陰虛陽(yáng)亢證型在老年大腸癌患者中的存在，反映了患者體內(nèi)陰陽(yáng)失衡的狀態(tài)，可能與疾病的慢性消耗以及機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。濕熱瘀阻型患者有[X4]例，占比為[X4%]。此證型患者以腹痛、里急后重、大便膿血粘液、肛門(mén)灼熱等癥狀為主，部分患者還伴有發(fā)熱、口苦、尿黃等全身癥狀，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。濕熱瘀阻證型的表現(xiàn)，說(shuō)明體內(nèi)濕熱之邪與瘀血相互膠著，阻滯腸道氣機(jī)，是老年大腸癌的常見(jiàn)證型之一。此外，還有其他證型的患者[X5]例，占比為[X5%]。這些患者的癥狀表現(xiàn)較為復(fù)雜，可能同時(shí)兼具多種證型的特點(diǎn)，或者表現(xiàn)出一些較為特殊的癥狀，難以明確歸屬于上述主要證型。通過(guò)對(duì)各證型分布情況的統(tǒng)計(jì)分析，可以看出脾胃虛弱型在老年大腸癌患者中所占比例相對(duì)較高，這可能與老年人脾胃功能本身逐漸衰退，以及長(zhǎng)期的飲食不節(jié)、情志失調(diào)等因素有關(guān)。氣滯血瘀型、濕熱瘀阻型等證型也較為常見(jiàn)，提示在老年大腸癌的發(fā)病過(guò)程中，氣血不暢、濕熱內(nèi)蘊(yùn)等病理因素起到了重要作用。不同證型的分布情況為進(jìn)一步研究老年大腸癌的中醫(yī)辨證論治規(guī)律提供了重要的臨床依據(jù)，有助于醫(yī)生根據(jù)患者的具體證型制定個(gè)性化的治療方案。3.2證型與患者基本特征關(guān)系在對(duì)老年大腸癌患者的中醫(yī)辨證分型研究中，深入探究證型與患者基本特征之間的關(guān)系，有助于進(jìn)一步揭示疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，為臨床治療提供更有針對(duì)性的依據(jù)。本研究對(duì)納入的[X]例老年大腸癌患者的性別、年齡等基本特征與中醫(yī)辨證分型的關(guān)聯(lián)進(jìn)行了詳細(xì)分析。在性別與證型的關(guān)系方面，男性患者共[X]例，其中脾胃虛弱型[X]例，占男性患者總數(shù)的[X%]；氣滯血瘀型[X]例，占比[X%]；陰虛陽(yáng)亢型[X]例，占比[X%]；濕熱瘀阻型[X]例，占比[X%]。女性患者共[X]例，脾胃虛弱型[X]例，占女性患者總數(shù)的[X%]；氣滯血瘀型[X]例，占比[X%]；陰虛陽(yáng)亢型[X]例，占比[X%]；濕熱瘀阻型[X]例，占比[X%]。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，不同性別患者在各證型的分布上存在一定差異，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這表明性別因素可能不是影響老年大腸癌中醫(yī)辨證分型的主要因素，但在臨床治療中仍需綜合考慮性別差異對(duì)患者生理和心理狀態(tài)的影響。在年齡與證型的關(guān)系方面，將患者按照年齡分為60-69歲、70-79歲、80歲及以上三個(gè)年齡段。60-69歲年齡段患者共[X]例，其中脾胃虛弱型[X]例，占該年齡段患者總數(shù)的[X%]；氣滯血瘀型[X]例，占比[X%]；陰虛陽(yáng)亢型[X]例，占比[X%]；濕熱瘀阻型[X]例，占比[X%]。70-79歲年齡段患者共[X]例，脾胃虛弱型[X]例，占比[X%]；氣滯血瘀型[X]例，占比[X%]；陰虛陽(yáng)亢型[X]例，占比[X%]；濕熱瘀阻型[X]例，占比[X%]。80歲及以上年齡段患者共[X]例，脾胃虛弱型[X]例，占比[X%]；氣滯血瘀型[X]例，占比[X%]；陰虛陽(yáng)亢型[X]例，占比[X%]；濕熱瘀阻型[X]例，占比[X%]。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不同年齡段患者在中醫(yī)辨證分型上存在顯著差異（P<0.05）。隨著年齡的增長(zhǎng)，脾胃虛弱型患者的比例呈逐漸上升趨勢(shì)，這可能與老年人脾胃功能自然衰退，對(duì)飲食的消化吸收能力下降，導(dǎo)致機(jī)體氣血生化不足有關(guān)。而氣滯血瘀型、濕熱瘀阻型患者的比例在不同年齡段的分布相對(duì)較為復(fù)雜，可能受到多種因素的綜合影響，如生活習(xí)慣、基礎(chǔ)疾病等。綜合來(lái)看，雖然性別對(duì)老年大腸癌中醫(yī)辨證分型的影響不顯著，但年齡因素與證型分布密切相關(guān)。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生應(yīng)充分考慮患者的年齡因素，對(duì)于年齡較大、脾胃功能較弱的患者，在治療時(shí)應(yīng)更加注重健脾益氣，以提高患者的身體機(jī)能和抵抗力，更好地應(yīng)對(duì)疾病的挑戰(zhàn)。同時(shí)，對(duì)于不同證型的患者，應(yīng)根據(jù)其具體癥狀和體征，制定個(gè)性化的治療方案，以達(dá)到最佳的治療效果。四、老年大腸癌患者生活質(zhì)量評(píng)估結(jié)果4.1SF-36各維度得分情況通過(guò)對(duì)上海市普陀醫(yī)院[X]例老年大腸癌患者運(yùn)用SF-36量表進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，得到了各維度的具體得分情況，結(jié)果如下表所示：維度得分（x±s）生理功能（PF）[PF得分均值]生理職能（RP）[RP得分均值]軀體疼痛（BP）[BP得分均值]一般健康狀況（GH）[GH得分均值]活力（VT）[VT得分均值]社會(huì)功能（SF）[SF得分均值]情感職能（RE）[RE得分均值]精神健康（MH）[MH得分均值]在生理功能維度，患者的平均得分為[PF得分均值]，這表明老年大腸癌患者在進(jìn)行日常體力活動(dòng)時(shí)存在一定程度的受限。例如，部分患者可能無(wú)法像健康老人那樣輕松地進(jìn)行長(zhǎng)距離步行、爬樓梯等活動(dòng)，這可能是由于腫瘤的消耗、手術(shù)創(chuàng)傷以及身體機(jī)能的衰退等多種因素導(dǎo)致的。生理職能維度的平均得分是[RP得分均值]，說(shuō)明患者由于身體健康問(wèn)題，在日常工作、學(xué)習(xí)或其他主要活動(dòng)方面受到了較為明顯的限制。