燒傷休克臨床診療與管理演講人：日期:目錄CATALOGUE02病理生理機制03臨床表現(xiàn)識別04診斷與評估體系05綜合治療原則06并發(fā)癥預(yù)防管理01燒傷休克概述01燒傷休克概述PART基本定義與病理特征指由于燒傷導(dǎo)致體液丟失、血容量下降、組織灌注不足，引起的急性循環(huán)衰竭。燒傷休克定義微循環(huán)障礙、組織缺氧、代謝紊亂、炎癥反應(yīng)。病理特征包括低血容量性休克、感染性休克等。燒傷休克分類流行病學(xué)特點分析發(fā)病率燒傷休克在燒傷患者中發(fā)病率較高，尤其是大面積燒傷患者。01死亡率燒傷休克是燒傷患者死亡的主要原因之一，死亡率與患者年齡、燒傷面積、治療是否及時等因素有關(guān)。02風(fēng)險因素?zé)齻娣e大、深度深、合并吸入性損傷、治療不當(dāng)?shù)染稍黾影l(fā)生燒傷休克的風(fēng)險。03臨床分期標(biāo)準(zhǔn)休克前期休克后期休克期患者出現(xiàn)口渴、煩躁、面色蒼白、心率加快等癥狀，血壓正常或稍高，尿量減少。患者出現(xiàn)血壓下降、心率加快、尿量減少等明顯休克表現(xiàn)，伴有精神萎靡、意識模糊等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。患者病情穩(wěn)定，血壓逐漸回升，但仍有心率快、尿量少等表現(xiàn)，需繼續(xù)監(jiān)測并治療。02病理生理機制PART循環(huán)血量動態(tài)改變燒傷導(dǎo)致局部組織釋放多種血管活性物質(zhì)，使傷后即刻出現(xiàn)血管的強烈收縮，致傷后早期循環(huán)血量減少。燒傷后血管收縮燒傷后體液滲出心血管系統(tǒng)反應(yīng)燒傷后血管內(nèi)液體大量滲出至組織間及體腔，導(dǎo)致循環(huán)血量進(jìn)一步減少。心率加快、心排血量增加以維持循環(huán)穩(wěn)定，但心肌收縮力逐漸減弱。炎癥介質(zhì)釋放機制早期炎癥介質(zhì)釋放燒傷后立即出現(xiàn)大量炎性介質(zhì)如組胺、5-羥色胺等，引起血管擴張和通透性增加，加重體液滲出。晚期炎癥介質(zhì)釋放炎癥介質(zhì)對器官的影響燒傷后數(shù)小時至數(shù)天，更多炎癥介質(zhì)如前列腺素、白三烯等繼續(xù)釋放，加劇炎癥反應(yīng)和組織損傷。炎癥介質(zhì)可導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加、組織水腫、微循環(huán)障礙等，進(jìn)一步加重器官損傷。123燒傷后微循環(huán)灌注不足，導(dǎo)致組織缺氧、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足和代謝廢物堆積。器官灌注障礙原理微循環(huán)障礙燒傷及缺血再灌注等因素導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，引起血管通透性增加和微循環(huán)淤滯。血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷燒傷后血液濃縮、紅細(xì)胞變形能力下降、血小板聚集等，使血液黏稠度增高，血流阻力增大，影響器官灌注。血液流變學(xué)改變03臨床表現(xiàn)識別PART循環(huán)系統(tǒng)典型體征6px6px6px燒傷導(dǎo)致體液丟失和神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng)，引起心跳加速。心跳加速紅細(xì)胞比容增加，血液黏稠度增高。血液濃縮血容量減少和組織缺氧，導(dǎo)致血壓下降。血壓下降010302末梢循環(huán)障礙，表現(xiàn)為毛細(xì)血管再充盈時間延長。毛細(xì)血管充盈時間延長04皮膚黏膜變化特征燒傷部位皮膚出現(xiàn)紅斑、水皰、焦痂等變化。燒傷部位皮膚變化非燒傷部位皮膚蒼白、濕冷、發(fā)紺等，反映循環(huán)灌注不足。非燒傷部位皮膚變化口唇、甲床等黏膜部位蒼白或發(fā)紺，反映缺氧情況。黏膜變化多系統(tǒng)功能異常表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)煩躁不安、神志恍惚、昏迷等，與腦缺氧有關(guān)。01呼吸系統(tǒng)呼吸急促、鼻翼扇動、肺內(nèi)濕啰音等，與肺部損傷和缺氧有關(guān)。