心

肺

復

蘇中國.東漢張仲景《金匱要略》救自縊死中就談到：“徐徐抱解，不得斷繩，上下安被臥之（平臥體位），一人以腳踏其兩肩，手少挽其發常弦弦勿縱之（頭后仰，開放氣道），一人以手按據胸上，數動之（連續胸外心臟按壓）。一人摩捋臂脛、屈伸之（伸展胸廓，助以呼吸）2010CPR指南2015CPR指南2017成人BLS更新，2017兒童BLS更新2018年ACLS更新，2018年PALS更新2019年救護體系更新(調度員指導的CPR和心臟驟停中心)，2019年ACLS更新，2019年PBLS更新，2019年PALS更新，2019年新生兒更新。2020心肺復蘇指南主要更新要點1.再次強調非專業施救者盡早啟動CPR的重要性2.重點突出腎上腺素早期給藥3.實時視聽反饋4.CPR質量的生理監測5.不支持雙重連續除顫6.靜脈通路優先于骨內通路7.心臟驟停恢復自主循環后救治和神經預測8.康復期間的治療和支持9.施救者分析總結10.孕婦心臟驟停

CPR開始的時間CPR成功率

1分鐘

＞90％

4分鐘內60％

6分鐘內40％

8分鐘內20％

10分鐘0％

心肺復蘇術CPR2010（舊）：如果成人猝倒或無反應患者呼吸不正常，非專業施救者不應檢查脈搏，而應假定存在心臟驟停。醫務人員應在不超過10秒時間內檢查脈搏，如在該時間內并未明確觸摸到脈搏，施救者應開始胸外按壓。2020（更新）：我們建議非專業人員對可能的心臟驟停患者實施CPR，因為如果患者未處于心臟驟停狀態，這樣做對患者造成傷害的風險也較低。

院內判斷：心搏驟停的預防和早期預警、心電圖（監護）、癥狀等立即啟動：快速反應，呼叫同事，團隊協作院內急救小組施救者應同時進行幾個步驟，如同時檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時間；由多名施救者形成的綜合小組，可同時完成多個步驟和評估，而不用如單一施救者那樣依次完成（例如由施救者實施急救反應系統，胸外按壓、進行通氣或取得球囊面罩進行人工呼吸、取來并設置好除顫器可同時進行）。理由：快速20152020新增和更新建議指南向院內和院外心臟驟停生存鏈添加第六個環節“康復”

使用腳凳等支撐物——協助施救者達到良好的身體位置（在傷病者胸部的正上方位置實施按壓，以肩膀作為胸部的支撐點），這樣可幫助你利用自身的身體重量實施按壓，更加節省力氣。胸部按壓（C）compression部位：胸骨中下1/3交界處或雙乳頭連線中點患者平臥于硬質平面（病床使用復蘇板）胸部按壓（C）compression頻率：100~120次/分按壓幅度：胸骨下陷5cm~6cm（兒童和嬰兒的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一，兒童大約為5厘米，嬰兒大約為4厘米）壓下后應讓胸廓完全回彈。應避免在按壓間隙依靠在患者胸壁上，以便使胸廓完全回彈促進靜脈回流和心肺血流●壓下與松開的時間基本相等●按壓-通氣比值：30：2（雙人復蘇時嬰兒、兒童按壓-通氣比值15：2）

所有施救者應該在胸外按壓期間盡可能減少胸外按壓中斷的次數和時間m我們的宗首：關愛生命患者至上人.道_博愛奉獻另一只手從手背以+指緊扣的方式握住，以便用力!雙肘伸直，利用上半身的重量，垂直、用力地往下壓!67心泵：向下將心臟壓向堅硬的脊柱上，使心內血液向動脈流出原理：胸泵：按壓會使胸腔壓力升高，導致胸內主動脈壓升高，血液向胸腔外動脈流出，并且空氣會從肺部排出按壓同時也會使顱內壓力略有升高當手上抬后，胸腔的壓力降低，空氣吸入肺部，血液從靜脈吸回心臟，同時顱內壓力降低2020指南主張在進行胸外按壓時不對孕產婦進行傾斜處理，而是持續手動讓子宮側移。對于?宮底處于臍水平或以上的妊娠患者，需使其子宮向左側移位，以降低主動脈-下腔靜脈壓迫、優化靜脈回流，利于在CPR期間產生足夠的每搏輸出量。孕婦心肺復蘇：3個問題有效通氣和過度通氣1心肺復蘇的機械通氣2心肺復蘇通氣方式3被

動給氧口對口人工呼吸球囊面罩通氣聲門上氣道氣管插管基礎——高級；簡單——復雜心肺復蘇通氣方式：非窒息性心臟驟停早期CPR：非專業施救者：單純胸外按壓專業醫務人員：最快的通氣方法有效通氣和過度通氣：1、打開氣道打開氣道前先清理氣道防止異物掉入氣道保持送氣過程氣道開放下頜角與耳垂連線垂直于地面頸椎損傷者使用托頜法有效通氣和過度通氣：2、口對口呼吸

個體主觀性強3、復蘇氣囊使用不正確

氣囊使用不正確：未接儲氧袋

氧氣流量不足

濕化瓶內水未傾倒

閥門部件不完好

過度通氣

氧含量低應

>10L/min活瓣儲氧袋工作不正常無效抑制自主呼吸潮氣量500-600ml?怎么控制？使用復蘇氣囊的幾個注意點：1、熟悉復蘇氣囊的構造和工作原理2、日常檢查，保證完好4部件6閥門使用復蘇氣囊的幾個注意點：3、確保有效通氣

確保打開氣道、扣緊口鼻部

送氣量400-600ml（擠壓氣囊的1/２～２/3）通氣比1：1.5~2有效指針：擠壓球體時胸廓上抬，呼氣時可見面罩內水蒸汽心肺復蘇的機械通氣

現狀：國外CPR中，多使用簡易呼吸器進行人工通氣國內CPR時，由于急診人員配置的不足，常用呼吸機進行人工通氣電除顫雙相波：120~200J電極板位置：心尖部：胸骨右緣第二肋間心底部：左腋前線第五肋間兩電極板之間的距離大于10cmDBP心臟超聲呼末二氧化碳心肺復蘇生理監測冠狀動脈灌注壓腦血氧測定目前心肺復蘇心理監測進展：20152020新增和更新建議指南向院內和院外心臟驟停生存鏈添加第六個環節“康復”院