踝關節骨折查房一、前言踝關節骨折是臨床上較為常見的骨折類型之一，多由間接暴力引起。它不僅會給患者帶來身體上的痛苦，還可能對其日常生活和工作造成嚴重影響。通過本次查房，我們旨在全面了解患者的病情，總結護理經驗，提高護理質量，促進患者早日康復。二、病例介紹患者，李某，男性，35歲。因不慎扭傷右踝關節后疼痛、腫脹、活動受限2小時入院。入院時可見右踝關節明顯腫脹，局部壓痛（+），可觸及骨擦感，足背動脈搏動良好，皮膚感覺正常。X線檢查提示右踝關節骨折，骨折線累及關節面。患者既往身體健康，無其他慢性疾病史。三、護理評估1.一般情況：患者生命體征平穩，意識清楚，情緒焦慮，對骨折后的恢復情況較為擔憂。2.局部情況：右踝關節腫脹明顯，皮膚溫度略高，可見瘀斑。骨折部位壓痛劇烈，活動時疼痛加劇。3.肢體功能：右踝關節主動及被動活動均受限，無法站立及行走。4.心理狀態：由于骨折影響了日常生活和工作，患者表現出焦慮、煩躁等情緒，擔心骨折愈合不良會留下后遺癥。四、護理診斷1.疼痛：與踝關節骨折有關。2.焦慮：與擔心骨折預后有關。3.軀體活動障礙：與踝關節骨折、固定有關。4.潛在并發癥：如關節僵硬、深靜脈血栓形成等。五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：減輕患者疼痛，使其疼痛程度控制在可忍受范圍內。-措施：-給予患者舒適的體位，抬高患肢略高于心臟水平，促進靜脈回流，減輕腫脹，從而緩解疼痛。-遵醫囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應。-向患者解釋疼痛的原因及緩解方法，指導患者通過聽音樂、與家屬聊天等方式分散注意力。2.減輕焦慮-目標：幫助患者緩解焦慮情緒，樹立戰勝疾病的信心。-措施：-主動與患者溝通，了解其心理狀態，耐心傾聽患者的擔憂和訴求，給予心理支持和安慰。-向患者介紹踝關節骨折的治療方法、愈合過程及預后情況，使其對疾病有更清晰的認識，增強治療信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。3.促進軀體活動-目標：逐步恢復患者踝關節的活動功能，提高其生活自理能力。-措施：-在骨折固定期間，指導患者進行足趾的主動屈伸活動，以及小腿肌肉的等長收縮練習，每天多次，每次持續10-15分鐘，以促進血液循環，防止肌肉萎縮。-根據骨折愈合情況，在醫生的指導下，逐漸增加踝關節的被動活動度。如早期由護士協助患者進行踝關節的屈伸、旋轉活動，動作要輕柔，避免引起疼痛。-待骨折部位初步愈合后，鼓勵患者在支具或拐杖的輔助下，逐漸進行部分負重行走練習，循序漸進地增加活動量。4.預防潛在并發癥-關節僵硬-目標：預防關節僵硬的發生，保持踝關節的活動度。-措施：-加強踝關節的功能鍛煉，按照上述促進軀體活動的措施，持之以恒地進行康復訓練。-在病情允許的情況下，盡早拆除外固定，進行關節的主動和被動活動。-深靜脈血栓形成-目標：降低深靜脈血栓形成的風險。-措施：-指導患者進行下肢肌肉的主動收縮和舒張運動，如股四頭肌收縮、踝關節背伸跖屈等，促進下肢血液循環。-避免在下肢靜脈輸液，減少對血管內膜的損傷。-觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況，如發現異常及時報告醫生。六、并發癥的觀察及護理1.關節僵硬-密切觀察踝關節的活動范圍，定期評估患者關節功能恢復情況。若發現關節活動度逐漸減小，應及時調整康復訓練計劃，增加訓練強度和頻率。-對于已經出現關節僵硬的患者，可在康復治療師的指導下，進行關節松動術等物理治療，以改善關節活動度。2.深靜脈血栓形成-觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、壓痛，皮膚溫度是否升高，足背動脈搏動是否正常等。若患者突然出現下肢疼痛、腫脹，活動后加重，應高度懷疑深靜脈血栓形成，及時報告醫生，并協助進行相關檢查，如血管超聲等。-一旦確診為深靜脈血栓形成，應立即囑患者絕對臥床休息，避免患肢活動，防止血栓脫落引起肺栓塞等嚴重并發癥。遵醫囑給予抗凝治療，并密切觀察用藥效果及有無出血傾向。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細講解踝關節骨折的病因、治療方法、愈合過程及康復注意事項，使其對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.飲食指導：指導患者攝入富含蛋白質、維生素和鈣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進骨折愈合。同時，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。3.康復訓練指導：教會患者正確的康復訓練方法，包括足趾活動、小腿肌肉收縮練習、踝關節屈伸旋轉活動等，并強調康復訓練的重要性和持續性。告知患者在訓練過程中要循序漸進，避免過度勞累和劇烈運動，如出現疼痛或不適，應及時停止訓練并告知醫生。4.日常生活指導：指導患者保持良好的生活習慣，戒煙限酒，保證充足的睡眠。在骨折未完全愈合前，避免長時間站立或行走，如需下地活動，應佩戴合適的支具或拐杖。注意保護患肢，避免再次受傷。5.心理指導：關注患者的心理狀態，鼓勵患者積極面對疾病，保持樂觀的心態。告知患者焦慮、抑郁等不良情緒可能會影響骨折的愈合，指導患者通過適當的方式緩解心理壓力，如聽音樂、閱讀、與朋友交流等。八、總結通過本次查房，我們對該踝關節骨折患者的病情有了更深入的了解，明確了護理診斷和護理目標，并采取了相應的護理措施。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，積極預防并發癥的發生，同時加強了對患者的健康教育和心理護理。目前，患者的疼痛癥狀有所緩解，焦慮情緒得到改善，踝關節功能也在逐步恢復。在今后的護理工作中，我們將繼續關注患者的康復情況，根據患者的實際需求調整護理計劃，不斷優化護理措施，提高護理質量，確保患者能夠順利康復，回歸正常的生活和工作。同時，本次查房也為我們今后護理踝關節骨折患者提供了寶貴的經驗，我們將不斷總結和完善，為