02泌尿系統(tǒng)尿少、尿比重增高、腎功能損害等，與血容量減少和腎缺血有關(guān)。03消化系統(tǒng)惡心、嘔吐、腹脹、應(yīng)激性潰瘍等，與胃腸道缺血和功能紊亂有關(guān)。0404診斷與評估體系PART臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)評估燒傷面積和深度，確定燒傷嚴(yán)重程度和體液丟失量。燒傷面積與深度休克指數(shù)尿量與液體平衡通過測量心率、血壓等生理指標(biāo)，計算休克指數(shù)，輔助診斷燒傷休克。監(jiān)測尿量及液體輸入和排出平衡，判斷腎功能及體液丟失情況。嚴(yán)重程度分級重度休克心率極度增快，血壓嚴(yán)重下降或測不到，尿量極少或無尿，意識昏迷。03心率明顯增快，血壓下降，尿量明顯減少，意識模糊。02中度休克輕度休克心率增快，血壓正常或稍高，尿量減少，意識清醒。01心率、血壓、呼吸頻率、體溫等常規(guī)生命體征監(jiān)測。記錄每小時尿量，評估腎功能和液體平衡。血常規(guī)、電解質(zhì)、血氣分析等，評估紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容等指標(biāo)，以及酸堿平衡和氧合情況。包括心、肺、腎、肝等重要器官的功能監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。監(jiān)測指標(biāo)選擇生命體征尿量監(jiān)測血液指標(biāo)器官功能監(jiān)測05綜合治療原則PART液體復(fù)蘇方案液體選擇平衡鹽溶液或高滲鹽水，避免使用低滲液體，以糾正電解質(zhì)紊亂。01補液速度先快后慢，初始階段快速補液，以恢復(fù)血容量和電解質(zhì)平衡。02補液量根據(jù)患者燒傷面積、體重和失水量計算，確保補足血容量。03監(jiān)測指標(biāo)尿量、血壓、心率、中心靜脈壓等，以評估液體復(fù)蘇效果。04輔助治療措施鎮(zhèn)痛抗感染營養(yǎng)支持創(chuàng)面處理使用鎮(zhèn)痛藥物，減輕患者疼痛，防止疼痛性休克。使用抗生素預(yù)防感染，注意創(chuàng)面清潔和換藥。給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。清創(chuàng)、消毒、包扎，保持創(chuàng)面清潔干燥，促進(jìn)愈合。呼吸困難保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧或機械通氣。01急性腎衰竭監(jiān)測尿量、腎功能，及時調(diào)整液體量和成分。02應(yīng)激性潰瘍應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑，觀察消化道癥狀，及時處理。03肺水腫控制補液量和速度，注意監(jiān)測肺部體征和氧飽和度。04并發(fā)癥防治策略06并發(fā)癥預(yù)防管理PART在接觸患者前后要洗手，保持操作區(qū)域無菌。嚴(yán)格無菌操作根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，合理選擇抗生素，避免濫用。合理使用抗生素01020304包括呼吸、心率、體溫等，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。密切監(jiān)測患者生命體征保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，防止交叉感染。定期更換敷料感染防控要點臟器功能維護(hù)維持有效循環(huán)血量通過補液、輸血等方式，確保患者循環(huán)血量穩(wěn)定。保護(hù)胃腸功能早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)，促進(jìn)胃腸蠕動，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。監(jiān)測肝腎功能定期檢測肝腎功能指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常。維持水電解質(zhì)平衡根據(jù)患者情況，合理補充電解質(zhì)，避免電解質(zhì)紊亂。康復(fù)干預(yù)路徑早期康復(fù)訓(xùn)練心理康復(fù)干預(yù)瘢痕預(yù)防與治療功