心肌梗死應(yīng)急處理全流程演講人：日期:目錄02院前急救措施01癥狀識(shí)別與初步判斷03緊急醫(yī)療聯(lián)系04轉(zhuǎn)運(yùn)過程管理05院內(nèi)緊急處置06康復(fù)與預(yù)防指導(dǎo)01癥狀識(shí)別與初步判斷典型胸痛特征辨識(shí)胸痛部位胸痛持續(xù)時(shí)間胸痛性質(zhì)伴隨癥狀心肌梗死時(shí)，胸痛通常位于胸骨后或心前區(qū)，可能向左肩、左臂、頸部、下頜或上腹部放射。胸痛通常表現(xiàn)為壓迫、擠壓、沉重或窒息感，有時(shí)可能表現(xiàn)為燒灼感或刺痛。心肌梗死時(shí)，胸痛通常持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，休息或含服硝酸甘油后多不能緩解。胸痛時(shí)常伴有呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐、眩暈等癥狀。非典型癥狀甄別方法呼吸困難胃腸道癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其他癥狀部分心肌梗死患者可能以呼吸困難為首發(fā)癥狀，尤其多見于老年人、女性及糖尿病患者。部分患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹痛等胃腸道癥狀，易誤診為胃腸道疾病。如頭暈、眩暈、意識(shí)喪失等，可能與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)。包括心悸、心慌、極度乏力、面色蒼白、煩躁不安等，這些癥狀可能與心肌梗死相關(guān)，但缺乏特異性。生命體征快速評(píng)估血壓心肌梗死時(shí)，血壓可能升高，也可能降低，但通常會(huì)出現(xiàn)明顯的波動(dòng)。01心率心肌梗死時(shí)，心率通常會(huì)增快，可能伴有心律不齊。02呼吸心肌梗死可能導(dǎo)致呼吸急促、淺表，甚至出現(xiàn)發(fā)紺。03體溫心肌梗死時(shí)，體溫可能正常或略高，但合并感染時(shí)可能升高。0402院前急救措施硝酸甘油的藥理作用用藥時(shí)機(jī)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血，減少心肌耗氧量。患者出現(xiàn)心絞痛癥狀時(shí)，立即舌下含服。硝酸甘油使用規(guī)范用藥劑量每次0.3-0.6mg，根據(jù)癥狀可重復(fù)給藥，但總量不超過1.5mg。用藥禁忌低血壓、青光眼等患者禁用。患者體位采取平臥位或半臥位，保持安靜，減少心肌耗氧量。01氧氣供給給予高濃度氧氣吸入，糾正心肌缺氧。02氧氣流量一般設(shè)定在每分鐘2-4升，可根據(jù)患者情況調(diào)整。03氧氣濕化使用濕化瓶濕化氧氣，避免呼吸道干燥。04患者體位與氧氣供給AED設(shè)備應(yīng)用場(chǎng)景AED設(shè)備作用應(yīng)用場(chǎng)景使用方法注意事項(xiàng)自動(dòng)除顫，終止心室顫動(dòng)，恢復(fù)心臟正常節(jié)律。患者突然意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，且AED設(shè)備可用。按照AED設(shè)備提示，將電極片貼在患者胸部相應(yīng)位置，按下放電按鈕。使用AED設(shè)備時(shí)，需確保患者處于安全環(huán)境，避免與金屬物品接觸。03緊急醫(yī)療聯(lián)系急救電話溝通要點(diǎn)包括患者的癥狀、是否有心臟病史、是否服用過硝酸甘油等藥物、是否有過敏反應(yīng)等。簡明扼要地闡述病情在撥打急救電話時(shí)，要冷靜聽從調(diào)度員的指示，不要驚慌失措。聽從調(diào)度員指導(dǎo)確保電話暢通，以便急救人員隨時(shí)與您聯(lián)系。保持電話暢通病情關(guān)鍵信息傳遞準(zhǔn)確描述患者癥狀包括胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等，以及是否有呼吸困難、惡心、嘔吐等其他癥狀。01提供患者基本信息包括患者的年齡、性別、病史、過敏史等，以便急救人員更好地了解患者情況。02告知患者當(dāng)前位置提供患者所在位置的詳細(xì)信息，包括地址、樓層、房間號(hào)等，以便急救人員快速到達(dá)。03實(shí)時(shí)定位共享方式通過微信等即時(shí)通訊工具，將患者所在位置實(shí)時(shí)發(fā)送給急救人員。使用微信等即時(shí)通訊工具通過手機(jī)等設(shè)備的定位功能，將患者所在位置的信息發(fā)送給急救人員，以便他們快速找到患者。發(fā)送定位信息010204轉(zhuǎn)運(yùn)過程管理救護(hù)車設(shè)備準(zhǔn)備清單心電圖機(jī)、除顫器、呼吸機(jī)、吸引器、氧氣瓶、便攜式超聲儀等。