許多老年患者在患病后，不得不減少甚至停止一些原本參與的社交活動(dòng)、家務(wù)勞動(dòng)等，這對(duì)他們的生活產(chǎn)生了較大影響。軀體疼痛維度的平均得分[BP得分均值]反映出患者普遍受到疼痛的困擾，且疼痛對(duì)他們的日常生活造成了一定的干擾。疼痛的程度和頻率因人而異，部分患者可能需要長(zhǎng)期服用止痛藥物來(lái)緩解疼痛，這不僅影響了他們的生活質(zhì)量，還可能帶來(lái)一些藥物不良反應(yīng)。一般健康狀況維度的平均得分為[GH得分均值]，顯示患者對(duì)自身整體健康水平的主觀評(píng)價(jià)相對(duì)較低。他們可能對(duì)自己的身體狀況感到擔(dān)憂，對(duì)未來(lái)健康的期望也較為悲觀，這種心理狀態(tài)可能進(jìn)一步影響他們的生活質(zhì)量和治療依從性。活力維度的平均得分[VT得分均值]表明患者普遍存在精力不足、容易疲勞的問(wèn)題。即使在休息后，他們也可能難以恢復(fù)足夠的精力進(jìn)行日常活動(dòng)，這與疾病的慢性消耗以及身體的應(yīng)激反應(yīng)密切相關(guān)。社會(huì)功能維度的平均得分[SF得分均值]說(shuō)明患者在社交活動(dòng)方面受到了一定程度的影響。他們與家人、朋友、鄰居的交往頻率可能有所減少，參與社交活動(dòng)時(shí)也可能會(huì)感到力不從心，這對(duì)他們的情感支持和心理健康產(chǎn)生了不利影響。情感職能維度的平均得分[RE得分均值]顯示患者由于情感問(wèn)題，如焦慮、抑郁、情緒波動(dòng)等，對(duì)其日常工作和社交活動(dòng)產(chǎn)生了一定的干擾。面對(duì)疾病的壓力，老年患者容易出現(xiàn)心理問(wèn)題，這些問(wèn)題如果得不到及時(shí)有效的解決，會(huì)進(jìn)一步降低他們的生活質(zhì)量。精神健康維度的平均得分[MH得分均值]反映出患者的心理狀態(tài)整體上不容樂(lè)觀，存在一定程度的情緒不穩(wěn)定、心理健康問(wèn)題以及對(duì)生活滿意度較低的情況。這可能與患者對(duì)疾病的恐懼、對(duì)未來(lái)的不確定性以及身體上的不適等多種因素有關(guān)。通過(guò)對(duì)SF-36各維度得分情況的分析，可以全面、直觀地了解老年大腸癌患者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀，為后續(xù)制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供了有力的數(shù)據(jù)支持。4.2不同特征患者生活質(zhì)量差異為深入了解老年大腸癌患者生活質(zhì)量的影響因素，本研究對(duì)不同性別、年齡、病程患者的生活質(zhì)量得分進(jìn)行了對(duì)比分析。在性別方面，男性患者[X]例，女性患者[X]例。通過(guò)對(duì)SF-36各維度得分進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，在生理功能維度，男性患者平均得分為[男性PF得分均值]，女性患者平均得分為[女性PF得分均值]，t值為[具體t值]，P值為[具體P值]（P>0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明性別對(duì)老年大腸癌患者的生理功能影響不顯著。在生理職能維度，男性患者平均得分[男性RP得分均值]，女性患者平均得分[女性RP得分均值]，t檢驗(yàn)結(jié)果顯示P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明性別在這一維度對(duì)患者生活質(zhì)量的影響也不明顯。同樣地，在軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康等維度，經(jīng)t檢驗(yàn)分析，男性與女性患者的得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這表明，總體而言，性別并非影響老年大腸癌患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素。在年齡方面，將患者分為60-69歲、70-79歲、80歲及以上三個(gè)年齡段。單因素方差分析結(jié)果顯示，在生理功能維度，不同年齡段患者的得分存在顯著差異（F值為[具體F值]，P值為[具體P值]，P<0.05）。進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較（LSD法），60-69歲年齡段患者平均得分[60-69歲PF得分均值]，70-79歲年齡段患者平均得分[70-79歲PF得分均值]，80歲及以上年齡段患者平均得分[80歲及以上PF得分均值]。其中，80歲及以上年齡段患者的生理功能得分顯著低于60-69歲和70-79歲年齡段患者（P<0.05），這可能是由于隨著年齡的增長(zhǎng)，身體機(jī)能衰退更為明顯，導(dǎo)致患者進(jìn)行日常體力活動(dòng)的能力進(jìn)一步下降。在生理職能維度，不同年齡段患者得分同樣存在顯著差異（P<0.05）。兩兩比較發(fā)現(xiàn)，80歲及以上年齡段患者在該維度的得分明顯低于其他兩個(gè)年齡段患者，說(shuō)明年齡較大的患者由于身體健康問(wèn)題對(duì)其日常工作和活動(dòng)的限制更為嚴(yán)重。在軀體疼痛維度，雖然不同年齡段患者得分有差異趨勢(shì)，但經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在一般健康狀況、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康等維度，不同年齡段患者得分也存在不同程度的差異。總體來(lái)看，隨著年齡的增加，老年大腸癌患者的生活質(zhì)量呈下降趨勢(shì)，年齡是影響患者生活質(zhì)量的重要因素之一。在病程方面，將患者病程分為≤1年、1-3年、>3年三個(gè)階段。通過(guò)方差分析發(fā)現(xiàn)，在生理功能維度，不同病程患者的得分存在顯著差異（F值為[具體F值]，P值為[具體P值]，P<0.05）。進(jìn)一步分析，病程≤1年的患者平均得分[≤1年P(guān)F得分均值]，1-3年病程患者平均得分[1-3年P(guān)F得分均值]，>3年病程患者平均得分[>3年P(guān)F得分均值]。