少尿查房課件一、前言在臨床護理工作中，少尿是一個較為常見且需要重點關注的癥狀。它可能預示著患者身體出現了多種潛在的問題，嚴重影響患者的病情轉歸和生活質量。通過本次查房，我們旨在深入探討少尿患者的護理要點，提高護理團隊對該問題的認識和處理能力，為患者提供更優質、精準的護理服務。二、病例介紹患者李某，男性，52歲，因“反復水腫伴少尿3年，加重1周”入院。患者3年前無明顯誘因出現雙下肢水腫，尿量逐漸減少，約400-500ml/日，未予重視。近1周來，水腫加重，波及全身，尿量進一步減少至約200ml/日，伴有乏力、惡心、嘔吐等癥狀。既往有高血壓病史10年，血壓最高達180/110mmHg，未規律服藥；有慢性腎小球腎炎病史5年。入院查體：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP165/100mmHg。神志清，精神萎靡，貧血貌，全身重度水腫，心肺未見明顯異常，腹膨隆，移動性濁音陽性，雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查：血肌酐850μmol/L，尿素氮25mmol/L，血鉀6.0mmol/L，血紅蛋白70g/L。尿常規：蛋白（+++），紅細胞（++）。腎臟超聲提示雙腎縮小，實質回聲增強。三、護理評估（一）健康史評估詳細詢問患者既往病史，包括高血壓、慢性腎小球腎炎等疾病的發病時間、治療經過及用藥情況。了解患者近期是否有感染、勞累、使用腎毒性藥物等誘發因素。（二）身體狀況評估1.生命體征：密切監測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察血壓波動情況，及時發現高血壓危象等并發癥。患者目前血壓165/100mmHg，需警惕血壓進一步升高。2.水腫情況：評估水腫的部位、程度、范圍及變化。全身重度水腫，皮膚緊繃，發亮，有壓痕，且伴有腹水，嚴重影響患者的舒適度，增加了皮膚破潰、感染的風險。3.尿量及尿液性狀：準確記錄24小時出入量，患者目前尿量約200ml/日，明顯低于正常水平。觀察尿液的顏色、透明度、比重、有無血尿、蛋白尿等。尿液呈濃茶色，蛋白（+++），提示腎臟功能受損嚴重。4.其他癥狀：關注患者有無乏力、惡心、嘔吐、呼吸困難等伴隨癥狀。患者出現惡心、嘔吐，可能與腎功能不全導致的代謝廢物潴留有關，也可能影響患者的營養攝入和水電解質平衡。（三）心理社會評估患者因長期患病，少尿及水腫等癥狀嚴重影響生活質量，對疾病的治療和預后感到焦慮和擔憂。家屬對疾病的認識不足，缺乏相關的護理知識，不能很好地配合護理工作。四、護理診斷（一）體液過多與腎小球濾過功能下降導致水鈉潴留有關。（二）營養失調：低于機體需要量與惡心、嘔吐、食欲減退及腎臟代謝功能障礙有關。（三）有皮膚完整性受損的危險與全身水腫、營養不良有關。（四）潛在并發癥：高血壓腦病、高鉀血癥、急性左心衰竭（五）焦慮與病情遷延不愈、對疾病預后擔憂有關。五、護理目標與措施（一）護理目標1.患者水腫減輕，體重逐漸下降，24小時出入量平衡。2.患者營養狀況改善，能攝入足夠的營養物質。3.患者皮膚保持完整，無破損、感染。4.患者不發生并發癥或并發癥能被及時發現和處理。5.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。（二）護理措施1.體液過多的護理-休息與體位：囑患者臥床休息，抬高下肢，以利于下肢靜脈回流，減輕水腫。陰囊水腫者可用托帶托起陰囊，減輕局部墜脹不適。-飲食護理：嚴格限制水鈉攝入。根據患者的尿量及水腫情況，計算每日的水攝入量，一般為前一日尿量加上500ml左右。限制鈉鹽攝入，每日不超過2g。給予優質低蛋白飲食，以減輕腎臟負擔。-病情觀察：密切觀察水腫的消長情況，準確記錄24小時出入量，包括尿量、大便量、嘔吐量、引流量等。定期測量體重，了解水腫消退情況。觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀，警惕急性左心衰竭的發生。-用藥護理：遵醫囑使用利尿劑，如呋塞米、螺內酯等。觀察用藥效果及不良反應，如有無低鉀血癥、低鈉血癥等。使用利尿劑后，注意觀察患者的尿量及電解質變化，及時補充鉀鹽。2.營養失調的護理-飲食指導：向患者及家屬解釋飲食調整的重要性，制定個性化的飲食計劃。給予高熱量、易消化的食物，如米粥、面條、饅頭等。增加優質蛋白質的攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、牛奶等，但要根據腎功能情況控制攝入量。鼓勵患者少食多餐，避免一次性進食過多加重胃腸負擔。-營養支持：對于食欲極差或不能經口進食的患者，遵醫囑給予胃腸外營養支持，如靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等，以維持患者的營養狀況。-觀察營養狀況：定期監測患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標，評估營養狀況的改善情況。