爛疔的護理課件一、前言爛疔，作為外科急重癥之一，具有起病急驟、病情兇險、變化迅速的特點。它不僅給患者帶來巨大的痛苦，還對醫護人員的專業素養和護理能力提出了極高的要求。在臨床工作中，我們深刻認識到對爛疔患者進行全面、細致、專業的護理至關重要。通過本次護理查房，我們將深入探討爛疔患者的護理要點，旨在提高護理質量，促進患者康復，同時也希望能為年輕的醫護人員提供一些有益的參考和借鑒。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因右下肢外傷后腫痛、發熱3天入院。患者3天前在田間勞作時右下肢被竹簽刺傷，當時未作特殊處理。隨后傷口逐漸紅腫、疼痛，并伴有發熱，體溫最高達39.5℃。當地診所給予簡單包扎及抗生素治療，效果不佳，遂轉至我院。入院查體：T39.2℃，P108次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。右下肢小腿外側可見一約3cm長的傷口，周圍皮膚紅腫明顯，界限不清，觸之有捻發音，壓痛劇烈，傷口有稀薄、惡臭的血性分泌物滲出。血常規檢查示：白細胞計數22×10?/L，中性粒細胞比例90%。初步診斷為右下肢爛疔。三、護理評估1.局部評估-傷口情況：仔細觀察傷口的大小、形狀、深度，有無壞死組織，分泌物的顏色、氣味、量等。如李某的傷口有稀薄、惡臭的血性分泌物，提示可能存在厭氧菌感染。-皮膚狀況：查看傷口周圍皮膚的顏色、溫度、濕度，有無紅腫、水皰、破潰等。該患者傷口周圍皮膚紅腫明顯，界限不清，皮溫升高，提示炎癥擴散。-肢體功能：評估患者右下肢的活動情況，有無疼痛加劇、受限等。李某因疼痛導致右下肢活動明顯受限。2.全身評估-生命體征：密切監測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。患者體溫波動在38.5℃-39.5℃之間，脈搏增快，呼吸稍急促，血壓正常，提示全身感染癥狀較為明顯。-意識狀態：觀察患者有無煩躁、嗜睡、譫妄等意識改變，以判斷病情的嚴重程度。李某意識清楚，但因疼痛和不適略顯煩躁。-營養狀況：了解患者的飲食情況、體重變化等，評估其營養儲備。患者近期食欲欠佳，體重略有下降，提示營養狀況可能受到影響。-心理狀態：患者因病情嚴重，對疾病的預后擔憂，表現出焦慮、恐懼等情緒。四、護理診斷1.疼痛：與傷口炎癥刺激及局部腫脹有關。2.體溫過高：與局部感染擴散有關。3.皮膚完整性受損：與外傷及感染導致組織壞死有關。4.潛在并發癥：感染性休克、氣性壞疽等。5.焦慮：與病情嚴重及對預后擔憂有關。五、護理目標與措施1.緩解疼痛-護理目標：減輕患者疼痛，使其疼痛程度降至可耐受范圍。-護理措施：-體位護理：協助患者采取舒適體位，抬高患肢，略高于心臟水平，以促進血液回流，減輕腫脹和疼痛。-傷口護理：嚴格遵守無菌操作原則，及時更換傷口敷料，保持傷口清潔。換藥時動作輕柔，避免加重疼痛。-疼痛評估：采用數字評分法（NRS）每2小時評估一次患者疼痛程度，并記錄。根據疼痛程度調整護理措施，如疼痛劇烈時遵醫囑給予止痛藥物。-心理支持：與患者溝通，了解其疼痛感受，給予心理安慰和鼓勵，分散其注意力。2.降低體溫-護理目標：使患者體溫恢復正常范圍。-護理措施：-病情觀察：密切監測體溫變化，每4小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發現病情變化。-物理降溫：體溫超過38.5℃時，給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。在擦浴過程中注意觀察患者反應，避免著涼。-藥物降溫：遵醫囑給予退熱藥物，注意用藥劑量和時間間隔，觀察用藥效果及不良反應。-環境調節：保持病房溫度適宜，一般在22℃-24℃，濕度在50%-60%，通風良好，為患者創造舒適的治療環境。3.促進皮膚完整性恢復-護理目標：傷口逐漸愈合，皮膚完整性得到恢復。-護理措施：-傷口清創：配合醫生及時對傷口進行清創處理，清除壞死組織和分泌物，防止感染進一步擴散。-傷口換藥：嚴格按照換藥流程進行操作，根據傷口情況選擇合適的敷料。如李某的傷口有惡臭分泌物，選用具有抗菌、除臭作用的敷料。