脊髓損傷的并發(fā)癥及護(hù)理是由于頸椎骨折脫位或附件骨折，移位的椎體向後或骨片突入椎管，可壓迫脊髓或椎神經(jīng)產(chǎn)生不壹樣程度的損傷，受壓平面如下感受及運(yùn)動(dòng)反射完全消失，括約肌功能完全喪失以及雙上肢神經(jīng)功能障礙。脊髓損傷頸部深靜脈血栓形成及肺栓塞異位骨化胃腸功能紊亂痙攣疼痛呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥壓瘡水電解質(zhì)紊亂自主神經(jīng)功能紊亂體溫異常血壓心率異常脊髓損傷的并發(fā)癥預(yù)期目的1.維持良好的通氣狀態(tài)，病人神經(jīng)系統(tǒng)損傷緩和或無繼續(xù)加重。2.最大程度的恢復(fù)肢體功能。3.病人生活自理能力逐漸恢復(fù)。4.能自主排便，能自主排尿。5.體溫維持在正常范圍。6.營養(yǎng)狀況改善。7.能按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉。8.無并發(fā)癥發(fā)生。9.能適應(yīng)疾病所帶來的多種變化。three壓瘡壓瘡又稱褥瘡，是因身體局部過度受壓引起血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致皮膚及皮下組織壞死而形成。壓瘡好發(fā)于脊髓損傷癱瘓區(qū)域的骨突部，如骶尾部、大粗隆部、坐骨結(jié)節(jié)部、跟骨部、肩胛骨部、棘突部、頭後部。定期變換體位減輕骨突出部位受壓選擇良好的坐墊和床墊改善全身的營養(yǎng)狀況皮膚護(hù)理向患者及家眷進(jìn)行防治壓瘡的教育壓瘡的防止及護(hù)理Contents應(yīng)防止患者某壹部位長時(shí)間持續(xù)受壓。壹般采用交替變換仰臥、側(cè)臥、俯臥等體位的措施。臥位變換體位的時(shí)間壹般不超過2h；坐位時(shí)應(yīng)間隔20～30min用雙手撐起身體，使臀部離開坐墊30S，以改善受壓部位的血液循環(huán)。定期變換體位可用軟枕、海綿等將骨突出部位墊高，尤其是後枕部、肩胛部、骶尾部、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，以及足跟和內(nèi)外踝部。減輕骨突出部位受壓海綿墊軟枕選擇良好的坐墊和床墊床墊的機(jī)械性能要好，應(yīng)具有壹定的厚度及彈性，使承重面積盡量增大，并有良好的散熱、吸汗、透氣性能。坐墊厚約10cm為宜。應(yīng)使用天然面料，使局部干燥透氣。充氣床墊氣墊床保證攝入的營養(yǎng)全面均衡，多進(jìn)食含豐富蛋白質(zhì)和維生素C、鋅的食物，防止負(fù)氮平衡及貧血的發(fā)生。清潔干燥定期檢查避免外傷防治皮病????保持皮膚的清潔和干燥，定期清洗。每天檢查皮膚，尤其是壓瘡好發(fā)部位，如局部皮膚發(fā)紅應(yīng)及時(shí)減壓。防止皮膚外傷(如康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意防止局部皮膚反復(fù)受摩擦及牽拉；平時(shí)應(yīng)注意清理床面及座椅上的異物；入廁時(shí)防止開塞露劃傷肛門)及時(shí)治療多種皮膚疾病，尤其是壓瘡好發(fā)部位的癤腫、濕疹等。皮膚護(hù)理向患者及家眷詳細(xì)簡介壓瘡的防止，醫(yī)生、護(hù)士及家眷共同協(xié)作。防治壓瘡的教育脊髓損傷患者壹般存在排尿功能障礙、尿道解剖構(gòu)造及泌尿系統(tǒng)病理生理的變化，進(jìn)而引起尿動(dòng)力學(xué)的變化，如處理不妥很輕易出現(xiàn)反復(fù)泌尿系感染、泌尿系結(jié)石，甚至引起腎積水及腎功能損害。因此，盡早評(píng)估泌尿系功能的障礙，確定對(duì)的的階段性膀胱管理模式并進(jìn)行恰當(dāng)?shù)胤乐沃陵P(guān)重要。泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的防止及護(hù)理3防止泌尿系結(jié)石形成可口服防止結(jié)石形成的藥物，多飲水，4000ml／d，有助于沖洗尿中沉渣。4妥善固定導(dǎo)尿管及引流管的位置尿潴留患者應(yīng)妥善固定導(dǎo)尿管及引流管的位置．以防尿液逆流至膀胱引起感染。12每2～4h開放1次，可防止感染和膀胱萎縮，若尿液出現(xiàn)混濁、沉淀，則表達(dá)感染．應(yīng)持續(xù)引流，防止尿液引流不暢而加重感染。受傷後2周內(nèi)持續(xù)引流尿液保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生每曰清洗2次；大小便污染時(shí)及時(shí)清洗，動(dòng)作輕柔．勿擦傷皮膚；對(duì)尿失禁的女患者用吸水性良好的“尿不濕”，男患者則用陰莖套連接引流管及尿袋．以保持會(huì)陰部免受尿液的浸漬。5變換體位常常變換體位，進(jìn)行力所能及的主、被動(dòng)鍛煉．以防止尿路結(jié)石形成。6膀胱功能訓(xùn)練訓(xùn)練膀胱的反射排尿功能，以防止尿道感染。當(dāng)膀胱脹滿時(shí)，患者可有下腹部脹滿感或出汗及其他不適時(shí)，可用手按摩．?dāng)D壓排尿。注意輸液速度，防止誘發(fā)或加重肺水腫。控制輸液定期翻身叩背，在保持脊柱穩(wěn)定的前提下進(jìn)行體位引流。翻身叩背濕化氣道、稀釋氣道分泌物：可行霧化吸入，并應(yīng)用稀釋痰液藥物。增進(jìn)排痰監(jiān)測肺部體征、行血?dú)夥治黾疤蹬囵B(yǎng)。定期監(jiān)測呼吸功能訓(xùn)練，手法輔助排痰。功能訓(xùn)練呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的防止及護(hù)理深靜脈血栓及肺栓塞防止機(jī)械防止可用足底靜脈泵、穿梯度壓力彈力襪，行雙下肢氣壓助動(dòng)治療，運(yùn)用機(jī)械性原理促使下肢靜脈血流加速，防止血液滯留。禁忌癥：充血性心力衰竭，肺水腫或腿部嚴(yán)重水腫；下肢深靜脈血栓癥、血栓靜脈炎或肺栓塞；腿部局部狀況異常、下肢血管嚴(yán)重動(dòng)脈硬化或其他缺血性血管病、腿部嚴(yán)重畸形。藥物防止低劑量壹般肝素、低分子肝素、磺達(dá)肝癸鈉、維生素K拮抗劑等。有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)權(quán)衡減少DVT的發(fā)生率與增長出血危險(xiǎn)的關(guān)系。護(hù)理防止盡量防止選用下肢靜脈進(jìn)行輸液治療，注意下肢活動(dòng)，減少平臥時(shí)間，睡眠時(shí)可抬高下肢10～15度制動(dòng)。停止腫脹下肢活動(dòng)，壹般2周內(nèi)不做關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。必要時(shí)予以輸液和加用抗凝血藥物，局部進(jìn)行物理治療，使用彈力襪和彈力腰帶增進(jìn)血液回流，控制炎癥，使用有效抗生素。異位骨化是指在軟組織出現(xiàn)成骨細(xì)胞，并形成骨組織。多半發(fā)生在大關(guān)節(jié)周圍，例如髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等。常見于神經(jīng)癱瘓的患者。發(fā)病機(jī)理不清晰。誘發(fā)原因也許是神經(jīng)和生物電原因。初期局部有明顯腫痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。晚期由于骨組織形成，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)限制。異位骨化護(hù)理措施活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)，動(dòng)作要輕柔，不要粗暴用力，防止肌肉或關(guān)節(jié)軟組織的牽拉傷。