胸骨腫瘤的個案護理一、前言胸骨腫瘤相對較為少見，但對于每一位罹患此疾病的患者來說，都是一場巨大的挑戰。作為醫護人員，我們深知全面、細致的護理對于患者的康復起著至關重要的作用。通過對每一個病例的深入研究和精心護理，我們積累經驗，不斷提升護理水平，以給予患者最優質的關懷與照護，幫助他們更好地應對疾病，走向康復。以下將詳細介紹一例胸骨腫瘤患者的護理過程。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“發現胸骨部腫塊3個月，伴疼痛1個月”入院。患者3個月前無意中發現胸骨前有一腫塊，未予重視，近1個月來腫塊逐漸增大，且伴有局部疼痛，疼痛呈持續性，活動及咳嗽時加重。遂至我院就診，門診以“胸骨腫瘤”收入院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。胸骨前可見一約5cm×4cm大小的腫塊，質地硬，邊界不清，活動度差，局部皮膚無紅腫、破潰，壓痛明顯。胸部CT檢查提示胸骨占位性病變，考慮為胸骨腫瘤。完善相關檢查后，在全麻下行胸骨腫瘤切除術+胸骨重建術。手術過程順利，術后患者安返病房。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征監測：術后密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，每30分鐘測量1次，待病情穩定后逐漸延長測量間隔時間。術后患者體溫略有升高，波動在37.5℃-38℃之間，考慮為手術創傷吸收熱，經對癥處理后逐漸恢復正常。-傷口觀察：仔細觀察手術切口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。保持傷口引流管通暢，記錄引流液的顏色、量及性質。術后當日引流液為暗紅色血性液體，量約150ml，之后逐漸減少。-肢體活動：評估患者雙上肢的活動情況，包括肩關節、肘關節、腕關節的屈伸、旋轉等功能。術后患者因傷口疼痛，雙上肢活動受限，在指導下逐漸進行康復鍛煉。2.心理狀況評估-患者對疾病的認知程度：通過與患者及家屬溝通，了解他們對胸骨腫瘤的了解程度，是否知曉疾病的治療過程及預后。患者及家屬對疾病了解較少，存在焦慮和恐懼心理。-心理狀態：觀察患者的情緒變化，是否出現焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒。患者因擔心手術效果及疾病預后，表現出明顯的焦慮情緒，經常詢問病情及治療進展。四、護理診斷1.疼痛與手術創傷、腫瘤壓迫有關2.焦慮與對疾病的擔憂、預后不確定有關3.潛在并發癥：傷口感染、肺部感染、深靜脈血栓形成4.營養失調：低于機體需要量與手術創傷、食欲減退有關五、護理目標與措施1.疼痛護理-目標：減輕患者疼痛，提高舒適度。-措施：-評估疼痛程度：采用數字評分法（NRS）評估患者疼痛程度，根據疼痛評分給予相應的處理。-藥物止痛：遵醫囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應。患者疼痛較明顯時，給予曲馬多注射液肌肉注射，用藥后疼痛評分有所下降。-非藥物止痛：指導患者采用放松療法，如深呼吸、聽音樂、看電視等，分散注意力，緩解疼痛。協助患者取舒適體位，減少傷口受壓，減輕疼痛。2.焦慮護理-目標：緩解患者焦慮情緒，增強其對治療的信心。-措施：-心理支持：主動與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，給予心理安慰和支持。向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。-家屬參與：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。家屬的關心和鼓勵對患者緩解焦慮情緒起到了積極的作用。-健康教育：為患者提供健康教育資料，講解疾病的治療過程及注意事項，讓患者對治療有更全面的了解，減少焦慮。3.潛在并發癥的觀察及護理-傷口感染-目標：預防傷口感染，促進傷口愈合。-措施：-嚴格遵守無菌操作原則：換藥時嚴格執行無菌技術，保持傷口敷料清潔干燥。