觀察患者有無乏力、消瘦、貧血等表現，及時調整飲食方案。3.有皮膚完整性受損的危險的護理-皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，定期為患者翻身、拍背，防止局部皮膚長期受壓。使用氣墊床或減壓床墊，減輕骨隆突處的壓力。避免用力擦拭皮膚，以免損傷皮膚。水腫部位的皮膚應避免穿刺，如需穿刺，應盡量選擇無水腫、彈性好的部位，并延長按壓時間，防止局部滲血、滲液。-皮膚觀察：密切觀察皮膚有無發紅、破損、水皰、滲液等情況，尤其是水腫明顯的部位。如發現皮膚異常，及時采取相應的護理措施，如局部涂抹碘伏、凡士林等，預防感染。-皮膚保護：指導患者穿寬松、柔軟的棉質衣物，避免緊身衣物對皮膚的摩擦。保持床單平整、清潔、無褶皺，避免皮膚與粗糙物品接觸。4.潛在并發癥的觀察及護理-高血壓腦病的觀察及護理：密切觀察患者的血壓變化，如血壓突然升高，伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視力模糊、抽搐等癥狀，應警惕高血壓腦病的發生。立即通知醫生，遵醫囑給予降壓治療，如硝普鈉靜脈滴注，同時抬高床頭，讓患者絕對臥床休息，保持安靜，避免一切不良刺激。-高鉀血癥的觀察及護理：密切監測血鉀水平，觀察患者有無乏力、心律失常、四肢麻木、惡心、嘔吐等癥狀。遵醫囑給予低鉀飲食，避免食用含鉀高的食物，如香蕉、橙子、土豆、菠菜等。如有高鉀血癥的跡象，及時通知醫生，遵醫囑給予降鉀治療，如靜脈輸注葡萄糖酸鈣、碳酸氫鈉等，或使用利尿劑促進鉀排出。-急性左心衰竭的觀察及護理：密切觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、粉紅色泡沫痰等癥狀，聽診肺部有無濕啰音。如出現急性左心衰竭，立即協助患者取半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。給予高流量吸氧，6-8L/min，并在濕化瓶中加入20%-30%的乙醇，以降低肺泡內泡沫的表面張力，改善通氣。遵醫囑給予強心、利尿、擴血管等藥物治療，如西地蘭、呋塞米、硝普鈉等。5.焦慮的護理-心理支持：主動與患者溝通，了解其內心感受，耐心傾聽患者的訴說，給予關心和安慰。向患者介紹疾病的相關知識、治療方案及預后，增強患者對疾病的了解和信心。-心理疏導：鼓勵患者表達自己的焦慮情緒，幫助其分析焦慮的原因，指導患者采取有效的應對措施，如深呼吸、聽音樂、與家屬朋友交流等，緩解焦慮情緒。-社會支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。介紹成功治療的病例，增強患者戰勝疾病的勇氣。同時，可組織患者參加病友交流活動，讓患者相互鼓勵，共同面對疾病。六、并發癥的觀察及護理（一）高血壓腦病如前文所述，密切觀察血壓及神經系統癥狀。一旦發生，迅速采取降壓、鎮靜等措施，防止病情進一步惡化。在治療過程中，要注意控制降壓速度，避免血壓驟降導致重要臟器供血不足。（二）高鉀血癥除了密切監測血鉀及相關癥狀外，還應注意避免使用含鉀藥物和食物。在進行靜脈輸液時，嚴格控制鉀的輸入量。如血鉀持續升高，可能需要進行血液透析等治療，以快速降低血鉀水平。（三）急性左心衰竭加強對患者呼吸、心率、血壓、肺部啰音等的觀察。一旦出現急性左心衰竭的癥狀，立即給予緊急處理，同時做好搶救準備工作。在搶救過程中，要保持呼吸道通暢，準確執行醫囑，密切觀察治療效果及不良反應。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細講解慢性腎小球腎炎的病因、發病機制、治療方法及預后。讓患者了解少尿的原因及對身體的影響，提高患者對疾病的認知水平。（二）飲食指導強調飲食調整對控制病情的重要性，再次詳細說明水鈉攝入、蛋白質攝入的原則和注意事項。教會患者及家屬如何計算每日的水攝入量，如何選擇優質低蛋白食物等。（三）休息與活動指導患者合理安排休息與活動，避免勞累。根據患者的病情，制定個性化的活動計劃，如病情穩定期可適當進行散步等輕度活動，但要注意避免長時間站立或行走。（四）用藥指導告知患者各種藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應。囑患者嚴格遵醫囑按時服藥，不要自行增減藥量或停藥。提醒患者定期復查腎功能、電解質等指標，以便及時調整治療方案。（五）自我監測教會患者及家屬如何觀察病情變化，如尿量、水腫、血壓、體重等。告知患者如有異常情況及時就醫，避免延誤病情。八、總結通過本次對少尿患者李某的查房，我們對少尿患者的護理有了更全面、深入的認識。從護理評估中我們準確把握了患者的病情及潛在問題，進而制定了針對性的護理診斷和護理措施。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，積極采取措施預防和處理并發癥，同時注重患者的心理護理和健康教育。目前，患者的