演講XXX日期日期:主動(dòng)脈竇瘤的超聲診斷Contents目錄解剖基礎(chǔ)與病理特征超聲檢查技術(shù)要點(diǎn)典型超聲表現(xiàn)鑒別診斷分析定量評(píng)估方法臨床決策支持PART01解剖基礎(chǔ)與病理特征主動(dòng)脈竇解剖結(jié)構(gòu)主動(dòng)脈竇的位置主動(dòng)脈瓣相對(duì)的動(dòng)脈壁向外膨出，瓣膜與主動(dòng)脈壁之間的內(nèi)腔，稱主動(dòng)脈竇或瓦耳薩耳瓦竇(Val-salvaantrum)。主動(dòng)脈竇的分區(qū)冠狀動(dòng)脈的開口主動(dòng)脈竇可分為左竇、右竇和后竇。冠狀動(dòng)脈一般開口于主動(dòng)脈竇，左、右冠狀動(dòng)脈分別開口于左竇和右竇內(nèi)，絕大多數(shù)開口于竇的中1/3。123主動(dòng)脈竇壁薄弱梅毒心內(nèi)膜炎、動(dòng)脈硬化等疾病可導(dǎo)致主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤形成。疾病影響動(dòng)脈瘤破潰主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤破潰時(shí)形成左、右心室的溝通，產(chǎn)生Valsalva竇動(dòng)脈瘤特有的臨床現(xiàn)象。主動(dòng)脈竇區(qū)的主動(dòng)脈壁最薄，易形成動(dòng)脈瘤。竇瘤形成機(jī)制常見分型標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)瘤體位置分型升主動(dòng)脈型、右冠竇型、無冠竇型等。030201根據(jù)破口位置分型主動(dòng)脈瓣上型、主動(dòng)脈瓣下型、心室內(nèi)型等。根據(jù)是否合并其他畸形分型單純性主動(dòng)脈竇瘤、合并其他心臟畸形等。PART02超聲檢查技術(shù)要點(diǎn)無需特殊準(zhǔn)備主動(dòng)脈竇瘤的超聲檢查通常無需特殊準(zhǔn)備，但應(yīng)確?；颊甙察o、放松，以便獲取清晰的圖像。體位選擇患者通常采用仰臥位或左側(cè)臥位，以便更好地顯示心臟和主動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)。檢查前準(zhǔn)備與體位標(biāo)準(zhǔn)切面選擇胸骨旁長軸切面此切面可清晰顯示主動(dòng)脈竇瘤的位置、大小以及與周圍組織的關(guān)系。心尖四腔切面此切面可觀察主動(dòng)脈竇瘤對(duì)心臟各腔室的影響，特別是與心室間隔缺損的關(guān)聯(lián)。大動(dòng)脈短軸切面此切面有助于評(píng)估主動(dòng)脈竇瘤與主動(dòng)脈瓣的關(guān)系，以及瘤體是否突入心臟內(nèi)。多普勒參數(shù)優(yōu)化彩色多普勒應(yīng)用彩色多普勒技術(shù)可清晰顯示主動(dòng)脈竇瘤內(nèi)的血流情況，以及瘤體與周圍血管的血流動(dòng)力學(xué)關(guān)系。頻譜多普勒連續(xù)多普勒通過頻譜多普勒技術(shù)可測(cè)量主動(dòng)脈竇瘤的血流速度，評(píng)估瘤體的血流動(dòng)力學(xué)影響。連續(xù)多普勒技術(shù)可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)主動(dòng)脈竇瘤的血流情況，有助于發(fā)現(xiàn)瘤體內(nèi)的異常血流信號(hào)。123PART03典型超聲表現(xiàn)動(dòng)脈瘤部位主動(dòng)脈竇部瘤體突出，可見囊袋樣結(jié)構(gòu)，瘤壁較薄，與周圍組織界限清晰。瘤體大小瘤體大小不一，可隨心動(dòng)周期而發(fā)生變化，測(cè)量時(shí)需多切面、多角度進(jìn)行。瘤體形態(tài)動(dòng)脈瘤多呈圓形或橢圓形，內(nèi)壁光滑，可見血栓形成或鈣化。并發(fā)癥表現(xiàn)如瘤體破裂，可見心包積液或心腔內(nèi)積血。二維超聲特征彩色多普勒超聲可見瘤體內(nèi)血流紊亂，呈漩渦狀，有時(shí)可見瘤體內(nèi)血流中斷或逆流。血流動(dòng)力學(xué)改變頻譜多普勒超聲可檢測(cè)到瘤體內(nèi)異常血流頻譜，呈雙期雙向血流頻譜，收縮期流速增快，舒張期流速減慢。