依賴輪椅的護理查房一、前言在醫療護理工作中，對于依賴輪椅生活的患者，我們需要給予全面、細致且專業的護理。本次護理查房旨在深入探討此類患者的護理要點，提高護理質量，促進患者的康復與生活質量提升。通過對具體病例的分析，我們能夠更直觀地了解患者的需求，總結經驗，為今后的護理工作提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，65歲。因腦出血后遺癥導致肢體功能嚴重障礙，長期依賴輪椅行動。患者神志清楚，但存在言語表達欠清晰的情況。左側肢體肌力Ⅱ級，右側肢體肌力Ⅲ級，日常生活活動能力（ADL）評分較低，僅能完成部分自理活動，如在他人協助下進食、穿衣等。患者情緒較為低落，對康復信心不足。三、護理評估1.身體狀況評估-運動功能：通過徒手肌力檢查，明確患者雙側肢體的肌力情況，如前文所述，左側肢體肌力Ⅱ級，右側肢體肌力Ⅲ級，關節活動度也存在不同程度受限，尤其是左側髖關節和膝關節。-皮膚狀況：仔細檢查患者臀部、骶尾部及足跟等長期受壓部位，發現骶尾部皮膚有輕度發紅，局部溫度略高，考慮有早期壓瘡的跡象。-心肺功能：進行心肺聽診，未聞及明顯異常，但患者因長期缺乏運動，心肺耐力較差，活動后易出現氣短、心慌等癥狀。2.心理社會評估-心理狀態：患者因身體殘疾，生活不能完全自理，表現出明顯的焦慮和抑郁情緒。對未來生活感到迷茫，擔心給家人帶來負擔。-家庭支持：患者家屬對其照顧較為細心，但由于缺乏專業護理知識，在協助患者康復和日常生活護理方面存在一些困難。家庭經濟狀況一般，醫療費用負擔較重。-社會支持：患者社交活動明顯減少，與外界接觸有限，缺乏來自社會的支持和理解。四、護理診斷1.軀體活動障礙與腦出血后遺癥導致肢體肌力下降有關2.皮膚完整性受損的危險與長期依賴輪椅、局部受壓有關3.焦慮與身體殘疾、生活不能自理有關4.知識缺乏與患者及家屬缺乏康復護理知識有關五、護理目標與措施1.軀體活動障礙-護理目標：提高患者的肢體運動能力，增加關節活動度，逐步提高日常生活活動能力。-護理措施-康復訓練：制定個性化的康復訓練計劃，包括關節活動度訓練、肌力訓練、平衡訓練等。每日定時協助患者進行康復訓練，每次訓練時間根據患者耐受程度而定，一般為30-60分鐘。-輔助器具應用：為患者配備合適的輪椅，并指導患者正確使用。同時，根據患者肢體功能情況，選用合適的輔助器具，如手杖、助行器等，以提高患者的行動能力。-環境改造：對患者居住環境進行評估和改造，確保室內通道寬敞、無障礙物，衛生間安裝扶手、防滑墊等設施，方便患者生活自理。2.皮膚完整性受損的危險-護理目標：預防壓瘡的發生，保持皮膚的完整性。-護理措施-定時翻身：建立翻身卡，每2小時為患者翻身一次，避免局部皮膚長期受壓。翻身時動作輕柔，避免拖、拉、拽等動作，防止皮膚損傷。-皮膚護理：保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭身體，尤其是受壓部位。對于骶尾部發紅部位，可使用減壓貼或泡沫敷料進行保護，并密切觀察皮膚變化。-改善營養狀況：鼓勵患者攝入富含蛋白質、維生素等營養豐富的食物，以增強皮膚的抵抗力。對于食欲不佳的患者，可采取少食多餐的方式，并根據患者口味調整飲食。3.焦慮-護理目標：緩解患者的焦慮情緒，增強其對康復的信心。-護理措施-心理支持：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的心聲，了解其內心的擔憂和需求。給予患者關心和安慰，鼓勵患者表達自己的情感，讓患者感受到醫護人員的支持和關愛。-康復指導：向患者詳細介紹康復訓練的目的、方法和預期效果，讓患者了解康復的重要性和可行性。通過展示康復成功案例，增強患者的康復信心。-放松訓練：指導患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓練，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮感。