預(yù)防主治系列-重癥醫(yī)學(xué)-相關(guān)專業(yè)知識、專業(yè)知識和專業(yè)實踐能力-靜脈血栓與

肺栓塞

［單選題］1.下列關(guān)于肺栓塞的特點，哪種描述是不正確的？（）

A.絕大多數(shù)肺栓塞患者存在該病的易發(fā)因素

B.最常見的血栓來自下肢及盆腔靜脈

C.肺栓塞雙側(cè)多于單側(cè)

D.好發(fā)于左肺上葉

E.慢性肺栓塞主要是反復(fù)發(fā)生的較小范圍的肺栓塞

正確答案：D

［單選題］3.診斷靜脈血栓的金標準是0。

A.放射性核素下靜脈顯影

B.多普勒血管超聲檢查

C.肢體電阻抗容積描記

D.MR靜脈造影

E.X線靜脈造影

正確答案：E

［單選題］4.下述哪項不是靜脈血栓抗凝治療的禁忌證？（）

A.嚴重出血

B.嚴重肝腎功能不全

C.兩周內(nèi)曾行大手術(shù)，尤其是顱內(nèi)或眼科手術(shù)

D.臨床表現(xiàn)和實驗室檢查懷疑靜脈血栓栓塞，未確診

E.惡性高血壓

正確答案：D

［單選題］5.關(guān)于DIC的實驗室診斷標準，錯誤的是（）。

A.血小板計數(shù)V50XlO,/L或呈進行性下降（肝病DTC時血小板計數(shù)V20X

107L）

B.血漿纖維蛋白原含量＜L5g/L或呈進行性下降或＞4g/L（肝病DIC時Vlg/L

以下）

C.3P試驗陽性或血漿FDP＞20mg/L（肝病DIC時超過60mg/L）

D.凝血酶原時間縮短或延長3秒以上或呈動態(tài)變化

E.活化的部分凝血活酣時間（APTT）縮短或延長10秒以上

正確答案：A

［單選題］6.診斷靜脈血栓的首選客觀檢查方法是（）。

A.放射性核素下靜脈顯影

B.CT造影

C.多普勒血管超聲檢查

D.MR靜脈造影

E.肢體電阻抗容積描記

正確答案：c

［單選題］7,關(guān)于DIC的治療，以下哪一項是不正確的？()

