小兒內科常見操作技術演講人：日期:CONTENTS目錄01基礎體格檢查操作02注射與穿刺技術03呼吸系統操作04消化系統診療技術05急救支持操作06特殊監測技術01基礎體格檢查操作生命體征標準化測量體溫測量心率測量呼吸頻率測量血壓測量選擇合適的體溫計，通常采用電子體溫計或紅外線體溫計，確保準確測量小兒體溫。在小兒安靜狀態下，計數每分鐘呼吸次數，注意呼吸節律和深度。使用聽診器或電子監護儀，聽取小兒心臟跳動聲音，計數每分鐘心跳次數。選擇合適大小的袖帶，使用電子血壓計或手動血壓計，測量小兒上肢血壓。腹部觸診與臟器評估讓小兒平躺，醫生用手輕輕按壓腹部，感受腹部皮膚的溫度、濕度和緊張度，以及腹部臟器的形狀和大小。腹部觸診方法臟器評估腹部聽診通過觸診，可以評估肝、脾、腸等腹部臟器的大小、形狀和位置，以及是否存在異常腫塊或壓痛。使用聽診器，在小兒腹部聽診腸鳴音、血管雜音等，以評估腸道蠕動和血流情況。包括吸吮反射、擁抱反射、握持反射等，這些反射在小兒早期出現，隨著年齡增長逐漸消失。如克氏征、布氏征等，這些反射在正常情況下不出現，若出現則提示神經系統異常。觀察小兒的抬頭、翻身、坐、爬、站等動作發育情況，評估神經系統的發育是否正常。通過檢查小兒對疼痛、觸覺、溫度等刺激的反應，評估感覺神經系統的發育情況。神經系統反射檢查法原始反射檢查病理反射檢查運動發育評估感覺發育評估02注射與穿刺技術皮下/肌肉注射規范注射前準備確認患者信息、解釋操作目的、評估注射部位皮膚及肌肉情況。注射操作注射后觀察選擇合適的注射器及針頭，消毒注射部位，采取無痛注射技術，快速進針并固定，緩慢推注藥液，拔針后按壓止血。觀察患者有無不良反應，如局部紅腫、疼痛、硬結等，及時處理。123靜脈采血操作要點采血前準備確認患者信息、解釋操作目的、評估患者血管情況，選擇合適的采血器材。01采血操作扎止血帶，消毒采血部位，選擇合適的血管，快速進針并固定，抽取所需血量，拔針后按壓止血。02采血后處理將血樣及時送檢，正確處理采血器材及廢棄物，記錄采血時間及結果。03腰椎穿刺無菌流程確認患者信息、解釋操作目的、評估患者身體狀況及穿刺部位皮膚情況，準備穿刺包及無菌手套、口罩、帽子等。穿刺前準備穿刺操作穿刺后處理協助患者擺放體位，消毒穿刺部位皮膚，戴無菌手套，鋪無菌洞巾，麻醉穿刺點，進行穿刺并留取腦脊液標本。拔出穿刺針，消毒穿刺點并覆蓋無菌紗布，按壓片刻防止腦脊液外滲，囑患者去枕平臥休息，觀察有無不良反應，及時記錄穿刺時間及結果。03呼吸系統操作霧化吸入參數調整藥物霧化吸入霧化吸入器消毒霧化吸入器選擇根據患兒病情和藥物性質，調節霧化吸入的參數，包括霧化量、霧化速度和霧化時間等，確保藥物能夠到達呼吸道深部。選擇適合患兒年齡、病情和霧化吸入藥物的霧化吸入器，如壓縮霧化器、超聲波霧化器等。每次使用前和使用后，應對霧化吸入器進行嚴格的消毒處理，防止交叉感染。吸痰操作安全步驟評估患兒情況吸痰前需評估患兒的年齡、病情、呼吸道分泌物量和粘稠度等因素，確定吸痰的時機和方式。02040301吸痰管選擇根據患兒的年齡和呼吸道分泌物情況，選擇適當的吸痰管和負壓吸引器，避免對呼吸道造成損傷。患兒體位吸痰時應將患兒頭部稍后仰，保持呼吸道通暢，避免分泌物堵塞呼吸道。嚴格無菌操作吸痰過程中應嚴格遵循無菌操作原則，避免交叉感染。根據患兒病情和醫囑，選擇適當的氧濃度，避免氧濃度過高或過低對患兒造成損害。