腫瘤患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南演講人：日期:目錄CATALOGUE概述與基本原則適應(yīng)癥與禁忌癥實(shí)施流程與方案制定并發(fā)癥管理與預(yù)防多學(xué)科協(xié)作模式患者教育與長(zhǎng)期管理01概述與基本原則PART腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)定義及核心價(jià)值腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)定義腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteralnutrition，EN）是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。01腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的核心價(jià)值維持患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高免疫力，促進(jìn)康復(fù)，減少并發(fā)癥。02腫瘤患者能量代謝比正常人高，需要更多的能量支持。能量代謝增高腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)腫瘤患者蛋白質(zhì)分解加速，容易導(dǎo)致負(fù)氮平衡。蛋白質(zhì)分解加速腫瘤患者脂肪代謝異常，容易出現(xiàn)高脂血癥和脂肪瀉。脂肪代謝異常腫瘤患者往往缺乏維生素和微量元素，影響免疫力和身體恢復(fù)。微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏營(yíng)養(yǎng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與工具營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查采用NRS2002等營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，評(píng)估患者是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具包括體重、BMI、肌酐身高指數(shù)、白蛋白、前白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)，綜合評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。可采用主觀全面評(píng)估（SGA）、微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定（MNA）等工具進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，以指導(dǎo)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施。12302適應(yīng)癥與禁忌癥PART適用人群篩選標(biāo)準(zhǔn)如腫瘤患者食欲不振、消化吸收功能下降等。胃腸道功能基本正常但攝入量不足如手術(shù)前后、放療或化療期間等。胃腸道功能受損但可恢復(fù)如惡病質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)不良等。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查高危患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥判斷完全腸梗阻或消化道出血此時(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可能加重病情或?qū)е虏l(fā)癥。01腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可能加重感染或?qū)е炉浛跀U(kuò)大。02嚴(yán)重吸收不良或代謝紊亂如嚴(yán)重腹瀉、脂肪吸收不良等，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無法滿足患者需求。03腸瘺未控制或腹腔感染干預(yù)時(shí)機(jī)與風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)01干預(yù)時(shí)機(jī)根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況、胃腸道功能及病情發(fā)展，決定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的時(shí)機(jī)。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于維持腸道功能、減少感染風(fēng)險(xiǎn)。02風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)程度，將患者分為低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)盡早進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，以降低并發(fā)癥和死亡率。03實(shí)施流程與方案制定PART營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)與能量計(jì)算確定患者能量需求根據(jù)患者體重、活動(dòng)度和疾病狀態(tài)計(jì)算每日所需總能量。02040301碳水化合物與脂肪比例根據(jù)患者情況，合理調(diào)整碳水化合物與脂肪的比例，保證能量供給。蛋白質(zhì)攝入量根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況及蛋白質(zhì)丟失情況，確定每日蛋白質(zhì)攝入量。微量元素及維生素補(bǔ)充根據(jù)患者需求，添加必要的微量元素和維生素，以維持正常生理功能。配方選擇與個(gè)體化調(diào)整選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求、胃腸道功能、疾病狀況等因素，選擇適合的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。個(gè)體化調(diào)整根據(jù)患者個(gè)體差異，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)素的種類、濃度和輸注速度，以滿足患者個(gè)性化需求。兼顧口感與適應(yīng)性選擇口感好、易于接受的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，提高患者依從性。考慮特殊需求針對(duì)患者的特殊需求，如高蛋白、低脂肪、無糖等，進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整。輸注途徑與操作規(guī)范輸注途徑與操作規(guī)范輸注途徑選擇輸注溫度控制輸注速度控制輸注管道管理根據(jù)患者情況選擇合適的輸注途徑，如口服、鼻胃管、鼻腸管等。根據(jù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的濃度和患者的耐受情況，逐步增加輸注速度，避免腸道不適。保持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的適宜溫度，避免過熱或過冷刺激腸道。定期更換輸注管道，保持管道通暢，防止污染和堵塞。04并發(fā)癥管理與預(yù)防PART常見并發(fā)癥識(shí)別（如腹脹、腹瀉）01腹脹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中，患者可能會(huì)出現(xiàn)腹脹的情況，可能由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑的類型、滲透壓、輸注速度等因素導(dǎo)致。02腹瀉腹瀉是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的常見并發(fā)癥，可能由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑的類型、滲透壓、輸注速度、腸道菌群失調(diào)等因素導(dǎo)致。