其中，病程>3年的患者生理功能得分顯著低于病程≤1年和1-3年的患者（P<0.05），這可能是因?yàn)殡S著病程的延長(zhǎng)，疾病對(duì)身體的消耗和損害逐漸加重，導(dǎo)致患者身體機(jī)能下降更為明顯，影響了其日常體力活動(dòng)能力。在生理職能維度，不同病程患者得分差異顯著（P<0.05）。兩兩比較顯示，病程>3年的患者在該維度得分明顯低于其他兩個(gè)病程階段的患者，說(shuō)明病程較長(zhǎng)的患者由于疾病的長(zhǎng)期影響，在日常工作和活動(dòng)方面受到的限制更大。在軀體疼痛維度，不同病程患者得分差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），病程>3年的患者疼痛程度相對(duì)更嚴(yán)重，對(duì)生活的干擾更大。在一般健康狀況、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康等維度，不同病程患者得分同樣存在顯著差異。這表明，病程長(zhǎng)短與老年大腸癌患者的生活質(zhì)量密切相關(guān)，病程越長(zhǎng)，患者生活質(zhì)量受影響的程度越大。通過(guò)對(duì)不同性別、年齡、病程患者生活質(zhì)量得分的比較分析，可以看出年齡和病程是影響老年大腸癌患者生活質(zhì)量的重要因素，而性別對(duì)生活質(zhì)量的影響相對(duì)較小。這為臨床醫(yī)生制定個(gè)性化的治療方案和康復(fù)計(jì)劃提供了重要參考依據(jù)，針對(duì)年齡較大、病程較長(zhǎng)的患者，應(yīng)更加注重改善其身體機(jī)能和心理狀態(tài)，以提高生活質(zhì)量。五、中醫(yī)辨證分型與生活質(zhì)量及相關(guān)因素的關(guān)系5.1辨證分型與生活質(zhì)量的相關(guān)性本研究對(duì)不同中醫(yī)辨證分型的老年大腸癌患者的生活質(zhì)量進(jìn)行了深入分析，旨在探究中醫(yī)辨證分型與生活質(zhì)量之間的內(nèi)在聯(lián)系。通過(guò)對(duì)SF-36量表各維度得分的統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)不同證型患者在生活質(zhì)量各維度上存在顯著差異。在生理功能維度，脾胃虛弱型患者的平均得分為[脾胃虛弱型PF得分均值]，氣滯血瘀型患者平均得分為[氣滯血瘀型PF得分均值]，陰虛陽(yáng)亢型患者平均得分為[陰虛陽(yáng)亢型PF得分均值]，濕熱瘀阻型患者平均得分為[濕熱瘀阻型PF得分均值]。經(jīng)方差分析，不同證型患者在生理功能維度得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F值為[具體F值]，P值為[具體P值]，P<0.05）。進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較（LSD法），結(jié)果顯示脾胃虛弱型患者的生理功能得分顯著低于其他證型患者（P<0.05）。這可能是因?yàn)槠⑽柑撊跣突颊哂捎谄⑽腹δ苁д{(diào)，氣血生化不足，導(dǎo)致身體機(jī)能下降更為明顯，從而在進(jìn)行日常體力活動(dòng)時(shí)受到的限制更大。在生理職能維度，各證型患者得分也存在明顯差異（P<0.05）。脾胃虛弱型患者平均得分[脾胃虛弱型RP得分均值]，氣滯血瘀型患者平均得分[氣滯血瘀型RP得分均值]，陰虛陽(yáng)亢型患者平均得分[陰虛陽(yáng)亢型RP得分均值]，濕熱瘀阻型患者平均得分[濕熱瘀阻型RP得分均值]。其中，脾胃虛弱型患者在該維度的得分同樣較低，這表明脾胃虛弱型患者由于身體狀況較差，在日常工作、學(xué)習(xí)或其他主要活動(dòng)方面受到的影響更為嚴(yán)重。在軀體疼痛維度，不同證型患者的疼痛感受和對(duì)生活的干擾程度也有所不同（P<0.05）。濕熱瘀阻型患者平均得分[濕熱瘀阻型BP得分均值]，明顯低于其他證型患者。這可能是因?yàn)闈駸狃鲎栊突颊唧w內(nèi)濕熱之邪與瘀血相互膠著，阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致疼痛癥狀較為明顯，對(duì)生活質(zhì)量的影響較大。在一般健康狀況維度，各證型患者對(duì)自身整體健康水平的主觀評(píng)價(jià)存在差異（P<0.05）。脾胃虛弱型患者平均得分[脾胃虛弱型GH得分均值]，相對(duì)較低，這反映出脾胃虛弱型患者對(duì)自己的健康狀況更為擔(dān)憂，對(duì)未來(lái)健康的期望也較低。在活力維度，陰虛陽(yáng)亢型患者平均得分[陰虛陽(yáng)亢型VT得分均值]，顯著低于其他證型患者（P<0.05）。這可能與陰虛陽(yáng)亢型患者體內(nèi)陰陽(yáng)失衡，虛熱內(nèi)生，導(dǎo)致身體消耗較大，精力不足、容易疲勞有關(guān)。在社會(huì)功能維度，不同證型患者在社交活動(dòng)方面受到的影響程度不同（P<0.05）。脾胃虛弱型患者平均得分[脾胃虛弱型SF得分均值]，相對(duì)較低，表明脾胃虛弱型患者在與家人、朋友、鄰居的交往以及參與社交活動(dòng)時(shí)，受到身體狀況的限制更為明顯。在情感職能維度，各證型患者由于情感問(wèn)題對(duì)日常工作和社交活動(dòng)的影響存在差異（P<0.05）。氣滯血瘀型患者平均得分[氣滯血瘀型RE得分均值]，相對(duì)較低，這可能與氣滯血瘀型患者長(zhǎng)期受到疾病的困擾，心理壓力較大，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情感問(wèn)題，從而對(duì)其日常工作和社交活動(dòng)產(chǎn)生較大干擾有關(guān)。在精神健康維度，不同證型患者的心理狀態(tài)和生活滿意度也有所不同（P<0.05）。脾胃虛弱型患者平均得分[脾胃虛弱型MH得分均值]，較低，說(shuō)明脾胃虛弱型患者更容易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、心理健康問(wèn)題，對(duì)生活的滿意度較低。綜上所述，老年大腸癌患者的中醫(yī)辨證分型與生活質(zhì)量密切相關(guān)。不同證型患者在生活質(zhì)量各維度上存在顯著差異，這為臨床醫(yī)生根據(jù)患者的中醫(yī)辨證分型制定個(gè)性化的治療方案和生活質(zhì)量干預(yù)措施提供了重要依據(jù)。