《肺結(jié)節(jié)規(guī)范化診治專家共識（2024）》解讀CONTENTS引言1肺結(jié)節(jié)的定義與分類2肺結(jié)節(jié)的篩查與診斷3CONTENTS肺結(jié)節(jié)的管理與隨訪4肺結(jié)節(jié)的治療5肺結(jié)節(jié)診治的質(zhì)量控制6引言第一部分肺結(jié)節(jié)定義與背景隨著影像學技術(shù)的飛速發(fā)展，尤其是低劑量螺旋CT在肺癌篩查中的廣泛應(yīng)用，肺結(jié)節(jié)的檢出率顯著提高。肺結(jié)節(jié)檢出率提高肺結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)直徑小于或等于3cm的類圓形或不規(guī)則形病灶，其中部分肺結(jié)節(jié)可能是早期肺癌，良惡性判斷難題待解。肺結(jié)節(jié)性質(zhì)難判斷過度診斷和過度治療可能給患者帶來不必要的身體和經(jīng)濟負擔，而漏診則可能延誤肺癌的治療時機，因此規(guī)范診治流程至關(guān)重要。診治不當風險高

肺結(jié)節(jié)良惡性難辨肺結(jié)節(jié)的良惡性判斷是臨床面臨的一大難題，需要綜合考慮患者的病史、癥狀、結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度等多種因素。惡性結(jié)節(jié)特征明顯惡性肺結(jié)節(jié)常具有分葉、毛刺、空泡、胸膜凹陷等惡性征象，而良性結(jié)節(jié)則多表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、密度均勻等特點。綜合評估定性質(zhì)在臨床實踐中，醫(yī)生需結(jié)合多種檢查手段和技術(shù)，進行肺結(jié)節(jié)良惡性的綜合評估，以確保診斷的準確性和治療的有效性。肺結(jié)節(jié)良惡性判斷肺結(jié)節(jié)診治需規(guī)范01為了規(guī)范肺結(jié)節(jié)的診治流程，提高肺結(jié)節(jié)的診斷準確性和治療效果，國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域的專家制定了《肺結(jié)節(jié)規(guī)范化診治專家共識（2024）》。共識規(guī)范診治流程02制定《肺結(jié)節(jié)規(guī)范化診治專家共識（2024）》，旨在規(guī)范肺結(jié)節(jié)的診治流程，減少過度診斷和治療，提高肺癌篩查和診斷的準確性。推動肺結(jié)節(jié)診療進步03該共識的發(fā)布，不僅為醫(yī)生提供了明確的指導(dǎo)，更促進了肺結(jié)節(jié)診療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，為患者帶來了更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。肺結(jié)節(jié)診治共識肺結(jié)節(jié)的定義與分類第二部分肺結(jié)節(jié)定義肺結(jié)節(jié)分類肺結(jié)節(jié)依密度分實性、部分實性與磨玻璃結(jié)節(jié)；按數(shù)量分單發(fā)與多發(fā)。正確分類對制定個性化治療方案有重要意義，提升診療效率與效果。肺結(jié)節(jié)是肺內(nèi)直徑≤3cm的類圓形或不規(guī)則形病灶，可單發(fā)或多發(fā)，邊界清晰或不清晰。部分肺結(jié)節(jié)可能是早期肺癌，需重視篩查與診治。肺結(jié)節(jié)定義與分類標準0102實性結(jié)節(jié)指在CT圖像上，病灶內(nèi)部全部為軟組織密度，密度較均勻，血管及支氣管影像被掩蓋。這種結(jié)節(jié)通常呈現(xiàn)為均勻的軟組織密度，無其他異常征象。部分實性結(jié)節(jié)指病灶內(nèi)既有磨玻璃密度又有實性成分，是惡性概率相對較高的一種肺結(jié)節(jié)類型。這種結(jié)節(jié)在CT圖像上顯示出多種密度成分的混合。磨玻璃結(jié)節(jié)指CT圖像上表現(xiàn)為密度輕度增高的云霧狀淡薄影或圓形結(jié)節(jié)，樣子像磨砂玻璃一樣，其內(nèi)支氣管及血管紋理仍可顯示。這種結(jié)節(jié)通常呈現(xiàn)為模糊的、密度增高的陰影。單發(fā)肺結(jié)節(jié)單發(fā)肺結(jié)節(jié)是指肺部僅發(fā)現(xiàn)一個孤立的結(jié)節(jié)病灶。