推拿常用診斷措施.1頭面部(一)望診1望神色2望形態(tài)(二)觸診1嬰兒囟門(mén)檢查2張口度測(cè)定3外傷患者檢查.2胸腹部(一)望診1皮膚及軟組織2胸廓形態(tài)3外傷患者檢查(二)觸診1壓痛點(diǎn)2外傷患者檢查.(三)特殊檢查1胸廓擠壓試驗(yàn):措施：先進(jìn)行前后擠壓,再行側(cè)方擠壓。診斷：肋骨骨折，胸肋關(guān)節(jié)脫位。2腹壁反射：上腹壁T7～8中腹壁T9～10下腹壁T11～12.3脊柱部（一）望診脊柱的生理彎曲：頸椎前凸，胸椎后凸，腰椎前凸，骶尾椎后凸。（二）觸診體位：站位或臥位部位：沿棘間，棘突，椎旁尋找壓痛點(diǎn)淺壓痛：表達(dá)淺部病變，如棘上，棘間韌帶。.深壓痛和間接壓痛：表達(dá)深部病變，如椎體、小關(guān)節(jié)、椎間盤(pán)等。腰肌勞損：局部壓痛，肌痙攣。棘間韌帶勞損：棘突之間壓痛。棘上韌帶勞損：棘上有壓痛。腰筋膜勞損：L3橫突旁壓痛和肥厚感。頸、腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂癥：病變椎間盤(pán)的棘突間及兩旁有深壓痛和放射痛。.癥狀性腰痛：如子宮后傾，腎下垂，神經(jīng)衰弱等。壓痛不明顯，或無(wú)壓痛，叩擊腰部反覺(jué)舒適。內(nèi)臟疾病在腰背的反射性疼痛：心臟疾患：右側(cè)心俞處壓痛。肝膽疾患：右側(cè)肝膽俞處壓痛。.（三）活動(dòng)檢查1頸椎：屈伸：35～45°旋轉(zhuǎn)：30°側(cè)屈：45°2腰椎：前屈：90°后伸：30°側(cè)屈：20～30°旋轉(zhuǎn)：30°.（四）特殊檢查1壓頂、叩頂試驗(yàn)（椎間孔擠壓試驗(yàn)）陽(yáng)性反應(yīng)：壓頂引起項(xiàng)痛和放射痛，闡明頸神經(jīng)根受壓；叩頂引起頸痛上肢串痛，麻木；或引起患側(cè)腰腿痛，提醒頸或腰神經(jīng)根受壓。.2臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)措施：坐位，頭微屈，檢查者一手置患側(cè)頭部，一手握患腕反向牽引。陽(yáng)性：患肢出現(xiàn)竄痛麻木。臨床意義：多見(jiàn)于神經(jīng)根型頸椎病。.3分離試驗(yàn)措施：正坐位，檢查者兩手分別托住下頜和枕部，向上牽拉。陽(yáng)性：患者頸部，上肢疼痛減輕。意義：診斷神經(jīng)根型頸椎病。.4屈頸試驗(yàn)措施：仰臥，積極或被動(dòng)屈頸1～2分鐘。陽(yáng)性：引起腰腿痛。意義：提醒腰部神經(jīng)根受壓。5挺腹試驗(yàn)措施：仰臥，挺腹使腰部及骨盆離開(kāi)床面，同步咳嗽一聲。陽(yáng)性：引起腰腿痛。意義：提醒腰部神經(jīng)根受壓。.6雙膝雙髖屈曲試驗(yàn)措施：仰臥，將患者屈曲的兩下肢同步壓向腹部；或?qū)⒁粋?cè)壓向?qū)?cè)腹部。陽(yáng)性：活動(dòng)受限，疼痛，提醒腰骶，或髖關(guān)節(jié)病變；如一側(cè)壓向?qū)?cè)腹部引起骶髂關(guān)節(jié)疼痛，闡明骶髂韌帶損傷或關(guān)節(jié)病變。.7骨盆分離或擠壓試驗(yàn)措施：仰臥，醫(yī)生兩手分別壓在兩側(cè)髂骨翼上，用力向外按（分離）或向內(nèi)擠壓。陽(yáng)性：疼痛。意義：骶髂關(guān)節(jié)病變，骨盆骨折。.8“4”字試驗(yàn)措施：仰臥，健肢伸直，患肢屈曲外旋，使足放于健側(cè)膝上方，檢查者一手壓膝，一手壓健側(cè)髂前上棘。陽(yáng)性：疼痛。意義：如無(wú)髖關(guān)節(jié)病即為骶髂關(guān)節(jié)病。.9直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)措施：做直腿抬高動(dòng)作。