胸痛患者標準化接診流程演講人：日期:目錄02分診處置流程01急診預檢評估03核心檢查程序04鑒別診斷體系05緊急救治方案06后續管理機制01急診預檢評估癥狀快速識別標準胸痛癥狀疼痛性質疼痛部位伴隨癥狀詢問患者是否有胸痛或胸部不適，包括壓迫感、擠壓感、燒灼感等。確定疼痛的具體位置，是否為胸部或放射至其他部位。評估疼痛的強度、持續時間、是否因呼吸或運動而加重等。了解是否有呼吸困難、心悸、惡心、出汗等伴隨癥狀。生命體征監測規范體溫測量患者體溫，判斷是否存在發熱。01呼吸觀察患者呼吸頻率、節律和深度，評估呼吸功能。02心率測量患者心率，注意是否存在心動過速或過緩。03血壓測量患者血壓，判斷是否存在高血壓或低血壓。04危險分層判定依據高危因素心電圖病史疼痛特點評估患者是否存在高齡、吸煙、糖尿病、高血壓、高血脂等危險因素。進行心電圖檢查，判斷是否存在心肌缺血、心肌梗死等心電圖改變。了解患者既往是否有心臟病、肺病、食管疾病等病史。結合患者疼痛的性質、部位、持續時間等，綜合評估患者的危險程度。02分診處置流程胸痛分診分級標準1級無明顯胸痛癥狀，可能為非心源性胸痛，如胃腸道疾病、胸壁肌肉骨骼疾病等。020403013級胸痛癥狀明顯且持續，可能伴有生命體征不穩定，如急性心肌梗死、肺栓塞、主動脈夾層等。2級存在胸痛癥狀，但生命體征穩定，可能為穩定性心絞痛、心肌炎等。4級出現心源性休克或呼吸衰竭等嚴重癥狀，為致命性胸痛，需立即搶救。優先處置通道啟動緊急情況下，應立即開通胸痛優先處置通道，確保患者快速得到治療。01.優先處置通道應有明確的標識和流程，以便相關人員快速識別和響應。02.優先處置通道應配備專業的醫護人員和搶救設備，確保患者得到及時、有效的救治。03.搶救設備應定期進行維護和保養，確保其處于良好狀態。搶救設備的使用應經過專業培訓，確保醫護人員能夠熟練掌握。搶救設備應放置在指定位置，方便醫護人員快速取用。搶救設備的數量應滿足胸痛患者的救治需求，確保在緊急情況下能夠及時救治患者。搶救設備預檢要求03核心檢查程序心電圖操作時效標準患者到達急診室后10分鐘內完成。首次心電圖根據患者病情和心電圖動態變化，每15-30分鐘重復一次，直至病情穩定。重復心電圖對于疑似ACS患者，應考慮進行連續心電監測。特殊情況心肌標志物檢測流程患者到達急診室后，盡快抽取血樣進行心肌標志物檢測。抽血檢測檢測頻率結果解讀根據患者病情和心肌標志物動態變化，每3-6小時重復檢測一次，直至病情穩定。心肌標志物升高并不一定意味著心肌梗死，需結合患者臨床表現、心電圖和其他檢查結果進行綜合判斷。影像學檢查適應癥胸部X光片放射性核素心肌顯像超聲心動圖胸部CT適用于所有胸痛患者，可快速篩查氣胸、肺炎等常見病因。適用于疑似心包積液、心臟瓣膜病等患者，可評估心臟結構和功能。適用于疑似心肌缺血或心肌梗死的患者，可評估心肌灌注情況。適用于疑似主動脈夾層、肺栓塞等患者，可快速明確診斷。04鑒別診斷體系心源性胸痛鑒別要點疼痛部位與放射范圍心源性胸痛通常位于胸骨后或心前區，且向左肩、左臂內側等區域放射。疼痛性質與持續時間誘發因素與緩解方式心源性胸痛多為壓迫、發悶或緊縮性，持續時間一般較短，如心絞痛多為3-5分鐘，心肌梗死則超過30分鐘。心源性胸痛常因體力活動、情緒激動等誘發，休息或含服硝酸甘油可緩解。123如胸痛伴有咳嗽、呼吸困難等，需排查肺部疾病。呼吸系統相關癥狀如胸痛與進食相關，伴有反酸、噯氣等，需排查食管疾病。消化系統相關癥狀如胸壁局部壓痛、紅腫等，需排查肋骨病變、帶狀皰疹等。胸壁疾病非心源性胸痛排查項致命性疾病預警指標生命體征監測如心率、血壓、呼吸頻率等異常，需高度警惕。01心肌梗死風險評分根據年齡、性別、危險因素等評估患者心肌梗死風險。02肺栓塞相關癥狀如突發呼吸困難、胸痛、咯血等，需排查肺栓塞。0305緊急救治方案急性冠脈綜合征處置立即評估病情，確定診斷藥物治療急救治療迅速進行心電圖檢查，判斷是否為急性冠脈綜合征（ACS），包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）或非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMi）。對于STEMI患者，爭取在到達醫院后30分鐘內開始溶栓治療或者90分鐘內完成介入手術。對于NSTEMI/UA患者，進行危險分層，高危患者應盡早實施介入手術。使用抗血小板、抗凝、β受體拮抗劑等藥物，預防心血管不良事件，減輕心肌缺血。主動脈夾層應對措施主動脈夾層患者應迅速將收縮壓降至100-120mmHg，心率降至60-70次/分，以降低主動脈夾層破裂風險。緊急控制血壓和心率藥物治療手術治療給予嗎啡或哌替啶等止痛藥緩解疼痛，同時使用β受體拮抗劑或鈣通道阻滯劑控制血壓和心率。一旦確診為主動脈夾層，應盡早進行手術治療，防止夾層破裂導致死亡。肺栓塞急救操作規范如螺旋CT、核素肺通氣/血流灌注顯像等，確診后立即開始治療。疑似肺栓塞患者應盡快進行確診檢查根據病情給予溶栓治療，同時監測凝血功能，預防出血。對于不能溶栓的患者，應考慮介入手術治療。緊急治療對于出現呼吸衰竭的患者，應及時給予氧療或機械通氣，保證氧供。呼吸支持06后續管理機制留觀指征判定標準臨床表現持續胸痛、呼吸困難、心電圖異常等。01生命體征心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等不穩定。02實驗室檢測心肌酶譜、肌鈣蛋白、D-二聚體等指標異常。03風險評估根據病情評估患者是否存在急性冠脈綜合征、肺栓塞等致命性疾病的風險。04多學科會診啟動條件疑似心血管疾病疑似消化系統疾病疑似肺血管疾病病情復雜或需要多科室協同治療心電圖異常、心肌酶譜異常等。呼吸困難、低氧血癥、D-二聚體升高等。胸痛與進食相關、伴有消化道癥狀等。如主動脈夾層、急性肺栓塞等。出院后隨訪管理要求常規隨訪定期復查健康教育再