-觀察傷口情況：密切觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等，如有異常及時報告醫生處理。-加強營養支持：鼓勵患者攝入高蛋白、高維生素、易消化的食物，增強機體抵抗力，促進傷口愈合。-肺部感染-目標：預防肺部感染的發生。-措施：-呼吸道護理：指導患者有效咳嗽、咳痰，定時協助患者翻身、拍背，促進痰液排出。-霧化吸入：遵醫囑給予霧化吸入，每日2次，稀釋痰液，利于咳出。-保持病房空氣流通：定時開窗通風，保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜。-深靜脈血栓形成-目標：預防深靜脈血栓形成。-措施：-病情觀察：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等，如有異常及時報告醫生。-預防措施：鼓勵患者早期床上活動，如雙下肢主動屈伸運動、足背屈伸運動等。必要時遵醫囑給予低分子肝素皮下注射，預防深靜脈血栓形成。4.營養失調的護理-目標：保證患者攝入足夠的營養，維持機體需要。-措施：-飲食指導：根據患者的口味和營養需求，制定個性化的飲食計劃。鼓勵患者多吃富含蛋白質、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-營養支持：對于食欲較差的患者，可采取少食多餐的方式。必要時遵醫囑給予腸內營養支持或靜脈營養支持，保證患者營養供給。六、并發癥的觀察及護理1.傷口感染術后第3天，發現患者傷口敷料有少量淡黃色滲液，周圍皮膚略有紅腫。立即報告醫生，拆除部分縫線，撐開傷口引流，取滲液做細菌培養及藥敏試驗。根據藥敏結果選用敏感抗生素抗感染治療，加強傷口換藥，每日2次，保持傷口清潔。經過積極處理，傷口滲液逐漸減少，紅腫消退，1周后傷口愈合良好。2.肺部感染術后患者咳嗽、咳痰無力，痰液黏稠不易咳出。聽診雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。遵醫囑加強呼吸道護理，增加翻身、拍背次數，指導患者進行有效咳嗽、咳痰。同時，給予氨溴索注射液霧化吸入，稀釋痰液。經過3天的治療和護理，患者痰液逐漸咳出，肺部啰音消失，未發生肺部感染。3.深靜脈血栓形成術后第5天，患者訴右下肢輕度腫脹、疼痛。檢查發現右下肢小腿周徑較左側增粗2cm，皮膚溫度略高，足背動脈搏動正常。考慮為深靜脈血栓形成。立即囑患者絕對臥床休息，避免患肢按摩，遵醫囑給予低分子肝素皮下注射，同時抬高患肢，促進血液回流。密切觀察病情變化，定期復查下肢血管超聲。經過1周的治療和護理，患者下肢腫脹、疼痛逐漸緩解，復查下肢血管超聲提示血栓部分溶解。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細講解胸骨腫瘤的相關知識，包括病因、病理、治療方法及預后等，讓他們對疾病有更全面的了解，增強自我保健意識。2.康復指導指導患者進行康復鍛煉，包括上肢功能鍛煉和呼吸功能鍛煉。上肢功能鍛煉如握拳、屈伸肘關節、旋轉肩關節等，逐漸增加活動量和活動范圍。呼吸功能鍛煉如深呼吸、縮唇呼吸等，以促進肺擴張，預防肺部并發癥。3.飲食指導告知患者飲食的重要性，鼓勵患者保持均衡飲食，多吃富含營養的食物，促進身體恢復。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。4.定期復查囑咐患者出院后定期復查，一般術后1個月、3個月、6個月、1年分別復查胸部CT、血常規、肝腎功能等，以便及時發現問題，調整治療方案。八、總結通過對該例胸骨腫瘤患者的護理，我們深刻體會到全面、細致的護理對于患者康復的重要性。從術前的心理護理到術后的病情觀察、并發癥預防及康復指導，每一個環節都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們不僅要關注患者的身體狀況，還要重視患者的心理需求，給予他們足夠的關心和支持。通過與患者及家屬的密切溝通與協作，我們共同幫助患者度過了疾病的難關，促進了患者的康復。同時，這例病例也讓我們