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文檔簡介
脾動脈損傷查房一、前言脾動脈損傷在臨床上并不常見,但一旦發生,病情往往較為兇險,對患者的生命健康構成嚴重威脅。及時準確的診斷和精心的護理對于改善患者預后至關重要。本次查房旨在通過對一例脾動脈損傷患者的病例分析,總結護理經驗,提高我們對這類疾病的護理水平。二、病例介紹患者,男性,35歲,因車禍致上腹部疼痛2小時入院。患者入院時面色蒼白,表情痛苦,血壓80/50mmHg,心率120次/分。急診行腹部CT檢查提示脾動脈破裂出血,腹腔內大量積血。遂緊急在全麻下行剖腹探查術,術中見脾動脈主干破裂,給予脾動脈修補術。術后患者轉入重癥監護病房(ICU)進一步治療。三、護理評估1.生命體征術后密切監測患者的體溫、血壓、心率、呼吸等生命體征。患者術后血壓一度波動較大,最低至75/45mmHg,經過積極的液體復蘇和血管活性藥物應用后,血壓逐漸穩定在100/60mmHg左右。心率維持在100-120次/分,呼吸頻率20-24次/分,體溫在術后第1天出現低熱,最高體溫38.5℃,考慮與手術創傷吸收熱有關,給予對癥處理后體溫逐漸恢復正常。2.傷口情況觀察腹部手術切口有無滲血、滲液,敷料是否清潔干燥。患者腹部切口為正中切口,術后切口愈合良好,無紅腫、滲血等異常情況,術后第7天順利拆線。3.引流情況患者術后留置腹腔引流管,觀察引流液的顏色、性狀和量。術后初期引流液為暗紅色血性液體,量較多,每小時可達100-200ml,隨著病情的好轉,引流液顏色逐漸變淡,量逐漸減少。術后第3天,引流液量減至每小時50ml以下,顏色為淡黃色清亮液體,復查腹部超聲提示腹腔內無明顯積液,遂于術后第5天拔除腹腔引流管。4.意識狀態密切觀察患者的意識狀態,患者術后麻醉清醒后,意識清楚,定向力正常。但術后第1天出現煩躁不安,經評估排除疼痛、缺氧等因素后,考慮與患者對病情的擔憂有關,給予心理安慰和適當的鎮靜治療后,患者情緒逐漸穩定。5.肢體活動評估患者雙下肢的肌力、肌張力及活動情況,患者術后雙下肢肌力、肌張力正常,能夠自主活動。鼓勵患者早期床上活動,預防下肢深靜脈血栓形成。四、護理診斷1.組織灌注不足與脾動脈破裂出血導致有效循環血量減少有關2.疼痛與手術創傷有關3.焦慮與對疾病預后的擔憂有關4.潛在并發癥:感染、下肢深靜脈血栓形成、再出血五、護理目標與措施1.組織灌注不足-護理目標:維持患者的有效循環血量,保證重要臟器的血液灌注,使血壓、心率等生命體征穩定。-護理措施-密切監測生命體征:每15-30分鐘測量血壓、心率、呼吸一次,觀察患者的面色、神志等變化,及時發現病情變化并報告醫生。-快速補液:建立兩條以上有效的靜脈通路,遵醫囑快速輸入晶體液和膠體液,如生理鹽水、乳酸林格氏液、羥乙基淀粉等,以糾正休克,維持有效循環血量。-應用血管活性藥物:根據患者的血壓情況,遵醫囑合理應用血管活性藥物,如多巴胺、去甲腎上腺素等,并密切觀察藥物的療效及不良反應。-保暖:給予患者加蓋棉被,使用熱水袋保暖,但要注意避免燙傷。2.疼痛-護理目標:減輕患者的疼痛,提高患者的舒適度。-護理措施-評估疼痛:采用數字評分法(NRS)評估患者的疼痛程度,了解患者疼痛的部位、性質、程度等,為制定護理措施提供依據。-體位護理:協助患者采取舒適的體位,如半臥位,以減輕腹部切口的張力,緩解疼痛。-藥物止痛:遵醫囑給予患者止痛藥物,如嗎啡、芬太尼等,并觀察藥物的療效及不良反應。-非藥物止痛:通過與患者聊天、播放音樂等方式分散患者的注意力,減輕疼痛。3.焦慮-護理目標:緩解患者的焦慮情緒,增強患者對治療的信心。-護理措施-心理支持:主動與患者溝通交流,了解患者的心理狀態,給予患者心理支持和安慰,向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后,增強患者對治療的信心。-病情告知:在患者病情允許的情況下,及時向患者反饋治療進展和病情變化,讓患者了解自己的病情,減少患者的焦慮和恐懼。-家屬陪伴:鼓勵患者家屬陪伴在患者身邊,給予患者情感支持,增強患者的安全感。4.潛在并發癥-感染-護理目標:預防患者發生感染。-護理措施-嚴格無菌操作:在進行各項護理操作時,嚴格遵守無菌技術原則,防止交叉感染。-保持傷口清潔干燥:觀察腹部手術切口有無滲血、滲液,及時更換敷料,保持傷口清潔干燥。-加強呼吸道護理:鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰,定時協助患者翻身拍背,預防肺部感染。