肱骨髁上骨折查房一、前言肱骨髁上骨折是兒童肘部常見的骨折類型之一，多發生于5-12歲的兒童。這種骨折不僅會影響患兒的肢體功能，還可能引發一些并發癥，對患兒的身心健康造成較大影響。因此，對于肱骨髁上骨折患兒的護理至關重要。本次查房旨在對一位肱骨髁上骨折患兒的護理過程進行全面梳理和總結，以提高護理質量，促進患兒早日康復。二、病例介紹患兒小明，男，8歲，因玩耍時不慎摔倒，右手著地，當即感右肘部疼痛、腫脹，活動受限，急診入院。入院后行X線檢查示：右肱骨髁上骨折（伸直型）。入院診斷為：右肱骨髁上骨折。患兒平素身體健康，無其他基礎疾病。三、護理評估1.一般情況評估-生命體征：患兒入院時體溫36.8℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg，生命體征平穩。-意識狀態：患兒意識清楚，精神尚可，對答切題。2.局部評估-右肘部腫脹明顯，可見瘀斑，壓痛劇烈，可觸及骨擦感及異常活動。-右手手指感覺、活動正常，橈動脈搏動良好。3.心理評估-由于骨折帶來的疼痛和活動受限，患兒表現出焦慮、恐懼情緒，對治療和康復過程存在擔憂。4.家庭評估-患兒父母對骨折相關知識了解較少，對患兒的病情較為擔心，缺乏護理經驗，但對治療積極配合。四、護理診斷1.疼痛與肱骨髁上骨折導致的局部組織損傷有關。2.焦慮與骨折帶來的疼痛、活動受限及對疾病預后的擔憂有關。3.軀體移動障礙與骨折后肢體固定有關。4.潛在并發癥：血管神經損傷、骨筋膜室綜合征、肘內翻畸形與骨折的部位及治療方式有關。五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：患兒疼痛減輕，舒適感增加。-措施-評估患兒疼痛的程度、性質及部位，采用數字評分法（NRS）進行疼痛評分，以便準確觀察疼痛變化。-協助患兒取舒適體位，避免骨折部位受壓，減輕疼痛。-遵醫囑給予止痛藥物，如布洛芬等，并觀察用藥效果及不良反應。-采用分散注意力的方法，如講故事、聽音樂等，緩解患兒的疼痛注意力。2.減輕焦慮-目標：患兒焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。-措施-主動與患兒溝通，了解其心理需求，給予關心和安慰，建立良好的護患關系。-向患兒及家長講解骨折的相關知識、治療方法及預后，使他們對疾病有正確的認識，減輕恐懼心理。-鼓勵患兒表達內心感受，耐心傾聽并給予積極回應，增強其安全感。-安排同病房康復良好的患兒與其交流，分享康復經驗，增強患兒戰勝疾病的信心。3.改善軀體移動障礙-目標：患兒在固定期間能保持適當的肢體位置，減少并發癥的發生，骨折愈合后肢體功能恢復良好。-措施-保持骨折部位固定的有效性，觀察石膏或夾板固定的松緊度，避免過緊或過松。過緊可導致肢體血液循環障礙，過松則起不到固定作用。-指導患兒及家長正確護理固定肢體，如保持石膏或夾板清潔干燥，避免碰撞和潮濕。-定期協助患兒進行未固定關節的主動活動，如握拳、屈伸手指、腕關節活動等，每天3-4次，每次10-15分鐘，以促進血液循環，防止肌肉萎縮和關節僵硬。-按照醫囑定期復查X線，根據骨折愈合情況調整治療方案，適時指導患兒進行功能鍛煉。4.預防潛在并發癥-血管神經損傷的預防-目標：密切觀察患兒肢體血運、感覺及運動情況，及時發現血管神經損傷并處理。-措施-觀察患肢橈動脈搏動情況，與健側對比，若搏動減弱或消失，及時報告醫生。-觀察手指的感覺、活動情況，如患兒出現手指麻木、刺痛、活動障礙等，提示可能有神經損傷，應立即告知醫生。