血流動(dòng)力學(xué)影響瘤體可影響心臟瓣膜功能，導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全或狹窄，引起相應(yīng)血流動(dòng)力學(xué)改變。破裂征象識(shí)別瘤體破裂超聲可見瘤體壁突然中斷，伴有心包積液或心腔內(nèi)積血。破裂部位多發(fā)生于瘤體頂部或瘤壁較薄處，與周圍組織粘連較少。破裂后表現(xiàn)心包積液量較大時(shí)可引起心臟壓塞，導(dǎo)致心室舒張受限，出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)。PART04鑒別診斷分析主動(dòng)脈根部擴(kuò)張主動(dòng)脈根部擴(kuò)張的超聲表現(xiàn)升主動(dòng)脈增寬，主動(dòng)脈壁增厚，主動(dòng)脈竇部呈瘤樣擴(kuò)張。030201主動(dòng)脈根部擴(kuò)張的血流動(dòng)力學(xué)變化升主動(dòng)脈內(nèi)血流速度加快，射流信號(hào)增強(qiáng)，可能伴有主動(dòng)脈瓣反流。主動(dòng)脈根部擴(kuò)張的鑒別診斷需與主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層等疾病進(jìn)行鑒別。冠狀動(dòng)脈主干或分支擴(kuò)張，瘺口處可見五彩鑲嵌的血流信號(hào)。冠狀動(dòng)脈瘺冠狀動(dòng)脈瘺的超聲表現(xiàn)瘺口處血流速度加快，心臟收縮期可見異常分流信號(hào)。冠狀動(dòng)脈瘺的血流動(dòng)力學(xué)變化需與冠狀動(dòng)脈起源異常、冠狀動(dòng)脈瘤等疾病進(jìn)行鑒別。冠狀動(dòng)脈瘺的鑒別診斷室間隔缺損合并膨室間隔缺損合并膨出的超聲表現(xiàn)室間隔回聲中斷，缺損處可見左向右分流信號(hào)，同時(shí)可見膨出的瘤樣結(jié)構(gòu)。室間隔缺損合并膨出的血流動(dòng)力學(xué)變化室間隔缺損合并膨出的鑒別診斷左向右分流速度加快，右心室負(fù)荷增加，可能伴有肺動(dòng)脈高壓。需與單純室間隔缺損、室間隔膜部瘤等疾病進(jìn)行鑒別。123PART05定量評(píng)估方法瘤體直徑通過超聲心動(dòng)圖可以直接測(cè)量瘤體的直徑，是評(píng)估瘤體大小的主要指標(biāo)。瘤體體積通過三維超聲心動(dòng)圖可以計(jì)算瘤體的體積，更加直觀地反映瘤體的大小。瘤體尺寸測(cè)量峰值流速通過彩色多普勒超聲可以測(cè)量瘤體破口的峰值流速，反映血液通過破口的流速情況。平均流速通過計(jì)算瘤體破口的平均流速，可以更加全面地了解血液通過破口的情況。破口流速計(jì)算通過超聲心動(dòng)圖可以評(píng)估心臟功能，包括心室大小、心肌厚度、心室射血功能等，以判斷瘤體對(duì)心臟功能的影響。心臟功能瘤體可能壓迫或累及鄰近的瓣膜，導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全或狹窄，通過超聲檢查可以評(píng)估瓣膜的功能。瓣膜功能心功能影響評(píng)估PART06臨床決策支持瘤體直徑瘤體直徑>50mm或進(jìn)行性增大，需考慮手術(shù)治療。瘤體位置左主動(dòng)脈竇瘤破入右心室流出道或右主動(dòng)脈竇瘤破入右心房，常需手術(shù)干預(yù)。合并畸形合并室間隔缺損、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等心臟畸形，需手術(shù)矯治。臨床癥狀出現(xiàn)心悸、氣短、乏力等心臟功能受損癥狀，需及時(shí)手術(shù)。手術(shù)指征判斷術(shù)中超聲應(yīng)用確認(rèn)瘤體位置術(shù)中超聲可準(zhǔn)確判斷瘤體位置及與周圍組織的關(guān)系，指導(dǎo)手術(shù)入路。監(jiān)測(cè)瘤體大小實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)瘤體大小及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，評(píng)估手術(shù)效果。檢測(cè)血液分流觀察瘤體內(nèi)血液分流情況，判斷是否合并室間隔缺損等畸形。引導(dǎo)介入治療超聲引導(dǎo)下進(jìn)行介入治療，如封堵器等器械的放置與定位。術(shù)后隨訪方案超聲心動(dòng)圖術(shù)后定期行超聲心動(dòng)圖檢查，評(píng)估心臟功能及瘤體變化情況。心電圖監(jiān)測(cè)