心臟超聲解剖及常規切面重慶醫科大學附屬第二醫院超聲科楊揚心臟位置及心臟大血管和瓣膜的投影示意圖心臟的大體解剖心臟位于胸腔內中縱膈兩肺之間，其前方是胸骨體及第2－6肋軟骨，后方是第5－8胸椎，兩側是肺與胸膜，前方大部分被肺與胸膜遮蓋，僅下部有一三角形區域與胸骨體下半部和左3－6肋軟骨相鄰稱為心臟的裸區。心臟外形為倒立的圓錐體。

心臟的長軸由右上指向左下，短軸則由左上指向右下。心底部指向右后上方，大部分由左心房構成，小部分由右心房和出入心臟的血管構成；心尖部指向左前下方，由左心室構成。膈面主要由左心室構成，上方為主動脈、肺動脈和上腔靜脈。前方主要由右心室及少部分左心室構成。

主動脈發自左心室，向右前上方行走。肺動脈起至右心室，向左后上行，位于降主動脈的前方，發出5cm處，在主動脈弓下方分叉為左右肺動脈。

心包是包裹心臟和大血管根部的錐形囊，分為纖維性心包和漿膜性心包，后者又分為臟、壁兩層，其間的狹窄腔隙為心包腔，內含20－30ml漿液起潤滑作用

成人心臟結構的探查深度為15～20cm

檢查常用2.5-3.5MHz的探頭，兒童和瘦小者可適當提高頻率。探頭類型選用扇形或相控陣探頭

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常規切面切面圖像的方位聲窗23左胸骨旁區右胸骨旁區心尖區劍突下區胸骨上區右心尖區聲窗聲窗

胸骨左緣2-4肋間：此區域常可顯示胸骨旁左室長軸切面、胸骨旁主動脈根部短軸切面、二尖瓣口水平短軸切面、左室乳頭肌短軸切面、胸骨旁四腔切面。心尖區：可顯示心尖四腔心切面、心尖五腔心切面及心尖兩腔心切面。劍下：顯示劍下四腔心，是觀察房間隔缺損的最佳切面。胸間上窩：主動脈弓長軸切面，主要用于觀察大血管的排列情況。胸骨右緣：少用，用于右位心可縱隔明顯右移患者。切面圖像的方位

1、在探頭上設“示標”（一般超聲探頭上均設有“示標”）

2、探查時，“示標”所指向的心臟結構顯示于探查者目視的聲像圖右側

3、規定在探查時，不是將“示標”指向受檢者頭側，就是指向左側

以上三條基本能達到圖像統一的目的。但對于胸骨上區、心尖區及肋下區失狀切面探查，尚需增加一條：探查時，“示標”不是指向受檢者前側則是指向后側。模式圖中坐標的“前”指前胸，“后”指后背，“尖”指心尖，“底”指心底，“上”指心臟上部，“下”指心臟下部，“左”指心臟左側，“右”指心臟右側。心臟有三個標準正交超聲切面：長軸切面：與心臟長軸平行，為左心室心尖至心底部的假想連線短軸切面：與長軸垂直，橫截心臟左心室的長軸四腔心切面：同時與心臟長軸和短軸垂直，從心尖至心底橫截左右心室和心房

聲束垂直于胸壁的長軸圖像二維超聲檢查時，二維聲束由心底至心尖方向切探，與人體的長軸有30-45度的角度。接近于人體的失狀斷面。近場為前，遠場為后，足側位于圖像左側，頭側圖像位于圖像右側。聲束垂直于胸壁的短軸圖像短軸：二維聲束由與長軸方向垂直的方向切探。近場為前，遠場為后。接近于人體的橫斷面。病人右側結構位于圖像左側，左側結構位于圖像右側。聲束平行體表的四腔圖近場為心尖部，遠場為心底部；接近于人體冠狀斷面。病人右側結構位于圖像左側，左側結構位于圖像右側。

長短：指心臟的長、短軸。前后：指二維超聲探查心臟時采用的冠狀切面。左右：指二維超聲探查心臟時采用的失狀切面。上下：指二維超聲探查心臟時采用的橫切面。胸骨左緣長軸切面胸骨左緣短軸切面心尖部切面胸骨上窩切面劍突下切面常規切面胸骨旁左室長軸切面：

探頭置于胸骨左緣3、4肋間，示標指向頭側，探頭方向與右肩與左乳頭連線平行。胸骨旁左室長軸切面主動脈前壁與室間隔相延續，后壁與二尖瓣前葉相延續主動脈瓣隨心動周期變化，收縮期向前，舒張期向后運動，此切面看到的瓣膜為無冠瓣和右冠瓣。室間隔與左室后壁呈逆向運動二尖瓣前葉較后葉長且活動度大，瓣葉形態柔軟正常時主動脈根部、右室流出道和左房前后徑三者的比例成人約1：1：1左室長軸切面觀特點心腔大小主動脈根部有無增寬主動脈瓣情況主動脈前壁與室間隔連線如何，有無中斷和騎跨；主動脈后壁與二尖瓣的連續如何二尖瓣裝置有無異常室壁厚度、活動幅度測心功能冠狀靜脈竇有無增寬心內外有無異常回聲左室長軸切面觀察內容