醫(yī)療設(shè)備急救藥品救援器材抗血小板藥物、硝酸甘油、利多卡因、腎上腺素、阿托品、多巴胺等。頸托、擔(dān)架、救生毯、止血帶、繃帶、夾板等。途中監(jiān)護(hù)指標(biāo)監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸、血壓等生命體征變化。生命體征持續(xù)進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常等異常情況。心電圖監(jiān)測(cè)關(guān)注患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，隨時(shí)準(zhǔn)備進(jìn)行氣管插管等搶救措施。呼吸功能監(jiān)測(cè)接收醫(yī)院預(yù)先對(duì)接病情交接與接收醫(yī)院進(jìn)行溝通，提前了解患者病情，做好接收準(zhǔn)備。01設(shè)備準(zhǔn)備根據(jù)患者病情，提前準(zhǔn)備好相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備，確保接收后能夠立即投入使用。02救治團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備通知心內(nèi)科、急診科等相關(guān)科室，做好協(xié)同救治的準(zhǔn)備工作。0305院內(nèi)緊急處置PCI手術(shù)簡介手術(shù)流程PCI是指經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，是心肌梗死患者的首選治療方案之一。通過血管穿刺，將導(dǎo)管和導(dǎo)絲送入心臟冠狀動(dòng)脈，利用球囊擴(kuò)張和支架植入等技術(shù)，使狹窄或閉塞的血管恢復(fù)血流。PCI手術(shù)綠色通道手術(shù)優(yōu)勢(shì)PCI手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，能夠迅速開通梗死血管，挽救瀕死心肌。綠色通道機(jī)制優(yōu)化診療流程，縮短手術(shù)時(shí)間，確保患者第一時(shí)間得到救治。溶栓治療適應(yīng)癥判斷溶栓治療原理溶栓藥物選擇適應(yīng)癥判斷溶栓治療風(fēng)險(xiǎn)溶栓治療是通過注射溶栓藥物，使血栓溶解，恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、心電圖和心肌損傷標(biāo)志物等指標(biāo)，判斷是否適合溶栓治療。常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶等，需根據(jù)患者具體情況選擇。溶栓治療可能導(dǎo)致出血等并發(fā)癥，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制心血管內(nèi)科急診科重癥醫(yī)學(xué)科其他相關(guān)科室負(fù)責(zé)心肌梗死患者的診斷、藥物治療和PCI手術(shù)等。負(fù)責(zé)患者的接診、初步處理和緊急救治，確保患者得到及時(shí)有效的治療。負(fù)責(zé)心肌梗死患者的重癥監(jiān)護(hù)和治療，提供生命支持和器官功能保護(hù)。如放射科、超聲科等，為心肌梗死的診斷和治療提供重要輔助。06康復(fù)與預(yù)防指導(dǎo)急性期后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)監(jiān)測(cè)心電圖急性期后仍需要持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常和心肌缺血等異常。01觀察癥狀變化注意觀察患者是否出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、心律失常等癥狀，以便及時(shí)處理。02休息與活動(dòng)急性期后應(yīng)根據(jù)病情恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量，避免過度勞累和情緒激動(dòng)。03二級(jí)預(yù)防藥物方案應(yīng)用阿司匹林等抗血小板藥物，預(yù)防血栓形成，降低再梗死風(fēng)險(xiǎn)。抗血小板藥物應(yīng)用他汀類藥物，降低血脂水平，穩(wěn)定斑塊，延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB），可改善心肌重構(gòu)，降低心力衰竭發(fā)生率。他汀類藥物應(yīng)用β受體阻滯劑，降低心肌耗氧量，減少心絞痛發(fā)作，降低死亡率。β受體阻滯劑01020403ACEI/ARB類藥物患者教育核心內(nèi)容6px6px6px戒煙、限酒、合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)等，