兒童白癜風(fēng)的診治2025癜”、“白駁”、“斑白”、“白駁風(fēng)”、“白最古老的醫(yī)學(xué)方書《五十二病方》中病名“白處”,是關(guān)于白癜風(fēng)最早的記載[1];隋代《諸病源候論》載：“白癜者，面及頸項(xiàng)、身體皮肉色變白，與肉色不同，亦不癢痛，謂之白癜”[2]。白癜風(fēng)是一種常見的其自身的生理病理特點(diǎn)，在白癜風(fēng)的病因病兒童白癜風(fēng)的發(fā)病與其特殊的生理病理特點(diǎn)密切相關(guān)?！队龐爰颐亍分兄赋鲂骸拔迮K之中肝有余，脾常不足腎常虛”,兒童白癜風(fēng)在內(nèi)主要涉及肝、脾、腎三臟功能失調(diào)[3]。2.1臟腑辨治常見肝郁氣滯證、脾胃虛弱證、肝腎不足證3個(gè)證型，2.1.1肝郁氣滯證肝郁氣滯證多見于青春前后兒童。癥見白斑好發(fā)于痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)，舌淡紅、苔薄白、脈弦。治法：疏肝解郁、行氣養(yǎng)血。方藥：柴胡疏肝散加減，常用柴胡、川芎、減，常用柴胡、當(dāng)歸、茯苓、川芎、白芍、丹皮、梔子等。常用中成藥：2.1.2脾胃虛弱證脾胃虛弱證常見嬰幼兒及學(xué)齡前后兒童。癥見白斑好發(fā)于面部，尤為五官周圍，色較暗，境界清倦、挑食、納呆、便溏，舌淡胖、苔薄白、脈細(xì)肺脾同病，治宜益氣固表，上方合玉屏風(fēng)散加減，山藥、肉桂、砂仁、菟絲子、巴戟天等。常用中成藥：四君子丸、參苓白術(shù)丸、人參健脾丸、小兒扶脾顆粒、玉屏風(fēng)2.1.3肝腎不足證肝腎不足證常見于有遺傳史即先天稟賦不足之兒童。癥見白斑色瓷白或乳白，形狀不規(guī)則，邊界清楚，白斑內(nèi)毛發(fā)多有變白，可伴頭暈?zāi)垦！⒀ニ彳洝⒍鄩?、舌質(zhì)紅、少苔、脈細(xì)或沉細(xì)數(shù)。治法：中藥湯劑兒童用量：幼兒約為成人量1/2,學(xué)齡兒童約為成人量的2/3或接近成人量；煎出藥液總量幼兒及學(xué)齡前兒童120~240mL,學(xué)齡兒童約為240~300mL。2.2從風(fēng)邪辨治兒童白癜風(fēng)較成人多始于頭頸部[4]。傷于風(fēng)者，上質(zhì)，從五行分析木對應(yīng)自然界為風(fēng)，對應(yīng)人表，內(nèi)風(fēng)當(dāng)生于肝，肝血不足，肝臟氣偏盛均致致病。風(fēng)邪搏膚證多見于進(jìn)展期，白斑以發(fā)展特征。治以祛風(fēng)消斑、調(diào)和氣血，方用白駁丸加減[5],常用藥物為浮萍、防風(fēng)、黑豆皮等；若伴有不自主眨眼、面部抽動等癥，宜合用天麻、2.3從白斑辨治通過辨別局部白斑的顏色、分期、面積等，可了解整2.3.1白斑顏色淡白無光或略暗，多見于脾胃虛弱證；瓷白或見毛發(fā)當(dāng)注重祛風(fēng)散邪；穩(wěn)定期病程長，白斑部位固定，“久病多虛”,多見虛2.3.3白斑面積白斑面積<5%,風(fēng)血相搏證和脾胃虛弱證比例較高，面積>5%,肝腎不足證比例較高[6]。2.4從寒辨治本病表現(xiàn)為皮膚白斑，據(jù)中醫(yī)五色辨證中“白為寒”,寒，治宜“寒者熱之”,注重溫藥的運(yùn)用；采用藥物熱敷、艾灸、火針等2.5從經(jīng)絡(luò)辨治白癜風(fēng)皮損分布有一定的規(guī)律，與經(jīng)絡(luò)循行有一定的一致性，尤其是節(jié)段性白癜風(fēng)[7],兒童節(jié)段性白癜風(fēng)的比例高于成人 [8],因此更應(yīng)注重從經(jīng)絡(luò)論治。節(jié)段型白癜風(fēng)多累及陽經(jīng)，最常為足陽明胃經(jīng)[9]。白癜風(fēng)以及禤國維教授治療白癜風(fēng)選藥時(shí)用黑白配對：菟絲子、白蒺藜、旱蓮草、白芍、玄參、浮萍、烏豆衣、白芷、生牡蠣、女貞子、補(bǔ)骨脂、白術(shù)亦是“以色治色”的應(yīng)用[10];歐陽恒教授利用此理論研創(chuàng)紫銅消《理瀹駢文》中寫道“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，者法耳”[12],在兒童白癜風(fēng)的治療中中醫(yī)外治同樣起到了重要的作用。相比內(nèi)治法，外治法兒童配合度較高，具有直達(dá)病所、操作簡單、療3.1外用藥物治療外用藥物治療最常用的方法為中藥酊劑外搽和中藥首烏、旱蓮草等，其中補(bǔ)骨脂是使用頻率最高的中藥[13]。