縮宮素引產(chǎn)規(guī)范一、總則1.1目的為規(guī)范縮宮素在引產(chǎn)中的臨床應(yīng)用，提高引產(chǎn)安全性與成功率，保障母嬰健康，減少引產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥，為各級醫(yī)療機構(gòu)婦產(chǎn)科醫(yī)護人員提供科學(xué)、準確、可操作的指導(dǎo)依據(jù)，特制定本規(guī)范。1.2適用范圍本規(guī)范適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)婦產(chǎn)科，針對因各種醫(yī)學(xué)指征需實施引產(chǎn)且符合縮宮素應(yīng)用條件的孕婦。1.3基本原則嚴格指征把控：實施縮宮素引產(chǎn)必須基于明確、嚴格的醫(yī)學(xué)指征，避免不必要的引產(chǎn)操作，充分權(quán)衡引產(chǎn)對母嬰的利弊，確保引產(chǎn)的必要性與合理性。個體化定制方案：根據(jù)孕婦的孕周、宮頸條件、胎兒狀況（如大小、胎位、胎心等）、既往分娩史及合并癥等個體差異，制定個性化的縮宮素引產(chǎn)方案，以實現(xiàn)最佳引產(chǎn)效果。全程密切監(jiān)護：引產(chǎn)全程需對孕婦宮縮、胎心、產(chǎn)程進展及母兒一般情況進行嚴密、持續(xù)的監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，保障母兒安全。多學(xué)科協(xié)同合作：婦產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科等相關(guān)學(xué)科應(yīng)密切協(xié)作，做好緊急剖宮產(chǎn)、新生兒復(fù)蘇等應(yīng)急準備，提高對引產(chǎn)過程中突發(fā)狀況的應(yīng)對能力。二、術(shù)語與定義縮宮素：一種由下丘腦分泌、垂體后葉釋放的多肽類激素，能選擇性地興奮子宮平滑肌，引起子宮收縮。人工合成的縮宮素常用于引產(chǎn)、催產(chǎn)及防治產(chǎn)后出血等產(chǎn)科領(lǐng)域。引產(chǎn)：指因母親或胎兒方面的原因，通過人工方法誘發(fā)子宮收縮，促使分娩發(fā)動，以達到終止妊娠目的的操作。根據(jù)孕周不同，分為足月引產(chǎn)（孕周≥37周）和未足月引產(chǎn)（孕周＜37周）。三、適應(yīng)癥與禁忌癥3.1適應(yīng)癥母體因素妊娠期高血壓疾病：子癇前期患者經(jīng)積極治療，病情無明顯好轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥（如頭痛、眼花、蛋白尿加重、血小板減少等），繼續(xù)妊娠對母體危害較大，且孕周已達37周及以上，可考慮縮宮素引產(chǎn)；慢性高血壓合并妊娠，血壓控制不佳，伴有胎兒生長受限、胎盤功能減退等情況，孕周適宜時可實施引產(chǎn)。妊娠期糖尿病：經(jīng)飲食、運動及藥物治療后，血糖控制不理想，且出現(xiàn)胎兒偏大、羊水過多等并發(fā)癥，孕周≥39周，可評估后行縮宮素引產(chǎn)；若血糖控制良好，胎兒狀況正常，可在嚴密監(jiān)測下于39-40周引產(chǎn)。胎膜早破：足月胎膜早破超過12-24小時仍未臨產(chǎn)，為降低母兒感染風(fēng)險，可采用縮宮素引產(chǎn)；未足月胎膜早破，孕周≥34周，且無明顯感染跡象、胎兒情況穩(wěn)定時，也可考慮引產(chǎn)。