A.積極治療原發(fā)疾病、消除誘因

B.急性DIC時使用肝素效果仍難肯定

C.及時補充凝血因子

D.積極抗纖溶治療

E.臨床出現(xiàn)血栓形成表現(xiàn)時可使用抗凝治療

正確答案：D

［單選題］8.DIC高凝期，下列實驗室指標正確的是()。

A.血小板計數(shù)減少，凝血時間延長，纖維蛋白原含量降低

B.血小板計數(shù)減少，凝血時間縮短，纖維蛋白原含量降低

C.血小板計數(shù)增加，凝血時間延長，纖維蛋白原含量降低

D.血小板計數(shù)增加，凝血時間縮短，纖維蛋白原含量增加

E.血小板計數(shù)減少，凝血時間延長，纖維蛋白原含量增加

正確答案：B

［單選題］9.婦科患者，行宮頸癌根治術(shù)后第5天，起床突發(fā)暈厥，血壓低，測

不出，最有可能發(fā)生了()。

A.內(nèi)出血致休克

B.體位性低血壓

C.大面積的肺動脈栓塞

D.心肌梗死

E.術(shù)后感染導(dǎo)致感染性休克

正確答案：C

［單選題］10.患者男性，16歲，3天來左膝關(guān)節(jié)腫脹。自幼于外傷后易出血不

止。查體：皮膚黏膜未見出血及紫瘢，出血時間2分鐘，凝血時間30分鐘，凝

血酶原時間正常，疾病分類應(yīng)為()。

A.纖維蛋白生成障礙

B.凝血酶生成障礙

C.血小板異常

D.凝血活酶生成障礙

E.血管壁功能異常

正確答案：B

［單選題］11；DIC患者在繼發(fā)性纖溶亢進期()。

A.凝血酶時間延長

B.3P試驗陰性

C.優(yōu)球蛋白時間延長

D.血中可溶性纖維蛋白單體復(fù)合物含量下降

E.血小板數(shù)量增加

正確答案：A

［單選題］12.患者女性，35歲，近幾天皮膚黏膜常自發(fā)性出現(xiàn)出血點和紫瘢，晨

起刷牙發(fā)現(xiàn)牙齦出血不止，到醫(yī)院檢查，血小板20X109/L,其出現(xiàn)出血點和紫

瘢主要是由于()。

A.不易形成血栓

B.血管不易收縮

C.不能維持血管內(nèi)皮的完整性

D.血凝塊回縮障礙

E.血液凝固障礙

正確答案：C

［單選題］13.患者男性，50歲，半個月前有右下肢骨折病史，予石膏固定，此次

因“突發(fā)胸悶、氣促5小時”來院。查體：神志清，呼吸急促，右肺可聞及濕

啰音，未聞及哮鳴音，心率120次/分，P2>A2,腹軟，無壓痛。下列檢查支持

肺栓塞診斷，除了()。

A.心電圖顯示SIQmTm

B.胸部CT：右中肺可見片狀滲出

C.心臟超聲提示肺動脈高壓、右心室大

D.D-二聚體370/ug/L

E.CTPA顯示右肺動脈干及分支充盈缺損

正確答案：D

［單選題］14.患者女性，83歲，因右上腹疼痛、惡心、嘔吐擬急性膽囊炎收入

院。行膽囊切除術(shù)時出現(xiàn)室性心動過速，繼而呼吸、心跳停止。行心肺腦復(fù)蘇

治療，呼吸、心跳恢復(fù)，腦復(fù)蘇未成功，收入ICU支持治療。入ICU10天后出

現(xiàn)右下肢腫脹，足背動脈搏動減弱。行右下肢血管B超檢查，提示下肢靜脈栓

塞。不正確的治療是()。

A.低分子肝素抗凝

B.應(yīng)用華法林最初4?5天須重疊使用肝素

C.抗凝療程6?12周

D.為消除腫脹、促進下肢血液循環(huán)，需按壓腿部

E.使用低分子肝素無須監(jiān)測出凝血時間

正確答案：D

［單選題］15.患者男性，67歲，高血壓病史10包，因頭痛、神志不清收入院。

查體發(fā)現(xiàn)右下肢皮膚溫度較左下肢低，足背動脈搏動弱，床頭B超發(fā)現(xiàn)胭靜脈

栓塞，治療原則不正確的是()。

A.普通肝素先以80IU/kg的負荷量靜脈推注

B.6小時復(fù)查APTT,根據(jù)APTT調(diào)整劑量，使APTT在正常L5?2.5倍范圍內(nèi)

C.低分子肝素每日1?2次，無須調(diào)整劑量

D.內(nèi)生肌酊清除率<30mL/min時慎用

正確答案：D

共享題干題

患者男性，24歲，工人。半年前于工地施工中，不慎左腳被釘子刺傷，當時局

部感染化膿，下肢紅腫，約2周后逐漸恢復(fù)，此后左小腿又有數(shù)次疼痛和腫

脹。2個月前左小腿疼痛、腫脹達到膝關(guān)節(jié)周圍，收入院治療癥狀有所減輕。4

天前左下肢腫脹，疼痛加重，并有畏寒、發(fā)熱。1天前開始咳嗽、咳痰，次晨

咳痰帶有少量血液，無胸痛。查體除發(fā)現(xiàn)左下肢水腫外，其他未見明顯異常。

［單選題］1.患者左下肢腫脹、疼痛、水腫的原因是()。

A.左股動脈血栓形成

B.左下肢靜脈血栓形成

C.左下肢骨髓炎

D.左下肢蜂窩織炎

E.左下肢脈管炎

正確答案：B

［單選題］2.為明確上述診斷，需行哪種檢查？()

A.下肢動脈造影

B.下肢血管超聲多普勒

C.肌電圖

D.下肢CT檢查

E.血培養(yǎng)

正確答案：B

［單選題］3.當日下午2點15分左右患者由廁所回病房途中大叫一聲倒在地上，

醫(yī)務(wù)人員趕到時見患者四肢痙攣、顏面青紫、匚吐白沫、瞳孔散大，搶救無

效，于2點50分死亡。可能的診斷是()。

A.惡性心律失常

B.肺動脈栓塞

C.ARDS

D.腦出血

E.急性心肌梗死

正確答案：B

參考解析：靜脈損傷一靜脈炎一血栓形成一血栓栓子脫落一肺動脈主干及大分

支栓塞一右心衰竭一患者突然呼吸困難、發(fā)納和休克等急性呼吸循環(huán)衰竭一猝

死。

患者男性，52歲，于2006年9月26日因“黑便5小時”入院?；颊呒韧懈?/p>

炎、肝硬化病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因“肝硬化腹水”

先后3次住院，病情好轉(zhuǎn)出院，出院后一直服用保肝藥物。本次入院前自覺乏

力癥狀加重，惡心、未吐，排暗紅色血便4次，量約1600mL。入院后查體：貧

血貌，血壓66/3hnmHg（lmmHg=0.133kPa）,全身皮膚黏膜及鞏膜中度黃染，

心肺未見異常，肝肋下未觸及，脾左肋下7cm,移動性濁音陰性，雙下肢無水

腫。實驗室檢查：血紅蛋白63g/L,血小板（PLT）50X109/L,總膽紅素68口

mol/L,結(jié)合膽紅素19tuniol/L,丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）65U/L,天冬氨酸轉(zhuǎn)氨

酶（AST）85U/L,凝血酶原時間（PT）20秒，凝血酶原活動度（PTA）0.41,

血鈉127mmol/L。

［不定項選擇題］4.患者初步診斷可能有哪些疾??？（）

A.肝炎后肝硬化失代償期

B.上消化道出血

C.原發(fā)性肝癌

D.繼發(fā)性血小板減少癥

E.電解質(zhì)紊亂

卜失血性貧血

正確答案：ABDEF

［不定項選擇題］5.住院第4天復(fù)查：PT和PTA2分鐘不凝（9月29日?10月

12日期間5次監(jiān)測），監(jiān)測血小板呈進行性下降（血小板最低達17X107L）,

部分凝血酶原時間（APTT）115秒，D-二聚體L2nig/L（正常值0?0.3mg/L）,

纖維蛋白原Llg/L（正常值2.0?4.Og/L）,纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）

>50g/L（正常值5?10mg/L）。根據(jù)上述表述，患者合并有0。

A.特發(fā)性血小板減少性紫瘢

B.彌散性血管內(nèi)凝血

C.骨髓異常增生綜合征

D.自身免疫性溶血性貧血

E.微血管損傷

F.肝硬化脾功能亢進加重

正確答案：BE

參考解析：患者檢測指標符合彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。在DIC存在的機體損

傷方面，目前強調(diào)微血管損傷在引發(fā)DIC中的重要性，而不僅僅局限于凝血系

統(tǒng)。

［不定項選擇題］6.PT（凝血酶原時間）延長可見于哪些情況？（）

A.先天性因子II、