肝癌的護理查房一、前言肝癌，作為一種嚴重威脅人類健康的惡性腫瘤，其發病率和死亡率在全球范圍內呈上升趨勢。在我們科室，經常會收治肝癌患者，每一個病例都牽動著醫護人員的心。通過護理查房，我們可以系統地梳理患者的病情、護理要點，總結經驗教訓，提高護理質量，為患者提供更優質的護理服務。今天，我們就以一位肝癌患者為例，進行一次全面的護理查房。二、病例介紹患者李某，男性，58歲。因“右上腹隱痛不適1月余，加重伴乏力、消瘦1周”入院。患者有乙型肝炎病史20余年，未規律治療。入院查體：生命體征平穩，神志清楚，皮膚鞏膜輕度黃染，肝肋下3cm可觸及，質硬，表面不光滑，脾肋下未觸及，移動性濁音陰性。實驗室檢查：肝功能示谷丙轉氨酶（ALT）120U/L，谷草轉氨酶（AST）150U/L，總膽紅素（TBIL）35μmol/L，直接膽紅素（DBIL）20μmol/L，甲胎蛋白（AFP）1200μg/L。肝臟超聲提示肝右葉實質性占位，考慮肝癌可能性大。腹部CT進一步明確為肝右葉巨塊型肝癌，大小約8cm×6cm。患者入院后完善各項檢查，于入院后第3天在全麻下行肝右葉切除術。手術過程順利，術后安返病房。三、護理評估1.術前評估-健康史：詳細了解患者的乙肝病史、家族史、吸煙飲酒史等。患者有長期乙肝病史，這是肝癌的重要危險因素之一。-身體狀況：評估患者的營養狀況、肝功能、黃疸程度、有無腹水等。患者存在輕度黃疸，肝功能受損，營養狀況一般，無腹水。-心理狀態：患者對肝癌的診斷存在恐懼、焦慮心理，擔心手術效果及預后。2.術后評估-生命體征：術后密切監測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘測量1次，待病情穩定后逐漸延長測量間隔時間。術后患者生命體征平穩，但仍需密切觀察。-傷口情況：觀察腹部傷口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥，引流管是否通暢，引流液的顏色、量及性質。術后傷口無明顯滲血滲液，腹腔引流管引出淡血性液體，量約50ml/h。-肝功能：術后定期復查肝功能，了解肝臟功能恢復情況。術后第1天肝功能示ALT180U/L，AST200U/L，TBIL40μmol/L，較術前有所升高。-營養狀況：評估患者的進食情況、胃腸功能恢復情況。患者術后胃腸功能未完全恢復，進食較少，給予腸內營養支持。-心理狀態：術后患者對疾病的擔憂有所減輕，但仍對康復情況存在疑慮，需加強心理護理。四、護理診斷1.疼痛：與手術創傷有關。2.營養失調：低于機體需要量：與術后胃腸功能未恢復、進食減少有關。3.焦慮：與對疾病的擔憂及預后不確定有關。4.潛在并發癥：出血、感染、肝功能衰竭等。五、護理目標與措施1.疼痛-護理目標：患者疼痛減輕，舒適度增加。-護理措施-觀察疼痛：密切觀察患者疼痛的部位、性質、程度、持續時間及變化，評估疼痛對患者生活和睡眠的影響。-體位護理：指導患者采取舒適體位，避免壓迫傷口，減輕疼痛。-藥物止痛：根據患者疼痛程度，遵醫囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應。-心理護理：與患者溝通，分散其注意力，緩解疼痛帶來的焦慮。2.營養失調：低于機體需要量-護理目標：患者營養狀況得到改善，體重不再下降，血清蛋白水平逐漸恢復正常。-護理措施-飲食護理：術后禁食禁水，待胃腸功能恢復后，逐步給予流食、半流食，逐漸過渡到普食。鼓勵患者多進食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-營養支持：對于進食不足的患者，給予腸內營養支持，如鼻飼營養液，保證營養攝入。必要時給予腸外營養支持，補充氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等。-營養監測：定期監測患者的體重、血清蛋白水平等營養指標，評估營養支持效果，及時調整營養方案。3.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-護理措施-心理溝通：主動與患者交流，了解其內心想法和擔憂，給予關心和安慰。耐心傾聽患者的傾訴，讓患者感受到醫護人員的支持。