過期妊娠：妊娠達到或超過41周，胎盤功能逐漸減退，羊水減少，胎兒窘迫風(fēng)險增加，應(yīng)積極進行縮宮素引產(chǎn)，以降低圍產(chǎn)兒死亡率。其他：如嚴重肝腎功能不全、心臟病等內(nèi)科合并癥，病情穩(wěn)定但繼續(xù)妊娠對母體負擔(dān)過重，經(jīng)多學(xué)科評估后，在合適孕周可實施縮宮素引產(chǎn)。胎兒因素胎兒窘迫：持續(xù)胎心監(jiān)護提示胎兒窘迫，如胎心基線變異消失、頻繁晚期減速或重度變異減速，經(jīng)吸氧、改變體位等處理后無改善，需盡快終止妊娠，在具備陰道分娩條件時，可嘗試縮宮素引產(chǎn)。胎兒生長受限：胎兒雙頂徑、股骨長等生長指標明顯低于同孕周胎兒，排除胎兒畸形后，經(jīng)積極治療效果不佳，孕周≥34周，可根據(jù)具體情況選擇縮宮素引產(chǎn)。死胎：確診胎兒死亡后，為避免母體發(fā)生凝血功能障礙等并發(fā)癥，應(yīng)盡快引產(chǎn)，若孕婦無陰道分娩禁忌，可考慮縮宮素引產(chǎn)。3.2禁忌癥絕對禁忌癥明顯頭盆不稱：經(jīng)產(chǎn)科檢查及超聲評估，胎兒雙頂徑明顯大于骨盆入口平面各徑線，或存在骨盆嚴重狹窄、畸形（如漏斗骨盆、扁平骨盆等），胎兒無法經(jīng)陰道分娩者。前置胎盤（中央型）：胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口，引產(chǎn)過程中極易引發(fā)致命性大出血，危及孕婦生命，嚴禁使用縮宮素引產(chǎn)。瘢痕子宮伴前次剖宮產(chǎn)指征依然存在：如前次剖宮產(chǎn)因骨盆狹窄、胎位異常等因素，此次妊娠再次出現(xiàn)相同問題，經(jīng)陰道分娩風(fēng)險極高，不宜行縮宮素引產(chǎn)。子宮破裂史：既往有子宮破裂病史，子宮肌層存在瘢痕，再次妊娠經(jīng)陰道分娩時子宮破裂風(fēng)險顯著增加，應(yīng)避免縮宮素引產(chǎn)。嚴重的胎兒畸形：如無腦兒、嚴重腦積水等，因胎兒無法存活或預(yù)后極差，通常不建議進行引產(chǎn)促使其經(jīng)陰道分娩，多采用剖宮產(chǎn)終止妊娠，以便后續(xù)處理。相對禁忌癥胎兒珍貴：如多次試管嬰兒受孕成功、高齡初產(chǎn)且僅有一次妊娠機會等，引產(chǎn)需謹慎評估，與孕婦及家屬充分溝通風(fēng)險后，權(quán)衡利弊決定是否實施縮宮素引產(chǎn)。瘢痕子宮但前次剖宮產(chǎn)指征已不存在：雖然有剖宮產(chǎn)史，但此次妊娠無頭盆不稱、胎位異常等情況，可在嚴密監(jiān)護下謹慎嘗試縮宮素引產(chǎn)，但子宮破裂風(fēng)險較無剖宮產(chǎn)史孕婦仍有所增加。宮頸不成熟：Bishop評分＜6分，宮頸質(zhì)地硬、未展平、宮口未擴張，引產(chǎn)成功率較低，且可能增加宮縮過強、胎兒窘迫等風(fēng)險，一般需先促宮頸成熟再考慮縮宮素引產(chǎn)。妊娠期急性脂肪肝：病情進展迅速，母兒死亡率高，多需盡快剖宮產(chǎn)終止妊娠，縮宮素引產(chǎn)可能加重肝臟負擔(dān)，一般不作為首選。四、操作前準備4.1人員要求實施縮宮素引產(chǎn)的醫(yī)生需具備婦產(chǎn)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且有豐富的產(chǎn)科臨床經(jīng)驗，熟悉引產(chǎn)指征、禁忌證及操作流程，能熟練處理引產(chǎn)過程中可能出現(xiàn)的各種緊急情況。