4醫療機構老年健康與醫養結合服務規范本文件提出了醫療機構(二級和三級醫院)老年健康與醫養結合服務的基本要求，規定了二級和三級醫院老年健康與醫養結合的服務內容、質量控制與持本文件適用于提供老年健康與醫養結合服務的二級及以上醫WS/T844老年安寧療護病區設置標準T/CACM007藥食同源藥膳標準老年綜合評估comprehensivegeriatricassessme持和改善老年人健康及功能狀態為目的的治療計劃，最大限度地提高老年人的生3.3慢病管理chronicdiseasemana對服務對象慢性非傳染性疾病及其風險因素進行的定期檢測遠程醫療服務distancemedicalser4基本要求4.1.1可與醫養結合機構或養老機構簽約合作，服務方式與內容參照《醫療衛生機構與養老服務機構4.1.2可通過設置養老區或養老床位，在醫療機構內提供醫養結合服務，內容和要求參照《醫養結合54.1.3應與本轄區基層醫療衛生機構、醫養結合機構、養老機構建立雙向轉接、協議合作機制，暢通快速便捷的轉診轉4.1.4應定期開展應急救護、健康科普、老年醫學相關專業知識和技能的專項培訓。4.1.5應定期開展醫護人員精神心理相關知識與技能的培訓，提升心理健康服務能力。4.2.1應設有老年醫學科、康復醫學科、營養科、臨床藥學科、社會工作部或承擔醫養結合服務的相4.2.2應設有老年醫學科的專科診室，有老年多學科團隊門診的固定時間和診室。4.2.4應設有護理專科日常診室，為患者的健康狀況進行檢查、監測、評估、輔助治療，全程由護士4.3.1衛生專業技術人員的數量、任職資格、職稱結構應符合《醫療機構基本標準(試行)》中的相關4.3.3應掌握老年綜合評估技術，評估人員應通4.3.4老年醫學多學科整合團隊應掌握團隊領導和組織技能，在規定時間內能組織團隊成員共同分析4.3.5醫務人員應當具有相關部門頒發的執業資格證書或相應的專業技術職稱。提供居家醫療服務的醫務人員應符合《關于加強老年人居家醫療4.3.6根據服務需要聘請的護理人員、營養指導員、心理咨詢師、健康管理師、社會工作者等人員應4.4環境建設4.5信息化管理4.5.1信息采集及檔案管理4.5.1.1宜建立老年人健康檔案管理制度，通過健康檔案、電子病歷與健康體檢所采集的相關信息制4.5.1.2宜與養老機構內部的養老系統互通互聯，基本建立"醫療"和4.5.2遠程診療管理4.5.2.1宜開展智慧醫療服務，利用現代化通信工具和可穿戴設備，提供生命體征監測、行動軌跡定4.5.2.2宜設置遠程醫療會診室，如醫養結合遠程協同服務平臺，與簽訂合作協議的機構開展健康教65.1.1應建立由老年醫學科醫師為主導，老年護理學、康復醫學、精神心理學、營養學、藥劑學、社5.1.2宜根據老年人的實際情況在其出入院以及住院期間開展例行的老年綜合評估，評估項目包括但5.1.3應依據老年綜合評估結果,從疾病、體能、認知、心理和社會支持等多層面為被評估的老年人制定并實施個性化的疾病治療、老年綜合征管理以及健康管理服5.1.4依據評估結果，宜及時組織多學科團隊人員進行會診，整合各專業人員意見，結合老年人的實5.1.5應通過動態老年綜合評估了解5.2.1.1應利用多種方式和媒體媒介，面向老年人及其照護者開展健康教育宣傳活動，以引導老年人5.2.1.2應通過舉辦健康講座、制作發放健康宣傳資料等形式開展老年健康宣傳周、敬老月、重陽節5.2.1.3應通過合理膳食、控制體重、適當運動、心理平衡、改善睡眠、戒煙限酒、科學就醫、合理5.2.1.4應在老年人公共活動區域設置健康教育宣專欄，并根據季節變化、疾病流行情況、服務對象5.2.2.1可在門診藥房旁邊或適當位置設立用藥咨5.2.2.2宜對本轄區基層醫療衛生機構、醫養結合機構醫護人員開展多重用藥指導，包括但不限于用5.2.2.3宜定期評估患者的用藥方案，聚焦老年患者的用藥安全性和有效性，制定個體化的藥物治療5.2.2.4醫護工作者應掌握老年人用藥特點，觀察老年人用藥后的療效和不良反應,如發現不良反應及時酌情處理，并應按相關要求及時報告,5.2.2.5應做好老年人胰島素注射、噴霧劑等藥品使用的指導，使老年人或其照料者掌握用藥注意事5.3.1應建立傳染病防控相關的管理制度和各專項傳染病應急預案或管理規范，并落實傳染病防治和5.3.2應建立各種突發公共衛生事件的應急預案、管理制度和管理流程，并開展應急管理人員培訓與5.3.4應進行疾病預防科普知識宣傳，如流感等傳染病的預防、地方病以及季節性多發病的預防、以7年人的特點及營養狀況為老年人提供科學配餐指導,為老年人提供普通飲食、治療飲食和管飼營養等個5.3.7應提供精神心理支持服務，包括但不限于環境適應、情緒疏導、心理支持、情志調節等。