演講人：日期:左小腿擠壓傷病例討論CATALOGUE目錄01病例概述02臨床診斷03緊急處理原則04手術干預策略05并發癥防控06康復與隨訪01病例概述多發于青壯年，兒童和老年人也有發生。年齡多為直接暴力，如重物壓砸、機器擠壓等。致傷原因01020304男性患者較為多見，女性患者也有發生。性別立即解除擠壓，將患肢從受壓狀態中解救出來。傷后處理患者基本信息與致傷機制左小腿劇烈疼痛，活動時疼痛加劇。疼痛傷后臨床表現評估左小腿迅速腫脹，皮膚緊繃發亮，可能伴有瘀斑。腫脹左小腿活動受限，不能站立或行走。功能障礙可能出現足趾麻木、活動障礙等神經受損表現。神經癥狀影像學檢查結果分析X線檢查可排除骨折，但無法評估肌肉、肌腱、神經等軟組織的損傷情況。CT檢查能夠更清晰地顯示肌肉、肌腱、神經等軟組織的損傷范圍和程度。MRI檢查對軟組織的分辨率更高，能更準確地判斷肌肉、肌腱、神經等組織的損傷情況。02臨床診斷肌肉損傷左小腿擠壓傷后，需鑒別是否為單純肌肉損傷，表現為局部疼痛、腫脹和壓痛。骨折需通過X線檢查排除左小腿骨折的可能性，特別是脛骨和腓骨骨折。神經損傷觀察足趾活動情況，評估腓總神經和脛神經是否受損，必要時進行肌電圖檢查。血管損傷檢查足背動脈和脛后動脈的搏動情況，以及足部的溫度和顏色，判斷血管是否受損。損傷類型鑒別診斷檢查左小腿和足部的皮膚感覺，包括觸覺、痛覺和溫度覺。觀察左小腿肌肉的活動情況，特別是足趾的背伸和跖屈功能。測量左小腿和足部的皮溫，并與健側進行比較，以判斷血液循環狀況。觀察足背動脈和脛后動脈的搏動情況，以及足趾的毛細血管充盈情況。神經血管功能評估要點感覺功能評估運動功能評估血液循環評估遠端血運觀察擠壓綜合征風險分級輕度肌肉疼痛、腫脹，但無肌紅蛋白尿和腎功能異常。中度肌肉疼痛、腫脹明顯，出現肌紅蛋白尿，但腎功能無明顯異常。重度肌肉疼痛、腫脹嚴重，出現肌紅蛋白尿和腎功能異常，可能伴有高鉀血癥和酸中毒。極重度在重度基礎上，出現急性腎功能衰竭、多器官功能衰竭甚至死亡。03緊急處理原則現場急救與壓力解除方法急救措施迅速將患者移至安全區域，評估傷情，觀察有無開放性傷口或骨折等情況。壓力解除疼痛緩解解除左小腿的外部壓力，如移開重物或解脫束縛，并檢查有無局部受壓導致的血液循環障礙。給予患者適當的止痛藥物，以減輕疼痛和肌肉痙攣。123切開指征盡可能在早期進行，以避免筋膜室內壓力過高導致肌肉缺血壞死。切開時機切開方法沿左小腿筋膜張力最大的部位做縱向切口，深達筋膜層，充分暴露并減壓。左小腿出現嚴重腫脹、皮膚緊繃發亮、疼痛劇烈、感覺異常等筋膜室綜合征表現。筋膜切開指征及時機早期液體復蘇方案液體選擇晶體液和膠體液均可用于早期復蘇，但應根據患者情況選擇。030201輸液速度快速輸液以恢復血容量，但需注意避免過量輸液導致肺水腫等并發癥。監測指標密切觀察患者生命體征、尿量、中心靜脈壓等指標，以評估復蘇效果并指導后續治療。04手術干預策略切除失活組織，保留有生機的組織。清創程度盡可能保留骨膜、肌腱、神經和血管等重要組織。組織保留01020304盡早進行徹底清創，以減少感染風險。清創時機徹底清洗傷口，去除異物和污染物。傷口處理清創標準與組織保留原則外固定適用于簡單骨折，如穩定性骨折。內固定適用于復雜骨折，如不穩定性骨折或關節內骨折。固定材料根據骨折類型和部位選擇合適的固定材料，如鋼板、螺釘、髓內針等。固定時間根據骨折愈合情況確定固定時間，避免過長或過短。骨折固定方式選擇創面覆蓋技術應用自體皮移植采用患者自身的皮膚進行移植，排斥反應小。異體皮移植采用供體的皮膚進行移植，但存在排斥反應和感染風險。皮瓣移植將帶蒂的皮瓣移植到創面，提供豐富的血供和軟組織覆蓋。組織工程技術利用生物材料和技術構建皮膚組織，具有良好的生物相容性和可塑性。05并發癥防控急性腎損傷監測指標尿量監測每小時測量尿量，持續監測24小時，以及每日總尿量。腎功能檢測每日監測血肌酐、尿素氮、電解質等指標，及時發現腎功能異常。尿液分析定期檢測尿常規、尿比重、尿蛋白等指標，以評估腎臟受損情況。血流動力學監測監測血壓、心率等生命體征，維持有效循環血量，避免腎缺血。在傷口處理、換藥、穿刺等操作中，嚴格遵守無菌操作規程。根據藥敏試驗結果選用敏感抗生素，避免濫用和過度使用。保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，防止感染。對病房、器械等進行定期消毒，減少交叉感染的風險。感染預防與抗生素使用無菌操作合理使用抗生素皮膚護理環境消毒深靜脈血栓防治措施藥物預防使用低分子肝素等抗凝藥物，降低血液高凝狀態，預防血栓形成。02040301早期活動鼓勵患者盡早下床活動，促進血液循環，減少血栓形成的風險。機械預防使用彈力襪、氣囊壓迫等機械方法，促進下肢血液回流，防止血栓形成。監測與診斷定期行下肢超聲檢查，及時發現并處理深靜脈血栓。06康復與隨訪關節活動度訓練通過抗阻訓練等方式，增強小腿肌肉力量，提高行走和站立穩定性。肌力訓練平衡和協調訓練通過平衡板、單腿站立等訓練，提高患者的平衡和協調能力。包括主動和被動關節活動，防止關節僵硬和肌肉攣縮。早期功能鍛煉計劃長期后遺癥追蹤管理肌肉萎縮定期評估小腿肌肉體積和力量，及時發現并處理肌肉萎縮。關節僵硬神經損傷定期評估關節活動度，如有僵硬趨勢，及時采取關節松動訓練等措施。觀察患者是否有神經損傷表現，如感覺異常、肌力下降等，及時給予神經再生和修復治療。123患者教育