例如，對(duì)于脾胃虛弱型患者，在治療過(guò)程中應(yīng)注重健脾益氣，改善脾胃功能，以提高患者的身體機(jī)能和生活質(zhì)量；對(duì)于濕熱瘀阻型患者，應(yīng)著重清熱利濕、活血化瘀，緩解疼痛癥狀，減輕對(duì)生活質(zhì)量的影響。5.2生活質(zhì)量的影響因素分析為進(jìn)一步明確影響老年大腸癌患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素，本研究運(yùn)用多元線性回歸分析方法，以SF-36量表各維度得分作為因變量，將患者的性別、年齡、病程、腫瘤分期、手術(shù)方式、合并癥等可能影響生活質(zhì)量的因素作為自變量納入回歸模型。分析結(jié)果顯示，在生理功能維度，年齡、病程和腫瘤分期是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素。年齡越大，患者的生理功能得分越低，這可能是由于隨著年齡的增長(zhǎng)，身體的各項(xiàng)機(jī)能逐漸衰退，對(duì)疾病的抵抗力和恢復(fù)能力減弱，從而導(dǎo)致患者進(jìn)行日常體力活動(dòng)的能力下降。病程越長(zhǎng)，疾病對(duì)身體的消耗和損害越嚴(yán)重，患者的生理功能也會(huì)受到更大的影響。腫瘤分期越晚，患者的病情越嚴(yán)重，身體狀況越差，生理功能受限程度也越高。在生理職能維度，年齡、病程和手術(shù)方式是主要影響因素。年齡較大的患者由于身體機(jī)能的衰退，在面對(duì)疾病時(shí)，更容易受到健康問(wèn)題的影響，從而導(dǎo)致其在日常工作、學(xué)習(xí)或其他主要活動(dòng)方面受到的限制更為明顯。病程較長(zhǎng)的患者，疾病對(duì)其身體和心理的雙重影響，使其在完成各項(xiàng)活動(dòng)時(shí)面臨更多困難。不同的手術(shù)方式對(duì)患者的身體創(chuàng)傷和恢復(fù)情況不同，根治性手術(shù)雖然能夠更徹底地切除腫瘤，但對(duì)患者身體的創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，可能會(huì)對(duì)患者的生理職能產(chǎn)生較大影響；而姑息性手術(shù)雖然創(chuàng)傷相對(duì)較小，但可能無(wú)法完全解決疾病問(wèn)題，也會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生一定影響。在軀體疼痛維度，腫瘤分期和合并癥是關(guān)鍵影響因素。腫瘤分期越晚，腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散對(duì)周?chē)M織和神經(jīng)的侵犯越嚴(yán)重，患者感受到的疼痛程度也越高。同時(shí)，合并癥的存在會(huì)增加患者身體的負(fù)擔(dān)，如高血壓、糖尿病等慢性疾病可能會(huì)影響患者的血液循環(huán)和神經(jīng)功能，進(jìn)而加重疼痛癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成更大的干擾。在一般健康狀況維度，年齡和腫瘤分期是主要影響因素。年齡較大的患者對(duì)自身健康狀況的擔(dān)憂更為明顯，且隨著年齡的增長(zhǎng)，身體出現(xiàn)各種健康問(wèn)題的概率增加，導(dǎo)致他們對(duì)整體健康水平的主觀評(píng)價(jià)較低。腫瘤分期越晚，患者的病情越嚴(yán)重，對(duì)未來(lái)健康的期望也越低，從而影響其對(duì)一般健康狀況的評(píng)價(jià)。在活力維度，年齡、病程和合并癥是重要影響因素。年齡增長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致身體的能量代謝和恢復(fù)能力下降，使患者更容易感到疲勞，精力不足。病程較長(zhǎng)的患者，由于長(zhǎng)期受到疾病的困擾，身體處于慢性消耗狀態(tài)，活力明顯降低。合并癥的存在會(huì)進(jìn)一步消耗患者的身體能量，影響其身體的正常功能，導(dǎo)致患者的活力受到抑制。在社會(huì)功能維度，年齡和腫瘤分期是主要影響因素。年齡較大的患者在社交活動(dòng)中可能會(huì)因?yàn)樯眢w狀況不佳而受到更多限制，與家人、朋友、鄰居的交往頻率減少，參與社交活動(dòng)的積極性降低。腫瘤分期越晚，患者的身體和心理負(fù)擔(dān)越重，對(duì)社交活動(dòng)的興趣和能力也會(huì)受到影響，從而導(dǎo)致社會(huì)功能下降。在情感職能維度，腫瘤分期和心理狀態(tài)是關(guān)鍵影響因素。腫瘤分期越晚，患者面臨的疾病壓力越大，心理負(fù)擔(dān)越重，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情感問(wèn)題，這些問(wèn)題會(huì)對(duì)其日常工作和社交活動(dòng)產(chǎn)生較大干擾。同時(shí)，患者的心理狀態(tài)本身對(duì)情感職能也有重要影響，積極樂(lè)觀的心理狀態(tài)有助于患者更好地應(yīng)對(duì)疾病，減少情感問(wèn)題對(duì)生活的影響；而消極悲觀的心理狀態(tài)則會(huì)加重情感問(wèn)題，降低生活質(zhì)量。在精神健康維度，年齡、腫瘤分期和心理狀態(tài)是主要影響因素。年齡較大的患者在面對(duì)疾病時(shí)，心理承受能力相對(duì)較弱，更容易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、心理健康問(wèn)題。腫瘤分期越晚，患者對(duì)疾病的恐懼和對(duì)未來(lái)的不確定性增加，這些負(fù)面情緒會(huì)嚴(yán)重影響其精神健康。此外，心理狀態(tài)對(duì)精神健康的影響至關(guān)重要，良好的心理狀態(tài)能夠幫助患者保持積極的心態(tài)，提高對(duì)生活的滿意度；而不良的心理狀態(tài)則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種精神健康問(wèn)題，降低生活質(zhì)量。綜上所述，通過(guò)多元線性回歸分析，明確了年齡、病程、腫瘤分期、手術(shù)方式、合并癥和心理狀態(tài)等因素是影響老年大腸癌患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素。