如確定發(fā)生異位骨化，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)防止導(dǎo)致疼痛，否則會(huì)加重病情。初期局部冰水冷敷，減輕局部炎癥反應(yīng)。理療亦可減輕局部癥狀。疼痛的原因?yàn)榧顾钃p傷后平面以下部位的感覺異常性疼痛。公認(rèn)的統(tǒng)計(jì)是：1/3—1/2脊髓損傷患者有疼痛，其中10％～20％達(dá)到嚴(yán)重程度并影響日常生活，5％最嚴(yán)重者需要手術(shù)治療。確切的原因目前仍不清楚。疼痛發(fā)生的誘因包括感染、壓瘡、痙攣、天氣變化、發(fā)燒、泌尿系感染、吸煙、情緒波動(dòng)等。護(hù)理措施：盡量解除增加疼痛的各種誘因，疼痛往往會(huì)明顯減輕。首選為藥物，常用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，抗抑郁藥、麻醉類鎮(zhèn)痛藥較少使用。也可采用低溫、電刺激等物理療法，以及外科手術(shù)療法。目前提出疼痛是心理異常病態(tài)行為，采用催眠術(shù)、放松術(shù)、教育等均有助于治療。疼痛處理原則：壹旦發(fā)現(xiàn)首先使患者坐起、尋找和消除誘因，再予以短效抗高血壓藥如心痛定等。植物神通過反射是脊髓損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥，由機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活乃至失控所引起。脊髓損傷段如下的許多刺激都可誘發(fā)。最常見的是下尿路受激，如尿潴留、感染、尿道擴(kuò)張、結(jié)石和睪丸扭轉(zhuǎn)等，另壹方面是大便滯留。臨床體現(xiàn)為面部潮紅、損傷平面以上皮膚出汗、血壓升高、心動(dòng)過緩或過速。自主神經(jīng)功能紊亂脊髓損傷後，骨代謝迅速發(fā)生變化，導(dǎo)致骨質(zhì)量減少、骨構(gòu)造破壞，骨折危險(xiǎn)性增長。骨質(zhì)疏松的診斷原則為：以年輕、健康白人女性股骨近端和腰椎骨密度為原則，低于2.5倍原則差即可診斷。初期干預(yù)措施包括藥物治療如二磷酸鹽類，物理療法如被動(dòng)站立訓(xùn)練及功能性電刺激、脈沖電磁場等。應(yīng)定期檢查骨密度，積極防治骨質(zhì)疏松、防止病理性骨折。骨質(zhì)疏松的防止及護(hù)理脊髓損傷患者的水電解質(zhì)紊亂的發(fā)生及程度與脊髓損傷的平面和程度親密有關(guān)。目前認(rèn)為，脊髓損傷後水電解質(zhì)紊亂重要繼發(fā)于頸髓損傷和上胸髓損傷，且損傷平面越高，其發(fā)生率越高，程度越重。脊髓損傷後的水電解質(zhì)紊亂重要體現(xiàn)為頑固性低鈉血癥和多尿，并可長期存在。其發(fā)生機(jī)制也許與交感神經(jīng)受克制有關(guān)，尚有學(xué)者認(rèn)為與抗利尿激素分泌異常有關(guān)。防治原則：定期生化檢查，嚴(yán)密觀測患者的精神狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)體征及24h出入量，進(jìn)高鹽膳食。壹旦發(fā)低鈉血癥，應(yīng)積極補(bǔ)充鈉鹽，但補(bǔ)鈉速度不適宜過快，以0.1ml/（kg·min）的速度靜滴2%-3%的氯化鈉。（托伐普坦）水電解質(zhì)紊亂脊髓損傷後，由于腸蠕動(dòng)減慢及肛門括約肌障礙，患者常常發(fā)生腹脹和便秘，嚴(yán)重可影響食欲。在傷後初期可用緩瀉劑，晚期可通過訓(xùn)練建立反射性排便，以緩和腹脹和便秘。胃腸功能紊亂LOREMIPSUMDOLORLOREM脊髓圓錐以上的脊髓損傷屬于上運(yùn)動(dòng)元神經(jīng)損傷。脊髓損傷平面如下出現(xiàn)痙攣性癱瘓。痙攣將影響異?；顒?dòng)和康