每日定時進行放松訓練，每次15-20分鐘。4.知識缺乏-護理目標：提高患者及家屬對康復護理知識的掌握程度，增強自我護理能力。-護理措施-健康教育：為患者及家屬制定詳細的健康教育計劃，包括康復訓練知識、皮膚護理知識、飲食營養知識等。采用多種教育方式，如面對面講解、發放宣傳資料、觀看視頻等，確保患者及家屬能夠理解和掌握相關知識。-操作示范：在進行各項護理操作時，向患者及家屬進行現場示范，如翻身技巧、輪椅使用方法等，并讓他們親自參與操作，給予指導和糾正，直到熟練掌握為止。-定期隨訪：定期對患者及家屬進行隨訪，了解他們對康復護理知識的掌握情況和實際應用情況，及時解答他們在康復過程中遇到的問題，并根據患者的康復進展調整健康教育內容。六、并發癥的觀察及護理1.肺部感染-觀察要點：密切觀察患者的體溫、呼吸、咳嗽、咳痰等情況。若患者出現發熱、咳嗽加劇、咳痰增多且痰液性狀改變等癥狀，應警惕肺部感染的發生。-護理措施-呼吸道護理：鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫囑給予霧化吸入，稀釋痰液。-保持呼吸道通暢：及時清理患者口腔及鼻腔分泌物，防止誤吸。-環境管理：保持病房空氣清新，定期開窗通風，每日進行空氣消毒。限制探視人員，減少交叉感染的機會。2.深靜脈血栓形成-觀察要點：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化及淺靜脈怒張等情況。詢問患者是否有下肢沉重、乏力等不適感覺。-護理措施-預防措施：指導患者進行下肢主動和被動運動，如踝關節屈伸、股四頭肌收縮等，促進下肢血液循環。避免在下肢靜脈輸液，減少對血管的刺激。-病情觀察：若發現患者下肢出現上述異常情況，應立即報告醫生，并協助進行相關檢查，如血管超聲等，以明確診斷。一旦確診為深靜脈血栓形成，應遵醫囑給予抗凝治療，并密切觀察患者病情變化，防止血栓脫落導致肺栓塞等嚴重并發癥。七、健康教育1.康復訓練指導-向患者及家屬強調康復訓練的重要性和持續性，鼓勵他們積極參與康復訓練。-指導患者正確進行各項康復訓練動作，包括關節活動度訓練、肌力訓練、平衡訓練等，告知訓練的頻率、強度和注意事項。-提醒患者在康復訓練過程中要循序漸進，避免過度疲勞和損傷。如訓練過程中出現疼痛或不適，應及時告知醫護人員。2.皮膚護理知識-教會患者及家屬如何觀察皮膚狀況，特別是受壓部位，如發現皮膚發紅、破損等情況，應及時處理。-強調保持皮膚清潔干燥的重要性，指導患者及家屬正確使用皮膚護理用品，如溫水、溫和的清潔劑等。-告知患者及家屬預防壓瘡的方法，如定時翻身、使用減壓床墊等。3.飲食營養知識-指導患者及家屬合理安排飲食，保證營養均衡。建議患者多攝入富含蛋白質、維生素、礦物質等營養豐富的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-告知患者飲食要規律，避免暴飲暴食，控制鹽和糖的攝入量。-對于吞咽困難的患者，指導家屬掌握正確的喂食方法，防止誤吸。4.心理調適指導-幫助患者及家屬了解焦慮、抑郁等不良情緒對康復的影響，鼓勵他們積極面對疾病，樹立戰勝疾病的信心。-指導患者學會自我心理調適的方法，如聽音樂、看書、與家人朋友交流等，緩解心理壓力。-提醒家屬要給予患者足夠的關心和支持，營造良好的家庭氛圍，幫助患者保持積極樂觀的心態。八、總結通過本次護理查房，我們對依賴輪椅患者的護理有了更深入的認識。從病例介紹中了解到患者的基本情況和存在的問題，通過護理評估明確了護理診斷。針對這些護理診斷，我們制定了詳細的護理目標與措施，并對可能出現的并發癥進行了觀察及護理。同時，開展了全面的健康教育，提高了患者及家屬的自我護理能力和康復意識。在今后的護理工作中，我們將繼續關注此類患者的護理需求，不斷優化護理方案。加強與患者及家屬的溝通交流，給予他們更多的心理支持和幫助。持續評估患者的康復進展，根據實際情況調整護理措施，確保患者能夠得到最佳的護理服務，提高生活質量，促進康復。我們相信，