胸部創(chuàng)傷的診治課件_第1頁(yè)
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胸部創(chuàng)傷的診治胸部創(chuàng)傷的診治目標(biāo)：加深對(duì)胸部創(chuàng)傷的了解加強(qiáng)對(duì)心臟損傷的重視胸部創(chuàng)傷的診治一.肋骨骨折：

40~~60%3----10肋多見(jiàn)后肋前肋單根多根多根多處浮動(dòng)胸壁--反常呼吸外固定正壓呼吸內(nèi)固定必要時(shí)閉式引流胸部創(chuàng)傷的診治二、氣胸：

1.開(kāi)放性氣胸：肺萎縮殘氣二肺對(duì)流交換↓co2蓄積縱膈擺動(dòng)刺激內(nèi)臟神經(jīng)休克胸內(nèi)負(fù)壓消失靜脈回流↓體溫體液?jiǎn)适幚恚憾卵a(bǔ)引流胸部創(chuàng)傷的診治2.張力性氣胸：傷側(cè)肺萎縮通氣量↓↓縱膈移位肺受壓V扭曲回心血↓循環(huán)衰竭皮下氣腫縱膈氣腫表現(xiàn)：極度呼吸困難紫紺休克胸部飽滿鼓音氣管心尖博動(dòng)移位穿刺：高壓氣體排出緊急處理：粗針頭暫時(shí)減壓閉式引流開(kāi)胸手術(shù)胸部創(chuàng)傷的診治

漏氣分級(jí)：平靜呼吸正常說(shuō)話用力咳嗽一度

∨二度∨∨三度∨∨∨胸部創(chuàng)傷的診治三。血胸：＜400ml400~1500ml＞1500ml血量：胸部創(chuàng)傷的診治來(lái)源：肺組織損傷：壓力低，多自止。胸壁血管損傷：持續(xù)出血，不易自止。心臟大血管損傷：出血兇猛，難以搶救.影響：少量自行吸收

多量影響循環(huán)呼吸凝固性血胸

胸部創(chuàng)傷的診治處理：1.閉式引流2.手術(shù)手術(shù)指征：a.＞300ml∕hb.＞平均200ml／h×5hc.積極抗休克輸血后，Bp不升，P.R及失血征無(wú)改善。d.引流出血量多，很快凝固。胸部創(chuàng)傷的診治四.創(chuàng)傷性窒息肺挫傷氣管支氣管損傷食管損傷創(chuàng)傷性膈疝胸部創(chuàng)傷的診治五.心臟大血管損傷（B：2~~3%）心臟損傷：case

發(fā)生率＞50%

漏診：認(rèn)識(shí)不足，癥狀體征被掩蓋。

胸部創(chuàng)傷的診治心臟損傷診斷：

1.胸部外傷史.癥狀多被掩蓋.2.蒼白.P↑（↓）.Bp↓.心臟體征.3.EKG.竇速（緩）.早搏.阻滯.ST.T（45

超聲心動(dòng)（經(jīng)食道）心肌酶譜

4.肌鈣蛋白早.敏.特.長(zhǎng)

2h升.4~6h峰.10~120h100%敏感

胸部創(chuàng)傷的診治處理注意事項(xiàng)：

1.心電監(jiān)護(hù)

2.控制輸入量（CVP.出入量檢測(cè)）

3.肌鈣蛋白心肌酶檢測(cè)q8h×34.超聲心動(dòng)圖qd×35.FDP能量合劑.抗心律不齊

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