-病情告知：向患者及家屬詳細介紹病情、治療方案及預后，增加其對疾病的了解，減輕恐懼和焦慮。-成功案例分享：介紹同病種患者康復的成功案例，增強患者戰勝疾病的信心。-放松訓練：指導患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓練，緩解焦慮情緒。4.潛在并發癥：出血、感染、肝功能衰竭等-護理目標：及時發現并處理潛在并發癥，患者不發生出血、感染、肝功能衰竭等并發癥。-護理措施-出血-密切觀察：密切觀察患者的生命體征、傷口及引流情況，有無面色蒼白、血壓下降、脈搏細速等出血征象。-傷口護理：保持傷口敷料清潔干燥，避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動作，防止傷口裂開出血。-引流管護理：妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量及性質。若引流液突然減少或增多，顏色鮮紅或伴有血凝塊，及時報告醫生處理。-感染-病情觀察：監測患者體溫變化，觀察有無發熱、寒戰等感染癥狀。-基礎護理：做好口腔護理、皮膚護理，保持病房清潔衛生，防止交叉感染。-管道護理：嚴格遵守無菌操作原則，定期更換引流管及敷料，防止引流管逆行感染。-合理使用抗生素：遵醫囑合理使用抗生素，預防感染。-肝功能衰竭-監測肝功能：定期復查肝功能，密切觀察肝功能指標的變化，如ALT、AST、TBIL等。-保肝治療：遵醫囑給予保肝藥物治療，促進肝細胞修復和再生。-飲食調整：給予低脂、高糖、高維生素飲食，減少肝臟負擔。-避免肝損害因素：避免使用對肝臟有損害的藥物，如非甾體類抗炎藥等。六、并發癥的觀察及護理1.出血術后出血是肝癌切除術后常見的并發癥之一。術后第2天，患者腹腔引流液突然增多，顏色鮮紅，量約150ml/h。立即報告醫生，考慮可能存在出血。迅速建立靜脈通道，給予補液、輸血等抗休克治療，同時做好再次手術止血的準備。密切觀察患者生命體征變化，經積極處理后，患者出血逐漸減少，生命體征趨于平穩。2.感染術后第5天，患者體溫升高至38.5℃，伴有寒戰。考慮可能存在感染。加強病情觀察，檢查傷口有無紅腫、滲液，引流液有無異常。遵醫囑進行血培養及藥敏試驗，根據結果選用敏感抗生素治療。同時，加強口腔護理、皮膚護理，保持病房通風良好。經過積極抗感染治療，患者體溫逐漸恢復正常。3.肝功能衰竭術后患者肝功能指標持續異常，ALT、AST進行性升高，TBIL也明顯升高。密切觀察患者有無黃疸加深、肝性腦病等肝功能衰竭的表現。加強保肝治療，給予患者充足的休息，減少肝臟負擔。同時，注意觀察患者的意識狀態、精神癥狀等，及時發現并處理肝性腦病等并發癥。經過一段時間的治療和護理，患者肝功能逐漸好轉。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹肝癌的病因、治療方法、預后等知識，讓他們對疾病有更全面的了解，增強自我保健意識。2.飲食指導指導患者出院后繼續保持高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。戒煙戒酒，保持飲食規律。3.休息與活動告知患者注意休息，避免過度勞累。適當進行體育鍛煉，如散步、太極拳等，但要避免劇烈運動。保證充足的睡眠，有利于身體恢復。4.定期復查強調定期復查的重要性，告知患者出院后按照醫囑定期復查肝功能、甲胎蛋白、肝臟超聲等，以便及時發現病情變化，調整治療方案。5.心理調適鼓勵患者保持積極樂觀的心態，正確面對疾病。如有焦慮、抑郁等不良情緒，及時尋求家人、朋友或醫護人員的幫助。可以通過聽音樂、閱讀等方式緩解壓力，放松心情。八、總結通過本次護理查房，我們對肝癌患者李某的病情及護理要點有了更深入的了解。從術前評估到術后護理，我們采取了一系列針對性的護理措施，有效地緩解了患者的疼痛、營養失調、焦慮等問題，預防和處理了潛在并發癥。在護理過程中，我們注重與患者的溝通交流，給予心理支持，使患者能夠積極配合治療和護理。同時，通過健康教育，提高了患者及家屬的自我保健能力，為患者的康復奠定了良好的基礎。肝癌的護理是一個長期而復雜的過程，需要我們醫護人員具備扎實的專業知識和豐富的臨床經驗。在今后的工作中，我們