5.3.8可定期組織志愿者為老年人提供預防保健服務，促進老年人與外界社會接觸交往。5.4慢病防控5.4.1應建立慢性病管理防控與管理相關制度、流程和業務培訓，可與居民電子健康檔案以及基層醫5.4.2宜為組織定期體檢的老年人，建立健康檔案5.4.3宜對患有高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、骨質疏松、腦血管疾病等常見慢性病5.5.1應為到醫院就診的老年人提供常規的疾病診治、急危重癥救5.5.2應積極應用區域健康信息化支撐下的醫聯體、醫共體、醫養聯合體或互聯網醫院等形式，實現老年人的日常健康管理與就診預約、急診救護5.5.3應配備專業醫護工作者負責急性轉診服務，與院內相關科室建立雙向轉診工作機制，完善服務流程，實現轉診患者優先就診、優先繳費、優先檢查、優先取藥、優先住院等服5.5.4宜開設老年專癥門診，包括但不限于跌倒、認知障礙、睡眠障礙、尿失禁、便秘等專癥門診。5.6.1.1應對患者進行康復評定，尤其是能為其進5.6.2.1實施康復服務前，應評估老年人心血管功能和運動過程中存在的心血管風險、運動耐力、上5.6.2.3應定期對老年人接受服務的內容、方法和效果進行評估，如效果不佳需及時調整康復干預方5.6.3.1應提供物理治療，作業治療，認知、語言、吞咽5.6.3.2應針對中醫藥干預有特色優勢的部分慢性病，開展中醫適宜技術，如針灸、推拿、中藥代茶飲、特色藥物熏蒸、中藥離子導入理療康復5.6.4.1應配置適宜老年人康復訓練的設備，提供功能補償的輔助器具，并定期消毒和保養更新。5.6.4.2應指導和協助老年人使用助食餐具、85.6.4.3應提供輔助器具配置服務，如起居類、用餐類、洗浴類、如廁類、個人移動類等輔具配置。5.6.5.1應提供康復治療指導服務，包括但不限于為需要進行康復治療的老年人制訂訓練計劃、傳授5.7.1應為急危重癥的老年患者提供醫療護理服務。5.7.2應根據老年人疾病特點、自理能力和醫療護理需求，指導下一級醫療機構按照功能定位，按需5.7.3應對老年人開展護理需求評估并根據評估結果制定個性化照護計劃，參照《老年護理實踐指南5.7.4應按照分級護理要求開展生命體征監測,定時巡診,觀察病情,根據醫囑正確實施治療、給藥措5.7.6對需要使用保護性約束用具的老年人,應在醫生的指導下執行,操作規范、安5.7.7對長期臥床老年人開展壓力性損傷的危險因素評估及預防,保持皮膚完整無破損；對帶入壓力性損傷者應做好傷口護理,密切觀察并記錄；對疑難壓力性損5.B安寧療護），5.8.3應為疾病終末期服務對象家屬提供情緒疏導、哀傷輔導等心理關懷服務。5.9.1應利用中醫藥技術方法，為老年人提供常見病、多發病、慢性病的中醫診療服務，中醫藥康復5.9.3中醫適宜技術適應范圍、服務使用評估、物品準備、操作方法及服務過95.9.5可開展中醫傳統功法示教服務，示教服務內5.10遠程醫療5.10.1機構之間如果需要開展遠程醫療服務，應簽合作內容、遠程醫療流程、雙方權利義務、醫療損害風險和責任分擔請方，并做好相關準備工作；如不接受邀請，應及時告知邀請方并說明理由。5.10.7邀請方和受邀方應按照病歷書寫及保管有關規定共同完成病歷資料，原件由邀請方和受邀方分別歸檔保存。遠程醫療服務相關文書可通過傳真、掃描文件及電子簽名的電子文件等方6.1質量檢查6.1.1成立由醫生、護士、照護人員等人員組成的服務質量管專項檢查等方式進行質量檢測與評價，優化服務流程，進一步規范服燙傷、碰傷、噎食等不良事件發生率，開展服務安全風險個別訪談、電話隨訪等方式，聽取老年人及家屬、合作機構對服務管理的反饋并有記錄。6.2.2定期面向醫務人員、老年人及家屬、合作機構人員開展服務滿意度測評，形成分析報告，內容6.3服務質量改進6.3.1.1建立服務質量持續改進機制，制定整改方案，跟蹤實施，及時改進，不斷提高服務質量。6.3.1.2定期召開服務質量分析研討會，分析問題，制定改進措施并實施，跟蹤服務質量與整改措施6.3.1.3定期組織管理人員對醫務人員、老年人及家屬、合作機構人員的滿意度測評以及群眾意見反1