中醫內科協痛診療體系演講人：日期:目

錄CATALOGUE02病因病機解析01協痛基礎理論03四診合參規范04治療原則框架05預防調護策略06典型案例分析協痛基礎理論01定義與分類標準協痛是指因人體內部臟腑功能失調或經絡氣血運行不暢，導致身體某部位出現疼痛、脹滿、酸楚等不適感的一種病癥。協痛定義根據協痛的病因、病位、病性等因素，可將其分為實證協痛和虛證協痛兩大類。實證協痛多因外感風寒濕熱等邪氣，或內傷飲食、情志等因素導致；虛證協痛則多因臟腑功能失調，氣血虧虛等因素引起。協痛分類標準經絡臟腑關聯性經絡與協痛臟腑與協痛經絡是氣血運行的通道，臟腑是氣血生化之源。協痛的發生與經絡氣血運行不暢或臟腑功能失調密切相關。經絡阻滯、氣血瘀滯可導致臟腑功能失調，進而引發協痛；而臟腑病變也可通過經絡傳導至相應部位，引起協痛。不同臟腑的病變可引起不同部位的協痛。如肝病可引起脅肋部協痛，心病可引起心胸部協痛，脾病可引起腰腹部協痛等。同時，協痛也可反映臟腑的病變情況，成為診斷臟腑疾病的重要依據。初期階段協痛初起，病情較輕，疼痛部位明確，但痛勢不劇，多呈陣發性或持續性隱痛。此時正氣尚足，邪氣未盛，是治療協痛的最佳時機。病程發展階段劃分中期階段協痛逐漸加重，疼痛部位擴大，痛勢持續且劇烈，可伴有臟腑功能失調的癥狀。此時正氣已虛，邪氣漸盛，需及時治療以防止病情進一步惡化。后期階段協痛經久不愈，疼痛部位固定不移，痛勢劇烈且持續不斷，可伴有臟腑功能嚴重受損的癥狀。此時正氣已衰，邪氣盛實，治療難度較大，需采用綜合療法進行治療。病因病機解析02外感六淫致病機制外感風寒之邪，阻遏經絡，氣血凝滯，不通則痛。外感風寒外感濕熱之邪，蘊結于經絡，氣血運行不暢，濕熱交爭而痛。外感濕熱外感暑熱之邪，熱邪熾盛，耗傷津液，經脈失養而痛。外感暑熱情志內傷影響路徑肝氣郁結情志不暢，肝氣郁結，氣機阻滯，經絡不通而痛。01脾氣虛損思慮過度，脾氣受損，氣血生化不足，經脈失養而痛。02心脾兩虛長期勞累，心脾兩虛，氣血不足，經絡失養而痛。03氣血失調辨證要點氣血兩虛氣虛與血虛同時存在，經絡失養，不榮則痛。03血虛不能濡養經絡，經絡失養而痛。02血虛失養氣虛血瘀氣虛無力推動血液運行，血液瘀滯于經絡，不通則痛。01四診合參規范03問診疼痛特征要素疼痛部位疼痛性質疼痛程度疼痛時間包括頭痛、胸痛、脅痛、腹痛、腰痛、關節痛等，確定疼痛的具體位置。如刺痛、鈍痛、脹痛、重痛、酸痛、冷痛等，分析疼痛的原因和病機。輕度、中度、重度疼痛，以及是否影響睡眠和日常生活等，評估疼痛的嚴重程度。疼痛開始和持續的時間，以及疼痛是否有規律性等，了解疼痛的發展趨勢。觀察舌質的顏色、形態、潤燥等變化，判斷疼痛的寒熱性質和氣血狀況。舌質與疼痛分析舌苔的厚薄、顏色、潤燥等特征，推斷疼痛的病機和病位。舌苔與疼痛通過脈象的浮沉、遲數、強弱等變化，了解疼痛的病因和病機，為治療提供依據。脈象與疼痛舌脈象對應關系體質辨識參考指標形體特征包括體型胖瘦、肌肉松緊、皮膚潤澤等，反映機體的氣血盛衰和寒熱虛實。01精神狀態觀察患者的神態、氣色、反應等，判斷其精神狀態和氣血狀況。02寒熱喜好了解患者對寒熱的反應和喜好，有助于判斷其體質類型和疼痛性質。03飲食習慣飲食的寒熱、口味、食量等，可反映患者的脾胃功能和寒熱狀況。04治療原則框架04內治法方劑選用標準6px6px6px根據患者癥狀、體征、舌脈等，辨證施治，調整方劑組成。辨證論治遵循藥物配伍禁忌，避免藥物相互作用產生不良反應。配伍禁忌依據方劑組成原則，明確君、臣、佐、使，發揮藥物最大療效。君臣佐使010302選用藥效溫和、副作用小的藥物，以長期調理為主。藥效溫和04針灸推拿協同方案針灸治療推拿治療協同作用個體化治療根據患者病情選擇穴位，采用適當的針刺手法，以調和氣血、疏通經絡。通過手法作用于人體特定部位，以舒筋活絡、活血化瘀、調和臟腑功能。針灸與推拿相互協同，加強療效，縮短病程。根據患者病情、體質等因素，制定個體化的針灸推拿治療方案。外敷藥浴輔助療法藥物選擇選用具有清熱解毒、活血化瘀、舒筋活絡等功效的中草藥。敷貼方法將藥物研成細末，加入適量介質調成糊狀，敷貼于患處或特定穴位。藥浴療法將藥物煎煮后，加入浴水中進行全身或局部藥浴，以達到治療目的。注意事項外敷藥浴需遵循醫囑，注意藥物過敏反應，避免皮膚破損等。預防調護策略05飲食禁忌與調理建議01飲食禁忌避免過于刺激、辛辣、油膩的食物，如辣椒、花椒、生姜、肥肉等，以免助熱生濕，加重病情。02調理建議推薦食用清淡易消化的食物，如蔬菜、水果、粥、面條等，保持腸道通暢，有助于減輕協痛癥狀。導引術鍛煉指南鍛煉原則遵循“以痛為腧，不痛為舒”的原則，通過導引術鍛煉，疏通經絡，調和氣血，緩解疼痛。01鍛煉方法選擇適合的導引術動作，如太極拳、八段錦、五禽戲等，注意動作柔和、緩慢，避免過度拉伸或劇烈運動。02情志疏導干預措施保持心情舒暢，避免過度焦慮、抑郁等負面情緒的刺激，可以通過聽音樂、閱讀、旅游等方式來放松心情。情志調節與親朋好友保持良好的溝通交流，分享自己的感受和情緒，獲得情感支持和理解。溝通交流典型案例分析06診斷要點脅肋脹痛、善太息、情志抑郁、易怒、脈弦。治療方法疏肝解郁、理氣止痛。處方用藥柴胡疏肝散加減。包括柴胡、枳殼、川芎、白芍、陳皮、香附、甘草等。輔助療法針灸、推拿、心理療法等。針灸取穴期門、肝俞、太沖等。肝郁氣滯型診療實錄濕熱蘊結型處理流程診斷要點脅痛、口苦口黏、小便黃赤、大便粘膩、舌紅苔黃膩、脈滑數。治療方法清熱利濕、疏肝理氣。處方用藥龍膽瀉肝湯加減。包括龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當歸、生地、柴胡、甘草等。注意事項避免辛辣、油膩食物，多食用清熱利濕的食物，如綠豆、黃瓜、冬瓜等。瘀血阻絡型康復追蹤診斷要點處方用藥