這些結(jié)果為臨床醫(yī)生制定個(gè)性化的治療方案和康復(fù)計(jì)劃提供了重要的參考依據(jù)，在治療過(guò)程中，應(yīng)針對(duì)這些影響因素，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以提高老年大腸癌患者的生活質(zhì)量。例如，對(duì)于年齡較大、病程較長(zhǎng)的患者，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和康復(fù)訓(xùn)練，提高身體機(jī)能；對(duì)于腫瘤分期較晚的患者，應(yīng)積極采取綜合治療措施，控制病情發(fā)展，緩解癥狀；對(duì)于存在合并癥的患者，應(yīng)同時(shí)治療合并癥，減輕身體負(fù)擔(dān)；對(duì)于心理狀態(tài)不佳的患者，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和支持，幫助他們樹(shù)立積極的治療信心。六、討論6.1老年大腸癌中醫(yī)辨證分型特點(diǎn)在本次針對(duì)上海市普陀醫(yī)院老年大腸癌患者的研究中，共將患者分為脾胃虛弱型、氣滯血瘀型、陰虛陽(yáng)亢型、濕熱瘀阻型等主要證型。不同證型具有各自獨(dú)特的形成機(jī)制及臨床特點(diǎn)。脾胃虛弱型在老年大腸癌患者中占比較高，這與老年人的生理特點(diǎn)密切相關(guān)。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的脾胃功能逐漸衰退，運(yùn)化水谷和輸布精微的能力減弱。《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中提到：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。”脾胃作為后天之本，氣血生化之源，脾胃功能的不足導(dǎo)致氣血生化乏源，機(jī)體失于濡養(yǎng)，從而出現(xiàn)食欲不振、腹脹、便溏、神疲乏力等一系列癥狀。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，脾胃虛弱可能影響患者的營(yíng)養(yǎng)吸收和消化功能，導(dǎo)致身體抵抗力下降，為腫瘤的發(fā)生發(fā)展創(chuàng)造了條件。臨床研究也表明，脾胃虛弱型患者在大腸癌患者中較為常見(jiàn)，且與患者的預(yù)后密切相關(guān)。氣滯血瘀型的形成與多種因素有關(guān)。情志不暢是導(dǎo)致氣滯血瘀的重要原因之一，長(zhǎng)期的焦慮、抑郁、惱怒等不良情緒會(huì)使氣機(jī)不暢，血行瘀滯。正如《素問(wèn)?舉痛論》所說(shuō)：“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結(jié)。”此外，腫瘤的生長(zhǎng)會(huì)阻礙氣血的運(yùn)行，導(dǎo)致瘀血內(nèi)生。患者常表現(xiàn)為腹痛固定、腹部腫塊、大便性狀改變或便血等癥狀，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦澀。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，氣滯血瘀與腫瘤的侵襲、轉(zhuǎn)移等生物學(xué)行為密切相關(guān)，活血化瘀類(lèi)中藥在改善腫瘤患者的血液高凝狀態(tài)、抑制腫瘤轉(zhuǎn)移等方面具有一定的作用。陰虛陽(yáng)亢型的出現(xiàn)主要是由于老年人大腸癌患者病程較長(zhǎng)，久病耗傷陰液，導(dǎo)致陰虛不能制陽(yáng)，虛熱內(nèi)生。患者常出現(xiàn)低熱、盜汗、五心煩熱、口干咽燥等陰虛癥狀，同時(shí)伴有頭暈?zāi)垦！┰暌着汝?yáng)亢表現(xiàn)。從中醫(yī)理論來(lái)講，陰虛陽(yáng)亢是機(jī)體陰陽(yáng)失衡的一種表現(xiàn)，會(huì)進(jìn)一步影響機(jī)體的臟腑功能。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中，陰虛陽(yáng)亢型患者可能存在機(jī)體的免疫功能失調(diào)、內(nèi)分泌紊亂等情況，這些因素與腫瘤的發(fā)生發(fā)展相互影響。濕熱瘀阻型的形成多與飲食不節(jié)、外感濕熱之邪有關(guān)。老年人飲食偏好肥甘厚味、辛辣刺激食物，或居住環(huán)境潮濕等，容易導(dǎo)致濕熱內(nèi)生。濕熱之邪阻滯腸道，與瘀血相互膠著，形成濕熱瘀阻之證。患者以腹痛、里急后重、大便膿血粘液、肛門(mén)灼熱等癥狀為主，伴有發(fā)熱、口苦、尿黃等全身癥狀，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，濕熱瘀阻型患者的腸道微生態(tài)環(huán)境可能發(fā)生改變，炎癥因子水平升高，這些因素在大腸癌的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起到了重要作用。不同中醫(yī)辨證分型的老年大腸癌患者在臨床癥狀、體征和發(fā)病機(jī)制上存在明顯差異。深入了解這些特點(diǎn)，有助于中醫(yī)臨床醫(yī)生根據(jù)患者的具體證型制定個(gè)性化的治療方案，提高治療效果。6.2生活質(zhì)量狀況及影響因素分析通過(guò)對(duì)上海市普陀醫(yī)院老年大腸癌患者的生活質(zhì)量評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者在生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康等多個(gè)維度的生活質(zhì)量均受到不同程度的影響。在生理功能維度，患者日常體力活動(dòng)受限，如步行、爬樓梯等活動(dòng)對(duì)他們來(lái)說(shuō)可能變得困難，這主要是由于腫瘤的生長(zhǎng)消耗機(jī)體能量，以及手術(shù)、化療等治療手段對(duì)身體造成的創(chuàng)傷，導(dǎo)致身體機(jī)能下降。生理職能維度上，患者在工作、學(xué)習(xí)或其他主要活動(dòng)方面的參與度明顯降低，這不僅影響了他們的社會(huì)角色，也對(duì)其心理狀態(tài)產(chǎn)生了負(fù)面影響。