根據(jù)患者情況制定個(gè)性化的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案，確保營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的全面、均衡供給，減少營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。根據(jù)患者情況調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸注速度，從低速度開始逐漸增加，以減少胃腸道的不適。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開始前，進(jìn)行適當(dāng)?shù)哪c道準(zhǔn)備，如灌腸、使用瀉劑等，以減少腸道內(nèi)殘留物對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的影響。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中，注意腸道菌群的調(diào)節(jié)，如使用益生菌制劑等，以減少腸道菌群失調(diào)的發(fā)生。風(fēng)險(xiǎn)防控策略營(yíng)養(yǎng)均衡輸注速度腸道準(zhǔn)備菌群調(diào)節(jié)應(yīng)急處理與療效監(jiān)測(cè)在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中，如出現(xiàn)腹脹、腹瀉等不適癥狀，應(yīng)立即停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)進(jìn)行處理，如調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案、使用藥物等。應(yīng)急處理在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中，應(yīng)定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，如體重、白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等，以評(píng)估腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果和患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。同時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的電解質(zhì)、肝腎功能等指標(biāo)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥。療效監(jiān)測(cè)05多學(xué)科協(xié)作模式PART負(fù)責(zé)患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃、監(jiān)測(cè)和調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。臨床營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸注及管路維護(hù)，監(jiān)測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)狀況和代謝變化。護(hù)理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)患者診斷和治療，與營(yíng)養(yǎng)師協(xié)作制定營(yíng)養(yǎng)支持方案，處理相關(guān)并發(fā)癥。醫(yī)師團(tuán)隊(duì)010302營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)角色分工負(fù)責(zé)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的配制、質(zhì)量監(jiān)控及用藥指導(dǎo)。藥劑師04患者篩查與評(píng)估通過營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估，確定患者是否需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃根據(jù)患者病情、營(yíng)養(yǎng)需求及胃腸功能，制定個(gè)體化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施通過口服、鼻胃管、鼻腸管等途徑，為患者提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。監(jiān)測(cè)與調(diào)整定期監(jiān)測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和代謝狀況，及時(shí)調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案。臨床路徑與協(xié)作流程動(dòng)態(tài)評(píng)估與方案優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)定期進(jìn)行人體測(cè)量、生化指標(biāo)檢測(cè)，評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況。胃腸功能評(píng)估觀察患者胃腸功能恢復(fù)情況，如蠕動(dòng)、排空等，以調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注速度和量。代謝并發(fā)癥監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)代謝并發(fā)癥，如高血糖、電解質(zhì)紊亂等，及時(shí)采取措施。方案調(diào)整與優(yōu)化根據(jù)患者病情變化和營(yíng)養(yǎng)需求，及時(shí)調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案，確保患者獲得最佳營(yíng)養(yǎng)支持。06患者教育與長(zhǎng)期管理PART家庭營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)教育為患者和家屬提供關(guān)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的知識(shí)，包括營(yíng)養(yǎng)素的搭配、食物的選擇與制作等。01腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式根據(jù)患者情況選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑，如口服、鼻胃/腸管等，并制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案。02營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)與調(diào)整教會(huì)患者和家屬如何進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案，確保患者獲得充足的營(yíng)養(yǎng)。03依從性提升方法心理支持多樣化營(yíng)養(yǎng)支持方式腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇了解患者的心理狀態(tài)，提供心理支持，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。選擇口感好、易于消化吸收的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，提高患者的接受度和依從性。根據(jù)患者喜好和需求，提供多種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式，如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵、鼻胃/腸管等，以滿足患者的不同需求。隨訪頻率根據(jù)患