將氧氣面罩緊貼患兒面部，確保氧氣能夠充分進入呼吸道，同時避免面罩漏氣。在給氧過程中，需密切監測患兒的生命體征，如心率、呼吸頻率等，以便及時調整氧濃度和給氧方式。為了避免面罩污染和氧氣濃度下降，應定期更換面罩，并確保面罩清潔、干燥。氧氣面罩使用規范氧濃度選擇面罩佩戴監測生命體征定期更換面罩04消化系統診療技術鼻飼管置入與維護鼻飼管置入適應癥消化道梗阻、昏迷、吞咽困難等患者。置入方法經鼻孔插入，通過食道進入胃內，確認位置后固定。維護方法定期檢查鼻飼管位置，保持通暢，防止堵塞和移位；定期更換鼻飼管，避免感染。并發癥處理如鼻飼管堵塞、脫出或胃腸功能紊亂等，應及時處理。灌腸操作適應癥控制灌腸適應癥操作方法灌腸液選擇注意事項便秘、腸道清潔、給藥等。根據灌腸目的選擇不同灌腸液，如溫水、鹽水、肥皂水等。將灌腸液加熱至適宜溫度，通過肛門灌入腸道，保持灌腸液在腸道內停留一段時間。灌腸操作要輕柔，避免損傷腸道粘膜；灌腸液溫度要適宜，避免過熱或過冷。胃腸減壓適應癥減壓裝置選擇腸梗阻、胃腸道手術等。根據患者病情選擇不同類型的胃腸減壓裝置，如負壓吸引器等。胃腸減壓裝置管理減壓方法將減壓裝置與胃管連接，通過負壓吸引將胃腸道內氣體和液體吸出。注意事項減壓裝置要保持通暢，避免堵塞；減壓時要密切觀察患者情況，避免過度減壓導致脫水等不良反應。05急救支持操作心肺復蘇兒童專用流程檢查環境安全：確保周圍環境安全，避免二次傷害。判斷意識與呼吸：輕拍或呼叫患兒，判斷其是否有意識及呼吸。呼叫急救服務：若患兒無意識且無呼吸，立即撥打急救電話。胸外按壓：在胸骨下半段進行快速、有力的按壓，頻率至少為100次/分鐘。開放氣道：采用頭后仰、托下頜的方法開放氣道。人工呼吸：進行口對口人工呼吸，每次吹氣時間應持續1秒以上。持續按壓與通氣：持續進行胸外按壓與人工呼吸，直到專業急救人員到達。氣管插管尺寸選擇根據年齡選擇氣管導管內徑導管長度導管材質不同年齡段患兒的氣管插管尺寸不同，需根據年齡選擇合適的插管。氣管導管內徑應能容納患兒的氣道，確保通氣順暢。導管長度應適中，既能達到氣管分叉處，又不至于插入過深。選擇柔軟、刺激性小的材質，以減少對氣管黏膜的損傷。過敏反應應急處理立即停止過敏原接觸給予抗過敏藥物保持呼吸道通暢觀察病情變化迅速脫離過敏原，避免過敏反應進一步加重。采取半臥位或頭偏向一側，以防止嘔吐物堵塞呼吸道。根據患兒過敏史和癥狀，給予相應的抗過敏藥物治療。密切監測患兒的生命體征和過敏癥狀，如出現嚴重過敏反應，立即進行搶救。06特殊監測技術心電監護電極定位常規心電監護電極位置心電圖監測通常使用四肢導聯和胸導聯，其中四肢導聯包括左手、右手、左腳和右腳，胸導聯包括V1-V6六個位置。小兒心電圖特點心電監護電極的粘貼小兒心電圖的波形與成人有所不同，特別是心率和QRS波群的形態。心電圖的解讀需要依據小兒的特點進行。電極應緊密貼合在患兒的皮膚上，避免產生干擾和偽差。對于年齡較小的患兒，可以使用特殊的電極和粘貼方法。123血糖動態監測方法選擇適合小兒使用的血糖儀，具有快速、準確、微量采血等特點。血糖儀的選擇常規監測空腹血糖、餐后血糖和夜間血糖，以便調整治療方案。血糖監測時間點在監測血糖前，應確保患兒的雙手清潔、干燥，避免感染；同時，注意血糖試紙的保存和有效期，以保證監測的準確性。血糖監測的注意事項血氣分析標本采集血氣分析可以了解患兒體內的氧合情況、酸堿平衡狀態和電解質水平等，對于診斷和治療具有重要意義。