補(bǔ)骨脂酊：補(bǔ)骨脂20g研粗末，浸入100mL75%酒精7d后，濾渣外用[5]。白癜風(fēng)酒浸劑：補(bǔ)骨脂、旱蓮草各15g,白芷、生梔子、紅花各10g,研粗末以10%百部酒浸泡后外用[14]。紫銅消白酊：紫銅0.5g,核桃仁、紫丹參、紫草、紫河車各15g,紫背浮萍、路路通、紫蘇、紅花、郁金各10g,雞血藤30g,75%酒精浸泡一周后外搽[11]。白駁酊：烏梅50g,桑椹30g,制何首烏20g,白芷、補(bǔ)骨脂各15g,紅花、自然銅各10g。75%酒精1000mL密封浸泡1周，取浸出液使用[15-16]。白癜風(fēng)熱敷劑：雞血藤、當(dāng)歸各30g,旱蓮草、紅花、制何首烏各20g,荊芥穗、桂枝各15g。包煎，熱敷20～40min,每日或隔日一次[17]。3.2非藥物外治療法非藥物外治療法包括艾灸療法、針刺療法、拔罐療法、刮痧療法、穴位埋線療法[18]、埋沙療法[19]等。對于產(chǎn)生痛感的療法可在治療前局部外涂麻藥以增加兒童小面積各期白癜風(fēng)。常用艾條間接灸法。針刺療法：具有調(diào)節(jié)臟腑功能、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪的功效，毫火針還有溫針。拔罐療法：具有行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)等功效。適用于穩(wěn)定期白癜風(fēng)。疏導(dǎo)不良情緒，堅(jiān)定治療信心，避免“因郁脾胃虛弱證可食用扁豆、山藥、山楂等以健脾益氣消食，肝腎不足證食用黑豆、黑米、黑芝麻等黑色食物以滋肝腎。起居調(diào)護(hù)：防暴曬、外傷；規(guī)律生活，充足睡眠，適宜鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。警惕藥物毒性：何首烏、補(bǔ)骨脂、首烏藤、刺蒺藜等有一定毒性，需注意監(jiān)測用藥的安全性。5診治思路白癜風(fēng)核心病機(jī)為“因虛致病”,進(jìn)展期本虛標(biāo)實(shí)，穩(wěn)定期以虛為主。臨證時(shí)以八綱辨證為綱領(lǐng)，結(jié)合臟腑、風(fēng)邪、氣血等方面辨證，根據(jù)本病的發(fā)病特點(diǎn)和兒童的生理病理特性，進(jìn)行個(gè)體化內(nèi)外綜合治療。進(jìn)展期多見風(fēng)邪搏膚證、肝郁氣滯證(常兼心火盛);穩(wěn)定期多見脾胃虛弱證(常兼肺氣不足)、肝腎不足證；并注意證型的相兼及轉(zhuǎn)化。此外，結(jié)合從白斑、從寒、從經(jīng)絡(luò)、從以色治色等方面辨治。主張中醫(yī)內(nèi)治聯(lián)合中藥外用以及艾灸、針刺等非藥物療法。同時(shí)加強(qiáng)與家長及患兒的溝通，注重日常調(diào)護(hù)以提高療效、預(yù)防復(fù)發(fā)。白癜風(fēng)雖難以治療，但兒童病理特點(diǎn)為臟氣清靈，易趨康復(fù)，對各種治療反應(yīng)較靈敏，病情好轉(zhuǎn)速度相對較成人快。5.1強(qiáng)調(diào)首辨陰陽以陰陽辨證為總綱，與其他辨證方法相結(jié)合，既主張四診合參，又特別重視望診，以準(zhǔn)確地判斷疾病的性質(zhì)和發(fā)展趨勢，從而制定治療方案。白癜風(fēng)陽證：多為進(jìn)展期，癥見白斑邊界不清，可伴面色潮紅，語聲壯厲，煩而多動，呼吸氣粗等。陽證多實(shí)多熱，治宜用清法、消法、和法。白癜風(fēng)陰證：多為穩(wěn)定期，癥見白斑顏色較陽證深，邊界清，可伴面色蒼白、暗淡或色黃，語音低微，靜而少言，呼吸怯弱等。陰證多慎用寒涼攻伐，顧護(hù)脾腎二臟之陽。5.2關(guān)于氣血失和《諸病源候論》謂白癜風(fēng)“此亦是風(fēng)邪搏于皮膚，血?dú)獠缓退病?《內(nèi)經(jīng)·素問》云：“血?dú)獠缓停俨∧俗兓?。趙炳南教授治療白癜風(fēng)之驗(yàn)方白駁丸，為調(diào)和氣血之品，功能養(yǎng)血益氣疏風(fēng)，但調(diào)和氣血離不開臟腑辨證，張志禮教授在治療白癜風(fēng)時(shí)以補(bǔ)益調(diào)肝調(diào)氣血為重，擅以白駁丸加減，肝腎陰虛則合六味地黃丸，肝郁氣滯證則合逍遙散等[5]。5.3關(guān)于個(gè)體化治療不同年齡選用不同的治療方法：低齡患兒服藥困難，以外治為主，輔以中成藥口服；大齡兒童需內(nèi)外治并重。不同年齡證型分布不同，治法亦不同：嬰幼兒及學(xué)齡前后患兒以脾胃虛弱證多見，治宜健脾和胃，青春期前后患兒多見肝郁氣滯證，治宜