中醫內科心悸診療要點演講人：日期:目錄02病因病機解析01疾病概述03診斷標準體系04辨證分型框架05中醫治療方案06預防與調護01疾病概述心悸是指患者自覺心跳異常，有心慌不安，不能自主的病癥。心悸可單獨出現，也可與失眠、健忘、眩暈、耳鳴等并存?？梢娪诙喾N疾病過程中，如心律失常、心臟神經官能癥等。心悸基本定義心跳加速心悸患者常感心跳過快，心搏過強，難以平復。01伴發癥狀常伴隨神疲乏力、氣短、胸悶、頭暈等癥狀。02脈象異常脈象多呈現細數、疾數、促脈等異常脈象。03情緒波動心悸與情緒密切相關，易受驚恐、緊張等情緒影響。04臨床表現特征中醫范疇歸屬歸屬于中醫“心悸”、“怔忡”等范疇。01.與中醫的“驚悸”、“胸痹”等疾病有一定關聯。02.中醫認為心悸多因情志內傷、飲食勞倦、體虛久病等因素導致心失所養或心脈失暢所致。03.02病因病機解析內因致病要素情志失調飲食不節勞逸失調體虛久病情志內傷是心悸的重要致病因素，如過度憂思、郁怒傷肝、驚恐傷神等均可導致心神不寧，引起心悸。飲食不節，如過饑過飽、嗜食肥甘厚味等，損傷脾胃，運化失職，痰濕內生，阻遏心陽，導致心悸。勞逸失度，如過勞傷脾、房勞傷腎等，耗傷心血腎精，導致心失所養，而發心悸。體虛久病，如貧血、心衰、肺癆等，臟腑功能衰退，氣血陰陽虧虛，心失所養，而致心悸。外邪誘發機制風邪侵襲人體，易襲陽位，與心血搏結，擾亂心神，而發心悸。風邪侵襲寒邪內侵，損傷陽氣，心陽不振，鼓動無力，導致心悸。寒邪內侵暑濕之邪侵襲人體，阻遏氣機，心氣不暢，引發心悸。暑濕犯心病機演變路徑初期后期中期心悸初起，邪氣方盛，正氣未虛，多為實證，常見心悸、氣短、胸悶等癥狀。心悸不愈，正氣漸虛，邪氣留戀，形成虛實夾雜的病機，表現為心悸時作時止，伴有神疲乏力、失眠多夢等癥狀。心悸日久，正氣虛衰，邪氣留戀不去，形成本虛標實的病機，表現為心悸持續不斷，伴有面色蒼白、氣短乏力、自汗等氣虛癥狀，或伴有手足心熱、舌紅少苔等陰虛癥狀。03診斷標準體系中醫診斷要點心悸癥狀自覺心跳異常，心悸不寧，伴有胸悶、氣短、乏力等癥狀。01脈象表現脈象細數、結代或促，常見于心臟病患者。02病因分析多為情志內傷、勞逸失調、飲食不節等因素導致心失所養，心神不寧。03臟腑辨證心臟功能異常為主，可涉及肝、脾、腎等臟腑。04鑒別診斷方法與胸痹心痛鑒別與奔豚鑒別與郁證鑒別與癔病鑒別心悸多表現為心跳異常，而胸痹心痛則以胸痛為主要表現。心悸為心中悸動不安，奔豚為氣從少腹上沖心胸。心悸多伴有胸悶、氣短等，而郁證則以心情抑郁、情緒不寧為主。心悸為自覺癥狀，癔病則常伴隨不自主運動、感覺異常等。望診觀察患者精神狀態、面色、舌質和舌苔，如面色無華、舌質淡紅、舌苔薄白等。聞診聽患者聲音、聞其氣味，如聲音低微、氣短懶言、無特殊氣味等。問診詢問患者心悸的具體癥狀、持續時間、誘發因素及伴隨癥狀等。切診切脈時需注意脈象的粗細、長短、浮沉等特征，以及與其他臟腑的關聯情況。四診合參技巧04辨證分型框架常見證型分類心虛膽怯型陰虛火旺型心血不足型心陽不振型心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢，舌苔薄白或如常，脈象虛數或弦細。心悸氣短，頭暈目眩，面色無華，唇甲色淡，舌質淡紅，脈象細弱或結代。心悸不寧，心煩少寐，頭暈目眩，手足心熱，舌質紅絳，脈象細數。心悸不安，胸悶氣短，面色蒼白，形寒肢冷，舌質淡白，脈象虛弱或沉細無力。心跳過快或過緩、心律不齊等主觀不適感。如氣短、胸悶、頭暈、失眠、多夢等。舌質、舌苔、脈象等變化，如心虛膽怯型脈象虛數或弦細，陰虛火旺型脈象細數等。心臟病史、貧血史、情志刺激等。辨證核心指征心悸不寧伴隨癥狀舌脈象病史初期實證居多，如痰火擾心等，隨著病情發展，逐漸轉化為虛證或虛實夾雜。陰虛火旺型可耗傷心陰，導致心血不足，也可因陰虛陽亢，發展為心陽不振型。心虛膽怯型可轉化為心血不足型，進一步發展為陰虛火旺型或心陽不振型。心陽不振型若陽虛無以化氣，可進一步導致氣虛血瘀、痰濁等病理產物出現。證型轉化規律05中醫治療方案中藥方劑應用甘草湯適用于心悸氣短，脈結代者。主要成分包括甘草、生姜、桂枝等。02040301安神定志丸適用于心悸失眠、健忘、多夢者。主要成分有茯苓、茯神、遠志、人參等。茯苓桂枝甘草大棗湯適用于心悸、汗出、失眠者。主要成分有茯苓、桂枝、甘草、大棗等。歸脾湯適用于心悸、乏力、面色無華者。主要成分有白術、當歸、茯苓、遠志等。針灸選穴原則可調節心率，緩解心悸。內關穴可安神定志，治療心悸。神門穴可舒心解郁，緩解心悸。心俞穴可治療心悸、心痛等。厥陰俞穴綜合調理策略調理情志飲食調養規律作息運動鍛煉保持心情舒暢，避免情緒過度波動，有助于心悸的緩解。保持充足的睡眠時間，避免過度勞累，有助于心悸的恢復。飲食宜清淡易消化，避免過于油膩和刺激性食物的攝入。適當參加有氧運動，如散步、慢跑、太極拳等，可增強體質，提高抗病能力。06預防與調護飲食禁忌建議辛辣刺激性食物肥甘油膩食物生冷寒涼食物飲茶與咖啡辣椒、花椒、姜等辛辣之品，易助熱生痰，加重病情。如肥肉、油炸食品等，易滋生痰濕，阻遏心陽。如冰淇淋、冰鎮飲料等，易損傷脾胃，耗散陽氣。濃茶和咖啡等刺激性飲料，易導致心悸加重。情志調節方法靜心養神避免情緒波動，保持精神內守，可以通過聽音樂、練書法等方式來陶冶情操。01疏肝解郁情志不遂是心悸的重要誘因，應學會自我調節，釋放壓力，可適當參加戶外活動。02與家人溝通保持良好的家庭氛圍，與家人分享心情，獲得情感支持。03遵醫囑用藥心悸患者應嚴格遵循醫囑，按時服藥，不得隨