這種結(jié)節(jié)通常是單一的、孤立的病灶，不伴隨其他肺部異常征象，需要進行詳細的醫(yī)學評估以確定其性質(zhì)。多發(fā)肺結(jié)節(jié)多發(fā)肺結(jié)節(jié)是指肺部發(fā)現(xiàn)兩個或兩個以上的結(jié)節(jié)病灶。這些結(jié)節(jié)可以是多個、散在分布的病灶，也可能呈現(xiàn)為彌漫性的分布，同樣需要詳細的醫(yī)學評估。030405肺結(jié)節(jié)密度與數(shù)量分類肺結(jié)節(jié)的篩查與診斷第三部分篩查對象共識明確指出，肺癌高危人群是肺結(jié)節(jié)篩查的重點對象。肺癌高危人群定義為年齡40歲及以上，且具有吸煙、環(huán)境或職業(yè)暴露等任一危險因素者。危險因素包括吸煙、環(huán)境或職業(yè)暴露、惡性腫瘤病史或肺癌家族史、慢性肺部疾病史等。這些危險因素使肺癌發(fā)病風險增加，成為肺結(jié)節(jié)篩查的重要目標人群。肺結(jié)節(jié)篩查人群與標準目前，LDCT是肺結(jié)節(jié)篩查的首選方法。與傳統(tǒng)胸部X線檢查相比，LDCT能發(fā)現(xiàn)更小的肺結(jié)節(jié)，提高早期肺癌的檢出率，且輻射劑量較低，危害相對較小。篩查方法采用標準掃描方案，確保圖像質(zhì)量。掃描范圍從胸廓入口至膈頂，參數(shù)需根據(jù)患者體型調(diào)整。管電壓一般為100-120kV，管電流為20-60mAs。LDCT掃描方案肺結(jié)節(jié)篩查方法與方案肺結(jié)節(jié)診斷流程指南詳細評估肺結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、密度、邊緣等特征。微小結(jié)節(jié)(<5mm)無惡性征象可年查LDCT；小結(jié)節(jié)(5-10mm)需據(jù)形態(tài)、密度等特征進一步評估。初次發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)惡性征象結(jié)節(jié)縮短復(fù)查間隔，必要時PET-CT、經(jīng)皮肺穿刺活檢等。PET-CT輔助判斷良惡性，但需注意假陽性和假陰性；經(jīng)皮肺穿刺活檢明確病理性質(zhì)。進一步檢查對于位于中央氣道附近的肺結(jié)節(jié)，支氣管鏡檢查可直接觀察氣道內(nèi)情況，并取組織進行病理檢查。超聲支氣管鏡提升診斷準確性，實時顯示支氣管壁結(jié)構(gòu)。支氣管鏡檢查肺結(jié)節(jié)的管理與隨訪第四部分

低危肺結(jié)節(jié)低危肺結(jié)節(jié)通常指直徑較小、形態(tài)規(guī)則、密度均勻、無明顯惡性征象的肺結(jié)節(jié)。對于低危肺結(jié)節(jié)，一般建議定期進行LDCT隨訪觀察。中危肺結(jié)節(jié)中危肺結(jié)節(jié)惡性風險高，需密切隨訪。發(fā)現(xiàn)后3-6月復(fù)查，穩(wěn)定后延長間隔。結(jié)節(jié)增大或密度改變，及時進一步檢查評估。高危肺結(jié)節(jié)高危肺結(jié)節(jié)高度懷疑為惡性，應(yīng)積極采取治療措施。患者狀況允許時，考慮手術(shù)。術(shù)前全面評估，確保心肺肝腎等功能正常。肺結(jié)節(jié)管理原則與策略實性結(jié)節(jié)01直徑小于5mm的實性結(jié)節(jié)，每年進行一次LDCT復(fù)查。5-10mm的結(jié)節(jié)3月復(fù)查，穩(wěn)定后6月、12月再查，大于10mm的結(jié)節(jié)1-2月復(fù)查。部分實性結(jié)節(jié)02直徑小于5mm的部分實性結(jié)節(jié)，每年進行一次LDCT復(fù)查。5-10mm的結(jié)節(jié)3月復(fù)查，穩(wěn)定后6月、12月、24月再查。大于10mm的結(jié)節(jié)1-2月復(fù)查。磨玻璃結(jié)節(jié)03直徑小于5mm的磨玻璃結(jié)節(jié)，每年進行一次LDCT復(fù)查。5-10mm的結(jié)節(jié)6月復(fù)查，穩(wěn)定后12月、24月再查。大于10mm的結(jié)節(jié)3-6月復(fù)查。肺結(jié)節(jié)隨訪方案與計劃每次復(fù)查應(yīng)盡量在同一臺CT設(shè)備上進行，以保證圖像的可比性。復(fù)查設(shè)備一致復(fù)查時應(yīng)攜帶之前的CT圖像，以便醫(yī)生進行對比分析。攜帶歷史資料患者應(yīng)嚴格按照醫(yī)生制定的隨訪方案進行復(fù)查，避免漏查或延誤復(fù)查時間。