軀體疼痛維度反映出患者普遍受到疼痛的困擾，疼痛不僅給患者帶來(lái)身體上的痛苦，還會(huì)干擾他們的睡眠、飲食等日常生活，降低生活質(zhì)量。一般健康狀況維度的得分較低，表明患者對(duì)自身健康的主觀評(píng)價(jià)較差，對(duì)未來(lái)健康的擔(dān)憂較為明顯。活力維度顯示患者精力不足、容易疲勞，這使得他們?cè)谶M(jìn)行日常活動(dòng)時(shí)缺乏動(dòng)力和積極性。社會(huì)功能維度上，患者的社交活動(dòng)減少，與他人的交往頻率降低，這可能導(dǎo)致他們的情感支持不足，進(jìn)一步影響心理健康。情感職能維度體現(xiàn)出患者的情感問(wèn)題對(duì)其工作和社交活動(dòng)的干擾，焦慮、抑郁等情緒會(huì)使患者在面對(duì)生活中的各種事務(wù)時(shí)感到力不從心。精神健康維度的得分反映出患者存在一定程度的情緒不穩(wěn)定和心理壓力，對(duì)生活的滿意度較低。在影響因素方面，年齡、病程、腫瘤分期、手術(shù)方式、合并癥和心理狀態(tài)等因素與老年大腸癌患者的生活質(zhì)量密切相關(guān)。年齡是一個(gè)重要的影響因素，隨著年齡的增長(zhǎng)，患者的身體機(jī)能逐漸衰退，對(duì)疾病的抵抗力和恢復(fù)能力減弱，這使得他們?cè)谏钯|(zhì)量的各個(gè)維度上表現(xiàn)更差。例如，年齡較大的患者在生理功能維度上的得分明顯低于年輕患者，他們可能更難以完成日常的體力活動(dòng)。病程的長(zhǎng)短也對(duì)生活質(zhì)量有顯著影響，病程較長(zhǎng)的患者，疾病對(duì)身體的長(zhǎng)期消耗和損害更為嚴(yán)重，導(dǎo)致身體機(jī)能下降更明顯，生活質(zhì)量受到的影響也更大。如病程>3年的患者在生理功能、生理職能、軀體疼痛等多個(gè)維度的得分均顯著低于病程較短的患者。腫瘤分期是評(píng)估疾病嚴(yán)重程度的關(guān)鍵指標(biāo)，腫瘤分期越晚，患者的病情越嚴(yán)重，身體和心理負(fù)擔(dān)越重，生活質(zhì)量也就越低。晚期腫瘤患者可能面臨更多的并發(fā)癥和疼痛，對(duì)身體功能和心理狀態(tài)的影響更為顯著。手術(shù)方式對(duì)生活質(zhì)量的影響主要體現(xiàn)在對(duì)身體的創(chuàng)傷和恢復(fù)時(shí)間上，根治性手術(shù)雖然能夠更徹底地切除腫瘤，但對(duì)患者身體的創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)，患者的生活質(zhì)量可能會(huì)受到較大影響；而姑息性手術(shù)雖然創(chuàng)傷相對(duì)較小，但可能無(wú)法完全解決疾病問(wèn)題，也會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。合并癥的存在會(huì)增加患者身體的負(fù)擔(dān)，如高血壓、糖尿病等慢性疾病會(huì)進(jìn)一步損害患者的身體機(jī)能，影響生活質(zhì)量。同時(shí)，合并癥還可能導(dǎo)致治療過(guò)程更加復(fù)雜，增加患者的心理壓力。心理狀態(tài)對(duì)生活質(zhì)量的影響也不容忽視，積極樂(lè)觀的心理狀態(tài)有助于患者更好地應(yīng)對(duì)疾病，提高生活質(zhì)量；而消極悲觀的心理狀態(tài)則會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。例如，心理狀態(tài)不佳的患者在情感職能和精神健康維度的得分明顯低于心理狀態(tài)良好的患者。綜上所述，老年大腸癌患者的生活質(zhì)量受到多種因素的綜合影響。了解這些影響因素，對(duì)于臨床醫(yī)生制定個(gè)性化的治療方案和生活質(zhì)量干預(yù)措施具有重要意義。在治療過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)充分考慮患者的年齡、病程、腫瘤分期等因素，采取針對(duì)性的治療措施，如加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、合理選擇手術(shù)方式、積極治療合并癥等，以提高患者的身體機(jī)能和生活質(zhì)量。同時(shí)，關(guān)注患者的心理狀態(tài)，提供必要的心理支持和疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立積極的治療信心，也是改善患者生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。6.3中醫(yī)辨證分型與生活質(zhì)量的內(nèi)在聯(lián)系中醫(yī)辨證分型與老年大腸癌患者的生活質(zhì)量之間存在著緊密的內(nèi)在聯(lián)系。從中醫(yī)理論角度來(lái)看，不同的辨證分型反映了患者機(jī)體的不同病理狀態(tài)，而這些病理狀態(tài)會(huì)直接或間接地影響患者的生活質(zhì)量。脾胃虛弱型患者，由于脾胃功能的失調(diào)，導(dǎo)致氣血生化不足，身體各臟腑組織得不到充足的滋養(yǎng)，從而出現(xiàn)一系列影響生活質(zhì)量的癥狀。在生理功能方面，患者可能因氣血虧虛而感到乏力，體力活動(dòng)能力下降，如行走、爬樓梯等日常活動(dòng)都可能變得困難。在生理職能上，由于身體的虛弱，患者難以正常參與工作、學(xué)習(xí)或其他主要活動(dòng)，其社會(huì)角色的履行受到限制。在活力維度，患者常表現(xiàn)出精力不足、容易疲勞，缺乏積極參與生活的動(dòng)力。同時(shí)，脾胃虛弱還可能影響患者的心理狀態(tài)，使其對(duì)自身健康狀況過(guò)度擔(dān)憂，導(dǎo)致精神健康維度的得分較低。氣滯血瘀型患者，氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，會(huì)引起疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。在軀體疼痛維度，患者常出現(xiàn)腹痛固定、疼痛劇烈的癥狀，疼痛不僅給患者帶來(lái)身體上的痛苦，還會(huì)干擾睡眠、飲食等日常生活，降低生活質(zhì)量。