換藥時注意觀察傷口愈合情況，如有異常及時報告醫生。-營養支持：鼓勵患者攝入高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以增強機體抵抗力，促進傷口愈合。必要時遵醫囑給予腸內或腸外營養支持。4.預防潛在并發癥-護理目標：及時發現并處理潛在并發癥，防止病情惡化。-護理措施：-病情監測：密切觀察患者生命體征、意識狀態、傷口情況等變化，警惕感染性休克、氣性壞疽等并發癥的發生。如發現患者出現面色蒼白、血壓下降、脈搏細速、傷口有捻發音加重等情況，應立即報告醫生并配合搶救。-感染控制：嚴格執行無菌操作，加強病房消毒隔離，防止交叉感染。對患者的分泌物、排泄物等進行妥善處理。-氣性壞疽觀察：觀察傷口有無皮下捻發音、皮膚有無大理石樣斑紋等氣性壞疽的早期表現。若發現異常，及時報告醫生，配合做好相關檢查和治療。5.減輕焦慮-護理目標：緩解患者焦慮情緒，增強其對治療的信心。-護理措施：-心理溝通：主動與患者交流，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮原因和心理需求。給予關心和安慰，向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強其對疾病的認識和了解。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。必要時請心理醫生進行心理疏導，幫助患者樹立積極的心態。六、并發癥的觀察及護理1.感染性休克-觀察要點：密切監測患者生命體征，尤其是血壓和脈搏的變化。若患者出現血壓下降、脈搏細速、皮膚濕冷、尿量減少等癥狀，提示可能發生感染性休克。同時觀察患者的意識狀態，有無煩躁、嗜睡、昏迷等。-護理措施：-體位：立即將患者置于休克體位，即頭和軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量。-吸氧：給予高流量吸氧，氧流量6-8L/min，以改善組織缺氧狀態。-快速補液：遵醫囑迅速建立靜脈通路，快速輸入晶體液和膠體液，如生理鹽水、乳酸林格液、低分子右旋糖酐等，以補充血容量。在補液過程中密切觀察患者反應，調整補液速度和量。-用藥護理：遵醫囑給予血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，注意觀察藥物療效及不良反應。嚴格控制輸液速度和濃度，防止血壓驟升或驟降。2.氣性壞疽-觀察要點：密切觀察傷口情況，有無皮下捻發音、皮膚有無大理石樣斑紋、傷口分泌物有無特殊氣味等。同時觀察患者有無全身中毒癥狀，如高熱、寒戰、煩躁不安等。-護理措施：-隔離：對確診或疑似氣性壞疽的患者實行嚴格隔離，防止交叉感染。病房應保持通風良好，定期進行空氣消毒。-傷口處理：配合醫生對傷口進行廣泛、多處切開引流，清除壞死組織，敞開傷口，充分引流。用過的敷料應焚燒處理。-病情監測：密切觀察患者生命體征、意識狀態及傷口變化，及時報告醫生處理。-心理護理：關心患者，給予心理支持，緩解其恐懼和焦慮情緒。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹爛疔的病因、發病機制、臨床表現、治療方法及預后等知識，使其對疾病有全面的了解，增強自我保健意識。2.傷口護理指導教會患者及家屬正確的傷口換藥方法和注意事項，保持傷口清潔干燥。告知患者避免傷口受壓，防止再次受傷。3.飲食指導指導患者合理飲食，增加營養攝入，多吃富含蛋白質、維生素的食物，促進傷口愈合。避免食用辛辣、刺激性食物。4.康復指導告知患者在病情允許的情況下，逐漸進行右下肢的功能鍛煉，如關節屈伸、肌肉收縮等，以防止肌肉萎縮和關節僵硬。但要注意鍛煉強度適中，避免過度勞累。5.出院指導囑咐患者出院后注意休息，保持良好的生活習慣。定期到醫院復查傷口愈合情況，如有異常及時就診。八、總結通過本次對爛疔患者的護理查房，我們對爛疔的護理有了更深入的認識和理解。在護理過程中，我們全面評估患者的病情，制定了針對性的護理計劃，并采取了有效的護理措施，取得了較好的護理效果。同時，我們也認識到爛疔病情兇險，并發癥多，對護理工作要求高。在今后的工作中，我們要不