護士應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握縮宮素的使用方法、劑量換算，熟悉宮縮、胎心監(jiān)測技術(shù)及異常情況的識別與初步處理，能夠準確執(zhí)行醫(yī)囑并及時向醫(yī)生匯報病情變化。麻醉科醫(yī)生應(yīng)提前做好剖宮產(chǎn)麻醉準備，確保在緊急情況下能迅速實施麻醉，保障手術(shù)順利進行；新生兒科醫(yī)生應(yīng)到場或隨時待命，以便對出生后的新生兒進行及時、有效的復(fù)蘇及后續(xù)救治。4.2器具與材料輸液設(shè)備：選用精準的輸液泵，確保縮宮素輸注速度穩(wěn)定、準確，可精確調(diào)節(jié)至每毫升或每滴的流速；配備一次性輸液器、頭皮針等，嚴格檢查其質(zhì)量及包裝完整性，避免輸液過程中出現(xiàn)漏液、堵塞等問題。監(jiān)護設(shè)備：多參數(shù)母嬰監(jiān)護儀，具備持續(xù)監(jiān)測孕婦心率、血壓、血氧飽和度及胎兒胎心、宮縮強度和頻率的功能；胎心探頭、宮縮探頭需性能良好，確保監(jiān)測數(shù)據(jù)準確可靠；另備聽診器，用于輔助聽診胎心，以防監(jiān)護儀出現(xiàn)故障時應(yīng)急使用。藥品：縮宮素注射液應(yīng)選用正規(guī)廠家生產(chǎn)、質(zhì)量合格的產(chǎn)品，仔細核對藥品名稱、劑量、濃度、有效期等信息；同時備有宮縮抑制劑（如硫酸鎂、鹽酸利托君等），用于宮縮過強時緊急處理；還需準備急救藥品，如腎上腺素、多巴胺、阿托品等，以應(yīng)對孕婦突發(fā)的嚴重低血壓、心律失常等緊急情況。其他物品：產(chǎn)包，內(nèi)包含接生所需的各種無菌器械、敷料等；會陰消毒用品，如碘伏、消毒棉球、紗布等，用于引產(chǎn)過程中會陰清潔與消毒；搶救車，配備齊全的急救設(shè)備及藥品，隨時處于備用狀態(tài)。4.3環(huán)境要求引產(chǎn)應(yīng)在具備良好醫(yī)療救治條件的產(chǎn)房或引產(chǎn)室內(nèi)進行，房間應(yīng)寬敞、明亮、通風(fēng)良好，溫度控制在24-26℃，濕度保持在50%-60%，為孕婦提供舒適的環(huán)境，減少因環(huán)境不適導(dǎo)致的緊張、焦慮情緒。產(chǎn)房需嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，定期進行空氣消毒（如采用紫外線照射、空氣凈化機等方式），地面、物品表面每日用含氯消毒劑擦拭消毒；產(chǎn)床、監(jiān)護設(shè)備等定期清潔、維護，確保其衛(wèi)生狀況符合醫(yī)院感染控制要求，防止交叉感染發(fā)生。產(chǎn)房內(nèi)配備完善的照明系統(tǒng)，保證接生區(qū)域光線充足；設(shè)置呼叫鈴、對講機等通訊設(shè)備，方便醫(yī)護人員與其他科室及時聯(lián)系，確保在緊急情況下能迅速獲得支援。4.4患者準備病情評估：詳細詢問孕婦病史，包括既往孕產(chǎn)史、內(nèi)科疾病史、藥物過敏史等；進行全面的產(chǎn)科檢查，測量宮高、腹圍，評估胎兒大小、胎位；通過超聲檢查了解胎兒生長發(fā)育、羊水情況、胎盤位置及成熟度等；行陰道檢查，評估宮頸條件，進行Bishop評分，綜合判斷孕婦是否適合縮宮素引產(chǎn)及引產(chǎn)成功的可能性。