陽(yáng)性：60°如下，出現(xiàn)疼痛。意義：神經(jīng)根受壓。足背屈試驗(yàn)（加強(qiáng)試驗(yàn)）：對(duì)腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂癥的診斷更故意義。.10床邊試驗(yàn)措施：仰臥，患側(cè)臀部靠床邊，健側(cè)下肢屈膝屈髖，固定骨盆，將其患肢移至床外使之后伸。陽(yáng)性：疼痛。意義：提醒骶髂關(guān)節(jié)病變。.11跟臀試驗(yàn)措施：俯臥，下肢伸直，肌肉放松，檢查者握足，使足跟觸到臀部。陽(yáng)性：腰骶部疼痛。意義：提醒腰骶關(guān)節(jié)病變。.4上肢部檢查肩部(一)望診1腫脹：肩部腫脹：如挫傷，牽拉傷，腱袖破裂。肩部骨折脫位：肱骨外科頸骨折，大結(jié)節(jié)骨折。.2畸形：肩胛骨高聳：先天性肩胛骨高聳癥。翼狀肩：前鋸肌癱瘓。“方肩”：肩關(guān)節(jié)脫位，半脫位。垂肩：臂叢神經(jīng)損傷，偏癱。3肩部肌肉萎縮：.（二）觸診1骨性標(biāo)志肩三角：肩峰，大結(jié)節(jié)，喙突三點(diǎn)構(gòu)成。2壓痛點(diǎn)肩周炎：肱骨大，小結(jié)節(jié)間溝，喙突和岡上窩部。.肱二肌長(zhǎng)頭肌腱炎：多局限于結(jié)節(jié)間溝。肱二肌短頭肌腱炎：多局限于喙突。三角肌下滑囊炎：三角肌區(qū)，壓痛廣泛。岡上肌腱炎或斷裂：肱骨大結(jié)節(jié)尖頂部。肩背部肌膜炎：肩周多種壓痛點(diǎn)和結(jié)節(jié)3外傷患者檢查：鎖骨骨折，肩關(guān)節(jié)脫位，肩鎖關(guān)節(jié)脫位。.（四）特殊檢查1搭肩試驗(yàn)（杜加Dugas氏征）措施：屈肘，手搭對(duì)側(cè)肩部，肘貼胸臂意義：陽(yáng)性提醒有肩關(guān)節(jié)脫位。2骨性三角檢查肩峰，喙突，大結(jié)節(jié)構(gòu)成，脫位時(shí)與對(duì)側(cè)不一樣。.3肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)肩關(guān)節(jié)功能喪失，伴劇痛，也許為脫位或骨折。肩關(guān)節(jié)炎：從外展到上舉皆痛。肩關(guān)節(jié)粘連：外展開(kāi)始時(shí)不痛，越近水平越痛。三角肌下滑囊炎：外展中痛，上舉時(shí)反不痛。.岡上肌肌腱炎：外展至上舉60～120°范圍有痛，超此范圍反不痛。鎖骨骨折：外展動(dòng)作小心翼翼，并有忽然疼痛者。.4肱二頭肌長(zhǎng)腱試驗(yàn)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗(yàn)：肩極度內(nèi)旋，屈肘位，前臂置于背后，引起肩痛者為陽(yáng)性，闡明肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎。抗阻力試驗(yàn)（葉加森Yergason試驗(yàn)）：肘關(guān)節(jié)用力屈曲，醫(yī)生握腕對(duì)抗用力，使肘關(guān)節(jié)伸直。疼痛加劇為陽(yáng)性，闡明肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎。