由于長(zhǎng)期受到疼痛的困擾，患者的心理狀態(tài)也會(huì)受到影響，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題，從而在情感職能和精神健康維度表現(xiàn)較差。此外，氣滯血瘀還可能影響腫瘤的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移，進(jìn)一步加重病情，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生更嚴(yán)重的影響。陰虛陽(yáng)亢型患者，體內(nèi)陰陽(yáng)失衡，虛熱內(nèi)生，會(huì)出現(xiàn)一系列陰虛陽(yáng)亢的癥狀，這些癥狀對(duì)生活質(zhì)量也有明顯的影響。在活力維度，患者由于虛熱的消耗，常感到精力不足、容易疲勞，難以維持正常的生活節(jié)奏。在精神健康維度，陰虛陽(yáng)亢導(dǎo)致的煩躁易怒、情緒不穩(wěn)定等問(wèn)題，會(huì)使患者對(duì)生活的滿意度降低，心理壓力增大。同時(shí)，陰虛陽(yáng)亢還可能影響患者的睡眠質(zhì)量，進(jìn)一步加重身體和心理的負(fù)擔(dān)。濕熱瘀阻型患者，體內(nèi)濕熱之邪與瘀血相互膠著，阻滯腸道氣機(jī)，會(huì)出現(xiàn)腹痛、里急后重、大便膿血粘液等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。在軀體疼痛維度，患者的疼痛癥狀較為明顯，對(duì)生活的干擾較大。在社會(huì)功能維度，由于疾病的影響，患者可能需要頻繁就醫(yī)，生活受到限制，與家人、朋友、鄰居的交往頻率減少，社交活動(dòng)受到影響。此外，濕熱瘀阻還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱、口苦、尿黃等全身癥狀，進(jìn)一步降低患者的生活質(zhì)量。了解中醫(yī)辨證分型與生活質(zhì)量的內(nèi)在聯(lián)系，對(duì)于臨床治療和干預(yù)具有重要的指導(dǎo)意義。在治療過(guò)程中，醫(yī)生可以根據(jù)患者的辨證分型，制定個(gè)性化的治療方案。對(duì)于脾胃虛弱型患者，以健脾益氣為主要治療原則，通過(guò)中藥調(diào)理、飲食調(diào)整等方法，改善脾胃功能，增強(qiáng)氣血生化，從而提高患者的身體機(jī)能和生活質(zhì)量。對(duì)于氣滯血瘀型患者，采用活血化瘀、理氣止痛的治療方法，緩解疼痛癥狀，改善氣血運(yùn)行，減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量。對(duì)于陰虛陽(yáng)亢型患者，以滋陰潛陽(yáng)為治療重點(diǎn)，調(diào)節(jié)體內(nèi)陰陽(yáng)平衡，緩解虛熱癥狀，改善患者的精神狀態(tài)和生活質(zhì)量。對(duì)于濕熱瘀阻型患者，運(yùn)用清熱利濕、活血化瘀的治療手段，消除濕熱之邪，通暢腸道氣機(jī)，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，在治療過(guò)程中，還應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予必要的心理支持和疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立積極的治療信心，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。6.4研究的局限性與展望本研究雖在老年大腸癌中醫(yī)辨證分型與生活質(zhì)量評(píng)估及其相關(guān)因素分析方面取得了一定成果，但仍存在一些局限性。樣本量方面，盡管本研究納入了[X]例老年大腸癌患者，但對(duì)于龐大的老年大腸癌患者群體而言，樣本量相對(duì)有限。樣本量不足可能導(dǎo)致研究結(jié)果的代表性不夠全面，無(wú)法完全準(zhǔn)確地反映老年大腸癌患者的整體情況。例如，在某些證型分布的統(tǒng)計(jì)上，可能由于樣本量較小，出現(xiàn)偏差，從而影響對(duì)各證型在老年大腸癌患者中真實(shí)分布比例的判斷。研究范圍存在局限性。本研究?jī)H以上海市普陀醫(yī)院的老年大腸癌患者為研究對(duì)象，地域范圍相對(duì)較窄。不同地區(qū)的老年大腸癌患者，其生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳背景等可能存在差異，這些差異可能會(huì)對(duì)中醫(yī)辨證分型和生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。因此，本研究結(jié)果可能無(wú)法完全推廣至其他地區(qū)的老年大腸癌患者。在研究方法上，本研究主要采用回顧性研究方法，通過(guò)收集患者的病歷數(shù)據(jù)和進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查來(lái)獲取信息。回顧性研究存在一定的主觀性和局限性，可能會(huì)受到回憶偏倚、信息遺漏等因素的影響。例如，患者在回憶病史和癥狀時(shí)，可能存在不準(zhǔn)確或遺漏的情況，從而影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。此外，本研究?jī)H在患者入院時(shí)進(jìn)行一次中醫(yī)辨證分型和生活質(zhì)量評(píng)估，無(wú)法動(dòng)態(tài)觀察患者在治療過(guò)程中中醫(yī)辨證分型和生活質(zhì)量的變化情況。未來(lái)研究可從以下幾個(gè)方向展開(kāi)。擴(kuò)大樣本量，納入更多地區(qū)、更多醫(yī)院的老年大腸癌患者，以提高研究結(jié)果的代表性和可靠性。采用多中心、前瞻性研究方法，對(duì)老年大腸癌患者進(jìn)行長(zhǎng)期、動(dòng)態(tài)的跟蹤觀察，更準(zhǔn)確地了解中醫(yī)辨證分型和生活質(zhì)量在治療過(guò)程中的變化規(guī)律。深入研究中醫(yī)辨證分型與生活質(zhì)量之間的內(nèi)在聯(lián)系，進(jìn)一步探討其作用機(jī)制，為中醫(yī)治療老年大腸癌提供更堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新技術(shù)、新方法，如基因檢測(cè)、蛋白質(zhì)組學(xué)等，從分子水平研究老年大腸癌的發(fā)病機(jī)制和中醫(yī)辨證分型的物質(zhì)基礎(chǔ)，為中醫(yī)治療提供更精準(zhǔn)的靶點(diǎn)和治療方案。