心理護理：向孕婦及家屬詳細解釋縮宮素引產(chǎn)的目的、方法、過程、可能出現(xiàn)的風(fēng)險及應(yīng)對措施，解答他們的疑問，緩解其緊張、恐懼心理，取得孕婦及家屬的理解與配合，簽署引產(chǎn)知情同意書。身體準備：協(xié)助孕婦更換寬松、舒適的病號服，排空膀胱，避免因膀胱充盈影響子宮收縮及胎兒下降；對于胎膜已破的孕婦，需抬高臀部，防止臍帶脫垂。五、操作流程5.1縮宮素配置一般采用0.9%氯化鈉注射液500ml中加入縮宮素2.5U進行稀釋，配制成濃度為0.5%的縮宮素溶液。配制過程需嚴格遵守?zé)o菌操作原則，在治療室進行。使用注射器準確抽取所需劑量的縮宮素，緩慢注入已開啟的0.9%氯化鈉注射液瓶中，輕輕搖勻，確保藥物濃度均勻。配制完成后，在輸液瓶上清晰標注藥品名稱、濃度、配制時間、有效期及患者信息，防止用藥錯誤。5.2靜脈通路建立選擇孕婦上肢較粗、直且彈性好的靜脈，一般首選前臂頭靜脈或貴要靜脈，用碘伏消毒穿刺部位皮膚，范圍直徑約5-8cm。采用18-20G頭皮針進行靜脈穿刺，見回血后，將頭皮針再平行送入血管少許，妥善固定，連接輸液管，先緩慢輸注少量0.9%氯化鈉注射液，確保靜脈通路通暢。調(diào)節(jié)輸液速度，一般初始速度為8-10滴/分鐘（約0.5-0.67ml/h），待確認靜脈通路無滲漏、孕婦無不適后，再連接已配制好的縮宮素溶液。5.3起始劑量與速度設(shè)定縮宮素引產(chǎn)的起始劑量通常為0.5-1mU/min（即0.6-1.2ml/h），具體劑量應(yīng)根據(jù)孕婦的個體情況（如孕周、宮頸條件、是否為經(jīng)產(chǎn)婦等）進行調(diào)整。對于宮頸成熟度較好（Bishop評分≥6分）、孕周較大（≥40周）或經(jīng)產(chǎn)婦，起始劑量可適當偏高，取1mU/min；而對于宮頸不成熟、孕周較小（＜39周）或初產(chǎn)婦，起始劑量宜偏低，為0.5mU/min。通過輸液泵精確調(diào)節(jié)縮宮素的輸注速度，設(shè)定初始速度為0.6-1.2ml/h，并密切觀察孕婦宮縮及胎心變化。5.4劑量調(diào)整每隔15-30分鐘評估一次宮縮情況，根據(jù)宮縮強度、頻率及持續(xù)時間調(diào)整縮宮素劑量。若宮縮強度弱（宮縮壓力＜30mmHg）、頻率低（＜3次/10分鐘），可將縮宮素劑量增加1-2mU/min（即1.2-2.4ml/h），每次增加劑量后需觀察15-30分鐘，直至出現(xiàn)有效宮縮。有效宮縮的標準為：宮縮強度達到40-60mmHg，頻率為3-5次/10分鐘，持續(xù)時間40-60秒。當達到有效宮縮后，維持該縮宮素劑量不變，繼續(xù)觀察產(chǎn)程進展。若在調(diào)整劑量過程中，出現(xiàn)宮縮過強（宮縮壓力＞60mmHg、持續(xù)時間＞90秒或?qū)m縮頻率＞5次/10分鐘）或胎心異常（胎心基線變異消失、晚期減速、重度變異減速等），應(yīng)立即停止輸注縮宮素，給予吸氧、改變孕婦體位（如左側(cè)臥位）等處理，并根據(jù)具體情況決定是否使用宮縮抑制劑。待宮縮及胎心恢復(fù)正常后，可重新從小劑量開始調(diào)整縮宮素劑量，但增加幅度應(yīng)適當減小。縮宮素最大劑量一般不超過20mU/min（即24ml/h），若達到最大劑量仍未出現(xiàn)有效宮縮，應(yīng)重新評估引產(chǎn)的可行性，考慮是否更換引產(chǎn)方法或行剖宮產(chǎn)終止妊娠。