.肘部(一)望診1肘部腫脹肱骨內(nèi)上髁骨折：肘內(nèi)側(cè)腫脹為主。肱骨外上髁骨折：肘外側(cè)腫脹為主。橈骨小頭骨折：肘外側(cè)腫脹為主。尺骨鷹嘴骨折：肘后方腫脹。.2肘部畸形（1）肘外翻：攜帶角>15°（正常：5～15°；男5～10°；女10～15°。）（2）肘內(nèi)翻：攜帶角<5°（3）肘反張：肘關(guān)節(jié)過(guò)伸>10°（4）靴形肘：見(jiàn)于肘關(guān)節(jié)脫位，伸直型肱骨髁上骨折。（5）礦工肘：尺骨鷹嘴突滑囊炎患者多見(jiàn)，形成乒乓球樣的囊性腫物。.（二）觸診1肘后三角觸診的臨床意義：屈肘90°時(shí)，肱骨外上髁、內(nèi)上髁、尺骨鷹嘴突三點(diǎn)成等腰三角形；伸直肘關(guān)節(jié)時(shí)，三點(diǎn)在一直線上。臨床通過(guò)檢查三點(diǎn)關(guān)系的變化判斷肘部骨折或脫位。肱骨髁上骨折：三點(diǎn)關(guān)系正常。肘關(guān)節(jié)脫位：三點(diǎn)關(guān)系破壞。.尺骨鷹嘴骨折；肱骨內(nèi)、外髁骨折移位，肘后三角發(fā)生變化。2壓痛及臨床意義：網(wǎng)球肘：肱骨外上髁壓痛。肱骨內(nèi)上髁炎：內(nèi)上髁壓痛。小兒橈骨頭半脫位：橈骨小頭前方壓痛。.（三）活動(dòng)1屈肘：130～150°2伸肘：0～5°3旋轉(zhuǎn)：80～90°.（四）特殊檢查1網(wǎng)球肘試驗(yàn)（密耳氏Mill試驗(yàn)）措施：前臂稍彎曲，手呈半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。陽(yáng)性：肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè)發(fā)生疼痛。.2腕伸、屈肌緊張（抗阻力）試驗(yàn)：措施：患者握拳，屈腕，檢查者按壓手背，患者抗阻力伸腕，如肘外側(cè)痛為陽(yáng)性，提醒肱骨外上髁炎。反之如患者伸手指和背伸腕關(guān)節(jié)，檢查員者以手按壓患者手掌，患者抗阻力屈腕，肘內(nèi)側(cè)疼痛為陽(yáng)性。提醒肱骨內(nèi)上髁炎。.3前臂（收展）試驗(yàn)措施：檢查者與患者對(duì)坐，上肢向前伸直，檢查者一手握住肘部，一手握腕部并使前臂內(nèi)收，握肘部的手推肘關(guān)節(jié)向外，如有外側(cè)副韌帶斷裂，則前臂可出現(xiàn)內(nèi)收運(yùn)動(dòng)。若握腕部的手使前臂外展，而拉肘關(guān)節(jié)向內(nèi)，出現(xiàn)前臂有外展運(yùn)動(dòng)，則為內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。.腕掌指部(一)望診1腕和手部腫脹：多見(jiàn)于腕部骨折，脫位，韌帶或關(guān)節(jié)囊扯破。2手指震顫：多見(jiàn)于甲亢，震顫麻痹，慢性酒精中毒。3指紋.4腕和手部畸形餐叉樣畸形：見(jiàn)于伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折。爪形手：由前臂缺血性肌攣縮；尺神經(jīng)損傷或臂叢神經(jīng)損傷形成。猿手：正中神經(jīng)和尺神經(jīng)損傷。腕下垂：橈神經(jīng)損傷；前臂伸腕肌腱斷裂。.（二）活動(dòng)1伸腕：30～60°2屈腕：50～60°3內(nèi)收：15～20°4外展：30～40°.（三）觸診1腕和手部腫塊：月骨脫位：腕掌側(cè)中部觸及骨塊。腱鞘囊腫：腕背部。2腕和手部壓痛：橈骨莖突部：拇長(zhǎng)，拇短伸肌腱鞘炎；舟狀骨骨折：鼻煙窩腫脹和壓痛。.腕掌側(cè)正中壓痛：月骨脫位或骨折。腕背側(cè)正中壓痛：伸指肌腱鞘炎。腕管綜合征：壓痛點(diǎn)在腕掌側(cè)橫紋正中。.（四）特殊檢查1腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)：措施：屈肘90°，掌心向下，醫(yī)者一手握住前下端，另一手握住手掌部，使患手向尺側(cè)被動(dòng)偏斜，然后伸屈腕關(guān)節(jié)，使尺腕關(guān)節(jié)部發(fā)生擠壓和研磨。