系超聲束與心臟長軸垂直所作的橫切面。根據探查平面的不同高度，由心底向心尖可分別探到以下切面。胸骨左緣短軸斷面胸骨左緣短軸斷面（一）、大動脈短軸斷面（二）、二尖瓣水平左室短軸斷面（三）、乳頭肌水平左室短軸斷面（四）、心尖水平左室短軸斷面探頭置于胸骨左緣第三肋間，示標指向左側，探頭方向與左肩與右肋弓連線平行，探頭稍向上傾斜，可見肺動脈干及其左右分支胸骨旁主動脈根部短軸切面胸骨旁主動脈根部短軸切面胸骨旁主動脈根部短軸切面特點主動脈根部顯示三個冠狀竇及左右冠狀動脈的開口右室流出道位于主動脈的前方，與其相連的是肺動脈瓣口和環繞主動脈根部左側的肺動脈主干右室流入道處可見活動度較大的三尖瓣前葉和附著于主動脈根部的三尖瓣隔葉主動脈根部形態右室和右室流出道有無增寬及狹窄，左房、右房大小主動脈瓣形態、結構、運動室間隔是否連續，有無室缺三尖瓣、肺動脈瓣形態、結構、運動肺動脈有無增寬及狹窄冠狀動脈顯示情況，有無局限性擴張主動脈根部與肺動脈間有無瘺管，肺動脈與降主動脈有無交通胸骨旁主動脈根部短軸切面觀察內容二尖瓣口水平左室短軸切面

示標指向受檢者左側，探頭置于胸骨左緣3、4肋間，方向與心底短軸觀相似。探頭稍向下，可獲得腱索、乳頭肌水平圖像。二尖瓣前后葉舒張期開放呈口唇張開形狀，收縮期閉合呈向后彎曲的弧線室間隔及左室壁的橫斷面圍成一圓形的左室腔，收縮期向心而舒張期離心運動，右室腔位于左室腔右前方，呈月牙形，室間隔向右室腔弧形突出二尖瓣口水平左室短軸切面特點

二尖瓣口水平左室短軸切面觀察內容室壁有無節段性室壁運動異常室間隔厚度、活動度心臟形態、大小二尖瓣形態、開放關閉情況，瓣口面積大小心內有無腫物，心外有無積液乳頭肌水平左室短軸切面探頭置于胸骨左緣第三、四肋間，探測平面基本與二尖瓣水平短軸切面相似，但是平面向稍向心尖方向偏斜。乳頭肌水平左室短軸切面觀察內容可顯示左室腔內約在時鐘3和8點的位置上二個突起的前外側與后內側乳頭肌，于收縮期隨心壁增厚而增厚。在評價缺血性心肌病時，本斷面具有重要意義心尖水平左心室短軸切面探頭放置于胸骨左緣第五肋間，靠近心尖部，與乳頭肌斷面平行，一般已觀測不到右心室，唯一顯示的結構是左室心尖部，可觀察心尖部左室壁的結構和功能。心尖水平左心室短軸切面

一般可探及規則協調的向心性收縮與舒張的圓形圖像即左室心尖部。心尖部切面

(一)、心尖部四腔心切面(二)、心尖部五腔心切面(三)、心尖部兩腔心切面心尖四腔心切面

探頭置于心尖搏動處，示標向左，探頭方向指向右胸鎖關節，聲束朝向右肩平行于體表的冠狀面掃查。心尖四腔切面特點左房與左室相通，其間可見二尖瓣前后葉左房與右房相隔，其間有略偏向右房側的房間隔，房間隔卵圓窩處回聲較低。左室與右室間有弧形而略偏向右室側的室間隔右房與右室相通，其間有三尖瓣前葉和隔葉房室間隔和二三尖瓣交界處形成十字交叉右室腔徑略小于左室，右室腔近心尖部可見調節束心尖四腔切面觀察內容

心腔大小，測量心功能（面積長軸法）室間隔與房間隔的連續性房室瓣的形態、活動度、位置室壁厚度、活動度，有無室壁膨出及室壁運動異常左房與肺靜脈的關系，有無畸形引流心房位置及心房內有無腫物

心尖四腔切面心尖兩腔切面心尖五腔心切面探頭放置部位及其指向基本與心尖四腔心斷面相似，但將探頭向上偏斜，在四腔心斷面的圖像中央十字交叉處出現左室流出道和尖端主動脈根圖像。主要觀察主動脈瓣的結構、回聲、活動及多普勒測值。心尖五腔心切面心尖二腔切面在四腔觀位置上，將探頭逆時針方向旋轉90度，使其與室間隔平行，但聲束不探及室間隔和房間隔，此斷面完全不顯示右心。即可獲得此圖像。心尖兩腔切面可觀察心尖、左室前后壁運動情況、二尖瓣裝置及測量左室長徑。劍突下切面

（一）、劍突下四腔心斷面（二）、劍突下右室流出道長軸斷面（三）、劍突下左心室短軸斷面（四）、劍突下腔靜脈長軸斷面（五）、劍突下腹主動脈長軸斷面（六）、劍突下雙房斷面劍突下四腔觀

此為劍突下區使用最多的一個切面。將探頭置于劍突下，示標指向受檢者左側，聲束向上于受檢者兩肩之間，即可獲滿意的劍突下四心腔切面。扇形圖像的尖端和右側為肝臟，扇面指向心底部。心臟十字交叉一般位于圖像中央，但呈X形。能全面觀察房間隔和室間隔，由于聲束與房間隔和室間隔基本垂直，最適合觀察分析房、室間隔連續性，心臟間隔和房室瓣之間的相互連接和位置關系。劍下雙房切面主要觀察房間隔的情況，是診斷房間隔缺損的重要切面胸骨上窩切面（一）胸骨上窩主動脈弓長軸切面（二）胸骨上窩主動脈弓短軸切面（三）胸骨上窩上腔靜脈長軸切面胸骨上窩主動脈弓長軸切面

探頭放置于胸骨上窩，指向后下方心臟方向，探測平面基本與主動脈弓長軸平行

主動脈弓靠近扇形的上部，兩端分別連接