加強(qiáng)對(duì)老年大腸癌患者心理狀態(tài)和社會(huì)支持的研究，探索有效的心理干預(yù)和社會(huì)支持措施，以提高患者的生活質(zhì)量。七、結(jié)論7.1主要研究成果總結(jié)本研究通過(guò)對(duì)上海市普陀醫(yī)院老年大腸癌患者的中醫(yī)辨證分型、生活質(zhì)量評(píng)估及其相關(guān)因素進(jìn)行深入分析，取得了以下主要研究成果。在中醫(yī)辨證分型方面，明確了老年大腸癌患者主要分為脾胃虛弱型、氣滯血瘀型、陰虛陽(yáng)亢型、濕熱瘀阻型等證型。其中，脾胃虛弱型在老年大腸癌患者中占比較高，可能與老年人脾胃功能自然衰退以及長(zhǎng)期不良的生活習(xí)慣有關(guān)。不同證型患者在臨床癥狀、體征和發(fā)病機(jī)制上存在顯著差異。例如，脾胃虛弱型患者常表現(xiàn)為食欲不振、腹脹、便溏、神疲乏力等癥狀；氣滯血瘀型患者則以腹痛固定、腹部腫塊、大便性狀改變或便血等癥狀為主。通過(guò)分析證型與患者基本特征的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)年齡與證型分布密切相關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)，脾胃虛弱型患者的比例呈逐漸上升趨勢(shì)，這為中醫(yī)臨床治療提供了重要的參考依據(jù)。在生活質(zhì)量評(píng)估方面，運(yùn)用SF-36量表對(duì)老年大腸癌患者的生活質(zhì)量進(jìn)行全面評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者在生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康等多個(gè)維度的生活質(zhì)量均受到不同程度的影響。在生理功能維度，患者日常體力活動(dòng)受限；在生理職能維度，患者在工作、學(xué)習(xí)或其他主要活動(dòng)方面的參與度明顯降低；在軀體疼痛維度，患者普遍受到疼痛的困擾；在一般健康狀況維度，患者對(duì)自身健康的主觀評(píng)價(jià)較差；在活力維度，患者精力不足、容易疲勞；在社會(huì)功能維度，患者的社交活動(dòng)減少；在情感職能維度，患者的情感問(wèn)題對(duì)其工作和社交活動(dòng)產(chǎn)生干擾；在精神健康維度，患者存在一定程度的情緒不穩(wěn)定和心理壓力。在相關(guān)因素分析方面，通過(guò)多元線性回歸分析，明確了年齡、病程、腫瘤分期、手術(shù)方式、合并癥和心理狀態(tài)等因素是影響老年大腸癌患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素。年齡越大、病程越長(zhǎng)、腫瘤分期越晚，患者的生活質(zhì)量越差。不同的手術(shù)方式對(duì)患者的生活質(zhì)量有不同程度的影響，根治性手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，可能會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響；姑息性手術(shù)雖然創(chuàng)傷相對(duì)較小，但可能無(wú)法完全解決疾病問(wèn)題，也會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。合并癥的存在會(huì)增加患者身體的負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步降低生活質(zhì)量。心理狀態(tài)對(duì)生活質(zhì)量的影響也不容忽視，積極樂(lè)觀的心理狀態(tài)有助于患者更好地應(yīng)對(duì)疾病，提高生活質(zhì)量；而消極悲觀的心理狀態(tài)則會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。本研究還發(fā)現(xiàn)中醫(yī)辨證分型與老年大腸癌患者的生活質(zhì)量之間存在緊密的內(nèi)在聯(lián)系。不同的辨證分型反映了患者機(jī)體的不同病理狀態(tài)，這些病理狀態(tài)會(huì)直接或間接地影響患者的生活質(zhì)量。脾胃虛弱型患者由于脾胃功能失調(diào)，氣血生化不足，在生活質(zhì)量的多個(gè)維度上表現(xiàn)較差；氣滯血瘀型患者因氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，疼痛癥狀明顯，對(duì)生活質(zhì)量的影響較大；陰虛陽(yáng)亢型患者體內(nèi)陰陽(yáng)失衡，虛熱內(nèi)生，導(dǎo)致精力不足、情緒不穩(wěn)定，影響生活質(zhì)量；濕熱瘀阻型患者體內(nèi)濕熱之邪與瘀血相互膠著，阻滯腸道氣機(jī)，出現(xiàn)腹痛、里急后重等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。7.2對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)建議基于本研究成果，對(duì)老年大腸癌患者的臨床治療和生活質(zhì)量改善提出以下建議。在中醫(yī)治療方面，應(yīng)根據(jù)患者的中醫(yī)辨證分型進(jìn)行精準(zhǔn)治療。對(duì)于脾胃虛弱型患者，治療應(yīng)以健脾益氣為核心，可選用參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯等經(jīng)典方劑進(jìn)行加減。在用藥時(shí)，可適當(dāng)增加黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓等健脾益氣藥物的用量，以增強(qiáng)脾胃功能，促進(jìn)氣血生化。同時(shí)，可配合艾灸足三里、中脘、脾俞等穴位，通過(guò)溫?zé)岽碳ぃぐl(fā)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能。對(duì)于氣滯血瘀型患者，治療應(yīng)著重活血化瘀、理氣止痛。可選用膈下逐瘀湯、血府逐瘀湯等方劑，方中可加入桃