-做好口腔護理:每日為患者進行口腔護理2-3次,保持口腔清潔,預防口腔感染。-合理使用抗生素:遵醫囑合理使用抗生素,注意觀察藥物的療效及不良反應。-下肢深靜脈血栓形成-護理目標:預防患者發生下肢深靜脈血栓形成。-護理措施-早期活動:鼓勵患者術后早期床上活動,如翻身、四肢關節屈伸活動等,術后第1天即可開始進行下肢的主動和被動活動,如踝關節背伸、跖屈運動,股四頭肌收縮運動等,以促進下肢血液循環。-物理預防:使用下肢靜脈血栓預防儀,通過對下肢進行間歇性充氣加壓,促進下肢靜脈血液回流。-藥物預防:遵醫囑給予患者低分子肝素皮下注射,預防下肢深靜脈血栓形成,并觀察藥物的不良反應。-再出血-護理目標:及時發現患者再出血的跡象,采取有效的治療措施,避免患者發生失血性休克。-護理措施-密切觀察病情:密切觀察患者的生命體征、腹部癥狀和體征,如有無腹痛加劇、腹脹、面色蒼白、血壓下降等情況,及時發現再出血的跡象并報告醫生。-保持引流管通暢:妥善固定腹腔引流管,避免引流管扭曲、受壓、堵塞,觀察引流液的顏色、性狀和量,如發現引流液突然增多、顏色鮮紅,應警惕再出血的可能,及時報告醫生處理。-避免增加腹壓的因素:指導患者避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的因素,防止誘發再出血。六、并發癥的觀察及護理1.感染患者術后第3天出現體溫再次升高,最高體溫39.2℃,伴有寒戰,咳嗽、咳痰增多,痰液為黃色膿性。血常規提示白細胞計數及中性粒細胞比例升高。考慮患者發生肺部感染。立即給予患者痰培養及藥敏試驗,根據藥敏結果選用敏感抗生素治療,加強呼吸道護理,鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰,定時協助患者翻身拍背,霧化吸入等,患者體溫逐漸恢復正常,咳嗽、咳痰癥狀減輕。2.下肢深靜脈血栓形成患者術后第5天,左側下肢出現腫脹、疼痛,皮膚溫度升高,足背動脈搏動減弱。經下肢血管超聲檢查提示左側下肢深靜脈血栓形成。立即遵醫囑給予患者停止使用低分子肝素,改為口服華法林抗凝治療,并密切觀察患者的凝血功能指標,調整華法林的劑量。同時,囑患者絕對臥床休息,抬高患肢,避免按摩患肢,防止血栓脫落。經過積極的治療和護理,患者下肢腫脹、疼痛癥狀逐漸緩解。3.再出血患者術后第7天,腹腔引流管突然引出大量鮮紅色血性液體,約500ml,患者出現面色蒼白、血壓下降、心率加快等癥狀。考慮患者發生再出血。立即報告醫生,給予患者快速補液、輸血等抗休克治療,同時做好再次手術的準備。經過緊急處理,患者病情逐漸穩定,再次行剖腹探查術,術中發現脾動脈修補處縫線脫落,給予再次修補止血,術后患者恢復良好。七、健康教育1.飲食指導告知患者術后飲食應循序漸進,從流食逐漸過渡到半流食、軟食,最后恢復正常飲食。鼓勵患者多吃富含蛋白質、維生素和易消化的食物,如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等,避免食用辛辣、油膩、刺激性食物,戒煙戒酒。2.休息與活動指導患者術后注意休息,保證充足的睡眠。術后3個月內避免劇烈運動和重體力勞動,可適當進行散步、太極拳等輕度運動。鼓勵患者早期進行床上活動和下床活動,以促進身體恢復,預防并發癥的發生。3.傷口護理告知患者保持傷口清潔干燥,避免搔抓傷口,如發現傷口有紅腫、滲血、滲液等異常情況,應及時就醫。術后傷口拆線后可使用瘢痕貼等藥物,預防瘢痕增生。4.用藥指導向患者講解出院后繼續服用藥物的名稱、劑量、用法及注意事項,如抗凝藥物華法林,告知患者要定期復查凝血功能,根據凝血指標調整藥物劑量,避免自行增減藥量或停藥。同時,注意觀察藥物的不良反應,如有無牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等情況,如有異常及時就醫。5.康復指導告知患者術后定期復查的重要性,一般術后1個月、3個月、6個月需要復查腹部超聲、血常規、凝血功能等指標,了解身體恢復情況。指導患者進行康復訓練,如深呼吸、縮唇呼吸等,以增強肺功能。同時,鼓勵患者保持積極樂觀的心態,樹立戰勝疾病的信心。八、總結通過對該例脾動脈損傷患者的護理查房,我們對脾動脈損傷的護理有了更深入的認識。在護理過程中,我們密切觀察患者的病情變化,及時采取有效的護理措施,針對患者存在的護理問題,制定了合理的護理目標和措施,并積極預防并發癥的發生。通過精心的護理和患者的積極配合,患者最終康復出院。同時,我們也認識到健
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