陽(yáng)性：疼痛加重。意義：三角軟骨損傷。.2握拳試驗(yàn)（Finkel-Stein氏試驗(yàn)）措施：屈肘90°，前臂正中位握拳，拇指握掌心，，醫(yī)者一手握住前臂下端，另一手握住患者手部同步使腕關(guān)節(jié)向尺側(cè)屈腕，如在橈骨莖突部出現(xiàn)劇烈疼痛，為陽(yáng)性。意義：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。.3彈手指征[霍夫曼（Hoffmann）氏征]措施：迅速?gòu)棄罕粖A住的患者中指指甲，引起諸手指的掌屈反應(yīng)為陽(yáng)性。意義：提醒中樞神經(jīng)損害。4屈腕試驗(yàn)將患者腕關(guān)節(jié)極度屈曲，即引起手指麻木，為腕管綜合征的體征。.5下肢部髖部(一)望診1前面觀測(cè)：骨盆與否傾斜，髂前上棘與否在同一水平線。腹股溝區(qū)與否對(duì)稱(chēng)。2側(cè)面觀測(cè)：腰生理前凸加大，臀部明顯后凸，髖部展現(xiàn)屈曲位，則是髖關(guān)節(jié)后脫位；或小兒先天性髖脫位。.3背面觀測(cè)：慢性髖關(guān)節(jié)疾病，可見(jiàn)廢用性肌萎縮；小兒麻痹后遺癥，則有神經(jīng)性肌萎縮。嬰幼兒雙側(cè)臀紋不對(duì)稱(chēng)，提醒髖關(guān)節(jié)脫位。（二）觸診.（三）活動(dòng)1屈曲：130～140°2后伸：10～30°3內(nèi)收：20～30°4外展：45～60°5旋轉(zhuǎn)：內(nèi)旋：40～45°；外旋：30～45°。.（四）特殊試驗(yàn)1髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線檢查：2掌跟試驗(yàn)：3髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)：4髖關(guān)節(jié)屈曲試驗(yàn)（托馬氏征）：5足跟叩擊試驗(yàn)：6屈膝屈髖分腿試驗(yàn)：.膝部(一)望診1膝關(guān)節(jié)腫脹：膝部扭挫傷，髕骨骨折，脛骨內(nèi)外髁骨折，滑膜炎，關(guān)節(jié)炎。2膝部周?chē)窒扌阅[塊：髕上滑囊炎，膝關(guān)節(jié)結(jié)核，腫瘤。3股四頭肌萎縮：膝關(guān)節(jié)半月板損傷，腰椎間盤(pán)突出癥。.4膝關(guān)節(jié)畸形：生理外翻角：5～10°膝外翻畸形：?jiǎn)蜗ネ夥ā癒”型腿）(>15°)雙膝外翻（“X”型腿）內(nèi)翻畸形：“O”型腿生理性過(guò)伸：0～15°膝反張畸形：>15°.（二）觸診膝部常見(jiàn)壓痛點(diǎn)：1髕骨邊緣：髕骨軟化癥2髕韌帶兩側(cè)：髕下脂肪墊損傷3關(guān)節(jié)間隙：半月板損傷4脛骨結(jié)節(jié)：脛骨結(jié)節(jié)軟骨炎5側(cè)副韌帶附著點(diǎn)：側(cè)副韌帶損傷6髕骨下極：髕下韌帶損傷.（三）活動(dòng)1伸膝：伸直為0°，青少年或女性有5～10°過(guò)伸。2屈膝：120～150°（四）特殊檢查1浮髕試驗(yàn)2側(cè)向活動(dòng)試驗(yàn).3抽屜試驗(yàn)4膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)5研磨試驗(yàn)6膝反射.踝部（一）望診1踝關(guān)節(jié)腫脹：以踝部傷筋多見(jiàn)，如內(nèi)外踝骨折或脛骨下端骨折，則腫脹更重。跟骨骨折：踝下凹陷消失，跟骨疼痛。關(guān)節(jié)內(nèi)積液，血腫：內(nèi)外踝下方，跟腱腫脹，有波動(dòng)感。側(cè)副韌帶損傷：腫脹局限于一側(cè)。.2足踝部畸形馬蹄足仰趾足內(nèi)翻足外翻足