-避免在骨折部位進行粗暴的檢查和操作，防止加重血管神經損傷。-骨筋膜室綜合征的預防-目標：及時發現骨筋膜室綜合征的早期癥狀，采取有效措施預防其發生。-措施-觀察患肢有無進行性加重的疼痛、腫脹，皮膚有無蒼白或發紺，感覺有無異常等。若出現肢體疼痛劇烈且進行性加重，止痛藥物難以緩解，應警惕骨筋膜室綜合征的可能。-避免在傷肢進行靜脈穿刺，以免加重局部腫脹。-若患兒出現骨筋膜室綜合征的早期表現，應立即松開所有外固定物，如石膏、夾板等，并報告醫生進行處理。-肘內翻畸形的預防-目標：通過正確的復位和固定，預防肘內翻畸形的發生。-措施-協助醫生進行準確的骨折復位，確保骨折斷端對位對線良好。-固定期間密切觀察骨折部位的位置，如有移位傾向及時報告醫生調整。-指導患兒進行正確的功能鍛煉，避免過度牽拉骨折部位，影響骨折愈合及關節功能。六、并發癥的觀察及護理1.血管神經損傷-術后密切觀察患兒患肢橈動脈搏動、手指感覺及活動情況。若發現橈動脈搏動減弱或消失，手指麻木、刺痛、活動障礙等異常情況，及時報告醫生處理。-一旦確診血管神經損傷，遵醫囑給予相應的治療措施，如手術探查修復等，并做好術后護理，促進神經功能恢復。2.骨筋膜室綜合征-加強對患兒患肢的觀察，注意有無進行性加重的疼痛、腫脹，皮膚顏色及溫度變化，感覺異常等。-若患兒出現骨筋膜室綜合征的早期癥狀，如肢體疼痛劇烈、被動牽拉痛陽性等，應立即松解外固定物，如拆除石膏或松開夾板，并抬高患肢，以減輕腫脹。同時，迅速通知醫生進行進一步處理，可能需要進行切開減壓手術。3.肘內翻畸形-定期復查X線，觀察骨折愈合情況及肘關節的形態。若發現有肘內翻畸形的趨勢，及時與醫生溝通，采取相應的矯正措施。-在康復過程中，指導患兒進行正確的功能鍛煉，避免過度強調屈肘或伸肘動作，防止加重畸形。對于已經出現肘內翻畸形的患兒，根據畸形程度及患兒年齡等因素，必要時可考慮手術矯正，并做好術后護理。七、健康教育1.疾病知識教育-向患兒及家長詳細講解肱骨髁上骨折的發生原因、治療方法及預后，使他們對疾病有全面的了解，消除恐懼心理，積極配合治療。-強調骨折愈合需要一定的時間，在此期間要嚴格按照醫囑進行治療和護理，不可擅自更改治療方案。2.飲食指導-指導家長為患兒提供富含營養、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜水果等，以促進骨折愈合。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以防影響消化功能。3.功能鍛煉指導-向家長和患兒示范正確的功能鍛煉方法，包括固定期間的關節活動及拆除固定后的康復訓練。-強調功能鍛煉的重要性，鼓勵患兒積極主動參與鍛煉，但要注意循序漸進，避免過度勞累和劇烈運動，防止再次損傷。4.日常生活指導-指導患兒在日常生活中注意安全，避免再次受傷。如行走時注意路面情況，避免奔跑、打鬧等。-告知家長要妥善照顧患兒，為其創造一個安全舒適的生活環境。在患兒進行功能鍛煉時，給予必要的協助和保護。八、總結通過本次查房，我們對肱骨髁上骨折患兒的護理有了更深入的認識。從入院時的評估到護理診斷的確定，再到針對性的護理目標與措施的實施，以及對并發癥的觀察及護理，每一個環節都至關重要。在護理過程中，我們不僅要關注患兒的身體狀況，還要重視其心理需求，通過有效的溝通和健康教育，幫助患兒及家長樹立信心，積極配合治療。在今后的工作中，我們將繼續加強對肱骨髁上骨折患兒的護理管理，不斷總結經驗，優化護理流程，提高護理質量，以促進患兒早日康復，減少并發癥的發生，降低肘內翻畸形等后遺癥的風