遵醫(yī)囑復(fù)查在隨訪過程中出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，進行進一步的檢查。出現(xiàn)癥狀就醫(yī)肺結(jié)節(jié)隨訪注意事項肺結(jié)節(jié)的治療第五部分高度懷疑為惡性的肺結(jié)節(jié)，手術(shù)切除是主要的治療方法，包括高危結(jié)節(jié)、隨訪中惡性進展及患者強烈手術(shù)意愿且經(jīng)評估可耐受者。手術(shù)適應(yīng)證包括肺葉切除術(shù)，適用于大多數(shù)早期肺癌患者；肺段切除術(shù)，適用于周邊小結(jié)節(jié)；楔形切除術(shù)，適用于良性結(jié)節(jié)或早期肺癌，影響較小但復(fù)發(fā)風險高。手術(shù)方式胸腔鏡手術(shù)是肺結(jié)節(jié)手術(shù)的主要方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)點。單孔胸腔鏡手術(shù)切口小，美容效果好，疼痛少，是胸腔鏡手術(shù)的一種類型。手術(shù)技術(shù)肺結(jié)節(jié)手術(shù)治療方法消融治療消融治療是一種局部治療方法，適用于不能耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)的早期肺癌患者，通過物理或化學方法使腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死，達到治療目的。立體定向放射治療SBRT是一種高精度的放射治療技術(shù)，適用于不能耐受手術(shù)的早期肺癌患者，可以在短時間內(nèi)給予腫瘤組織高劑量的照射，同時減少對周圍正常組織的損傷。藥物治療晚期肺癌患者主要依賴藥物治療，包括化療、靶向治療和免疫治療等。化療有效但副作用大，靶向治療針對特定基因突變，免疫治療激活自身免疫系統(tǒng)。肺結(jié)節(jié)非手術(shù)治療手段肺結(jié)節(jié)診治的質(zhì)量控制第六部分專業(yè)技能強化團隊協(xié)同提升通過定期的培訓(xùn)和嚴格的考核，醫(yī)務(wù)人員能夠不斷更新知識，提升團隊整體業(yè)務(wù)水平，為患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員需完成肺結(jié)節(jié)診治的專業(yè)培訓(xùn)，涵蓋影像學、病理、手術(shù)及非手術(shù)治療，確保掌握全面技能，提升診斷精準度與治療有效性。醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)與管理肺結(jié)節(jié)診治需多學科團隊協(xié)作，包括胸外、呼吸、放射、病理、腫瘤科醫(yī)生等，共同制定方案，提高治療效果。多學科團隊應(yīng)強化協(xié)作，通過定期病例討論與密切溝通，確保治療方案的科學性，加速患者康復(fù)進程。團隊協(xié)作緊多學科協(xié)作優(yōu)多學科團隊協(xié)作與溝通構(gòu)建肺結(jié)節(jié)診治數(shù)據(jù)庫，全面記錄患者基本信息、影像學檢查結(jié)果、治療方案及隨訪情況，為科研與臨床提供寶貴資源。診治數(shù)據(jù)全記錄利用數(shù)據(jù)庫深度分析，總結(jié)經(jīng)驗優(yōu)化治療方案，提升肺結(jié)節(jié)診治效率與成功率，為患者帶來更高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。數(shù)據(jù)驅(qū)動優(yōu)療效數(shù)據(jù)管理與分析應(yīng)用質(zhì)量評估嚴標準定期對肺結(jié)節(jié)診治質(zhì)量實施全面評估，涵蓋診斷準確性、治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率，確保醫(yī)療服務(wù)高水平運行。持續(xù)改進促提升依據(jù)評估反饋，迅速識別問題所在，并采取切實有效的改進措施，推動肺結(jié)節(jié)診治質(zhì)量邁向新高度。質(zhì)量評估與持續(xù)改進共識明流程發(fā)布為肺結(jié)節(jié)診治提供權(quán)威指導(dǎo)，明確篩查、診斷、治療及隨訪流程，確保決策科學規(guī)范。多學科協(xié)作強共識強調(diào)多學科團隊協(xié)作，促進學科交流，提升整體診治水平，為患者帶來福音。肺結(jié)節(jié)診治共識意義未來肺結(jié)節(jié)診治展望隨著影像學技術(shù)和分子診斷技術(shù)的不斷