高鈣危象的護理查房一、前言高鈣危象是一種嚴重的臨床急癥，可導致多系統功能障礙，甚至危及生命。及時有效的護理對于改善患者預后至關重要。本次護理查房旨在深入探討高鈣危象患者的護理要點，提高護理質量，為患者提供更優質的護理服務。二、病例介紹患者，男性，58歲，因“反復骨痛伴乏力1年，加重1周”入院。患者1年前無明顯誘因出現骨痛，以腰背部及四肢為主，活動后加重，伴有乏力、食欲減退。1周前上述癥狀明顯加重，遂來我院就診。門診檢查發現血鈣顯著升高，為3.8mmol/L，以“高鈣血癥”收入院。患者既往有甲狀旁腺腺瘤病史，未行特殊治療。入院查體：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，消瘦，皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。輔助檢查：血鈣3.8mmol/L，血磷0.8mmol/L，堿性磷酸酶350U/L，甲狀旁腺激素（PTH）120pg/ml。甲狀旁腺超聲提示左側甲狀旁腺腺瘤。胸部X線片未見明顯異常，腹部超聲未見明顯異常。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者的既往病史，了解是否有甲狀旁腺疾病、惡性腫瘤等可能導致高鈣血癥的疾病。2.身體狀況評估-生命體征：密切監測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察有無異常變化。-骨骼肌肉系統：評估患者骨痛的部位、程度、性質，觀察有無活動受限，有無病理性骨折等。-神經系統：觀察患者有無意識障礙、煩躁、譫妄、抽搐等精神神經癥狀。-消化系統：了解患者食欲情況，有無惡心、嘔吐、腹痛、便秘等消化系統癥狀。-泌尿系統：觀察患者尿量、尿色，有無尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統癥狀，注意有無腎功能損害。3.心理社會評估：了解患者及家屬對疾病的認知程度、心理狀態及經濟狀況，評估患者的心理承受能力和對治療護理的配合程度。患者對疾病的嚴重性認識不足，表現出焦慮情緒，擔心疾病預后及治療費用。四、護理診斷1.高鈣血癥：與甲狀旁腺腺瘤導致甲狀旁腺激素分泌過多有關。2.急性疼痛：與高鈣血癥引起的骨痛有關。3.焦慮：與擔心疾病預后及治療費用有關。4.潛在并發癥：腎功能損害、病理性骨折、意識障礙。五、護理目標與措施1.護理目標-降低血鈣水平，維持血鈣在正常范圍內。-緩解患者骨痛癥狀，提高舒適度。-減輕患者焦慮情緒，增強其對治療的信心。-預防潛在并發癥的發生。2.護理措施-降低血鈣水平-補液：遵醫囑給予大量生理鹽水靜脈滴注，每日補液量在3000-4000ml，以促進鈣的排泄。密切觀察患者的尿量及中心靜脈壓，防止補液過多或過少。-利尿：使用呋塞米等利尿劑，促進鈣的排出。注意觀察患者的電解質變化，及時補充鉀、鈉等電解質。-降鈣治療：遵醫囑給予降鈣素皮下注射，降低血鈣水平。密切觀察患者有無惡心、嘔吐、面色潮紅等不良反應。-限制鈣攝入：指導患者減少高鈣食物的攝入，如牛奶、豆制品等。-緩解骨痛癥狀-休息：協助患者采取舒適的體位，減少活動，避免加重骨痛。-局部護理：對疼痛部位進行適當的按摩、熱敷，緩解肌肉緊張，減輕疼痛。-藥物止痛：遵醫囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥等，觀察止痛效果及不良反應。-減輕焦慮情緒-心理支持：主動與患者溝通，了解其心理狀態，給予心理安慰和支持。向患者及家屬介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強其對治療的信心。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。必要時可請心理醫生進行心理疏導。-預防潛在并發癥-腎功能損害的觀察與護理：密切觀察患者的尿量、尿色及腎功能指標變化，如血肌酐、尿素氮等。鼓勵患者多飲水，保持每日尿量在2000ml以上，以防止鈣鹽在腎臟沉積。-病理性骨折的預防：加強對患者的生活護理，協助患者翻身、移動時動作輕柔，避免用力過猛。指導患者避免劇烈活動，防止跌倒。對骨痛明顯的部位可給予適當的固定，保護患肢。-意識障礙的觀察與護理：密切觀察患者的意識狀態，如有無煩躁、譫妄、嗜睡等。保持病房安靜，避免刺激患者。若患者出現意識障礙，及時報告醫生并采取相應的護理措施。六、并發癥的觀察及護理1.腎功能損害-觀察要點：密切觀察患者的尿量、尿色及腎功能指標變化。若患者尿量減少，尿色加深，血肌酐、尿素氮升高，提示可能出現腎功能損害。-護理措施：嚴格記錄24小時出入量，準確評估患者的腎功能狀態。遵醫囑調整補液量及利尿劑的使用劑量，維持水、電解質平衡。給予患者優質低蛋白飲食，減輕腎臟負擔。2.病理性骨折-觀察要點：觀察患者有無骨痛加重、局部畸形、活動受限等情況，警惕病理性骨折的發生。-護理措施：對疑似骨折的部位進行妥善固定，避免骨折部位進一步移位。協助患者進行功能鍛煉，防止肌肉萎縮和關節僵硬。加強營養支持，促進骨折愈合。3.意識障礙-觀察要點：密切觀察患者的意識狀態，如意識清晰度、定向力、思維能力等。注意患者有無煩躁不安、譫妄、嗜睡、昏迷等表現。-護理措施：保持病房安靜，避免外界刺激。將患者安置在光線柔和、通風良好的房間。對意識障礙患者做好基礎護理，如口腔護理、皮膚護理、翻身拍背等，防止并發癥的發生。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹高鈣血癥的病因、發病機制、臨床表現、治療方法及預后，提高其對疾病的認知程度。2.飲食指導：指導患者合理飲食，減少高鈣食物的攝入，增加富含維生素D、磷等食物的攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜等。3.休息與活動指導：告知患者注意休息，避免過度勞累和劇烈活動。根據患者的病情和身體狀況，指導其進行適當的康復鍛煉，如散步、太極拳等，以增強體質。4.用藥指導：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，指導患者按時服藥，不得擅自增減藥量。告知患者用藥后如有不適及時告知醫護人員。5.定期復查指導：囑患者定期復查血鈣、血磷、腎功能等指標，以便及時調整治療方案。告知患者如有病情變化，如骨痛加重、尿量減少等，應及時就醫。八、總結通過本次護理查房，我們對高鈣危象患者的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取有效的護理措施，降低血鈣水平，緩解患者癥狀，預防并發癥的發生，同時給予患者心理支持和健康教育，提高了患者的生活質量和對治療的依從性。在今后的工作中，我們將繼續加強對高鈣危象患者的護理管理，不斷總結經驗，提高護理水平，為患者提供更優質的護理服務。在護理高鈣危象患者時，我們要始終保持高度