5.5產(chǎn)程觀察與處理宮縮監(jiān)測：持續(xù)通過宮縮探頭監(jiān)測宮縮強度、頻率及持續(xù)時間，同時醫(yī)護人員需定時用手觸摸孕婦子宮，直觀感受宮縮情況，兩者相互印證，確保監(jiān)測準確。每小時記錄一次宮縮情況，繪制產(chǎn)程圖，密切觀察宮縮曲線的變化，判斷產(chǎn)程進展是否正常。胎心監(jiān)測：采用持續(xù)胎心監(jiān)護，密切觀察胎心基線、變異、有無減速等情況。正常胎心基線為110-160次/分鐘，基線變異幅度為6-25次/分鐘。每15-30分鐘評估一次胎心監(jiān)護圖形，如出現(xiàn)胎心異常，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，如吸氧、改變體位、停止縮宮素輸注等，并及時通知醫(yī)生。宮口擴張及胎頭下降：定期進行陰道檢查，一般每2-4小時一次，了解宮口擴張程度、胎頭下降位置，同時評估宮頸管消退情況、胎膜是否破裂等。將檢查結(jié)果準確記錄在產(chǎn)程圖上，根據(jù)宮口擴張及胎頭下降情況判斷產(chǎn)程進展是否順利。若產(chǎn)程進展緩慢（如活躍期宮口擴張速度＜0.5cm/h、胎頭下降速度＜1cm/h），應(yīng)查找原因，如宮縮乏力、頭盆不稱等，并進行相應(yīng)處理。產(chǎn)婦一般情況：密切觀察產(chǎn)婦的生命體征，包括體溫、心率、血壓、血氧飽和度等，每小時測量一次；詢問產(chǎn)婦有無頭暈、心慌、惡心、嘔吐等不適癥狀，觀察產(chǎn)婦的精神狀態(tài)、飲食情況等。鼓勵產(chǎn)婦適當進食高熱量、易消化的食物，如巧克力、面包、果汁等，以補充體力；指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸及用力，緩解分娩疼痛，配合產(chǎn)程進展。六、療程與療效評估6.1療程縮宮素引產(chǎn)一般持續(xù)至胎兒娩出、胎盤完整娩出，產(chǎn)程結(jié)束。在引產(chǎn)過程中，若出現(xiàn)宮縮過強、胎兒窘迫、頭盆不稱等異常情況，經(jīng)積極處理無改善，可能需提前終止引產(chǎn)，改行剖宮產(chǎn)。對于一次縮宮素引產(chǎn)未成功（如未誘發(fā)有效宮縮、產(chǎn)程停滯等），且母兒狀況良好者，可根據(jù)具體情況，在充分評估后，間隔12-24小時再次嘗試縮宮素引產(chǎn)，但需謹慎調(diào)整劑量及加強監(jiān)護。6.2療效評估成功標準：順利誘發(fā)有效宮縮，產(chǎn)程進展順利，胎兒經(jīng)陰道自然分娩，母嬰結(jié)局良好，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。新生兒出生后Apgar評分≥7分，哭聲響亮，呼吸平穩(wěn)，皮膚紅潤；產(chǎn)婦產(chǎn)后出血不多，子宮收縮良好，生命體征平穩(wěn)。失敗標準：縮宮素使用至最大劑量，仍未誘發(fā)有效宮縮；或在引產(chǎn)過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如宮縮過強導(dǎo)致子宮破裂、嚴重胎兒窘迫需立即剖宮產(chǎn)等，無法經(jīng)陰道分娩。若引產(chǎn)失敗，應(yīng)及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，分析原因，為后續(xù)處理提供依據(jù)。七、注意事項