神經內科查體演講人：日期:目錄CATALOGUE02運動系統評估03感覺系統檢查04反射功能測試05特殊體征篩查06查體結果整合01神經系統基礎查體01神經系統基礎查體PART清醒度通過呼喚、疼痛刺激等方法評估患者的清醒程度。01注意力觀察患者是否能集中注意力，對指令和環境的反應。02定向力評估患者對時間、地點和人物的識別能力。03記憶力測試患者即刻記憶、短時記憶和長時記憶能力。04意識狀態評估方法腦神經功能檢查嗅神經：通過嗅覺測試評估嗅神經功能。視神經：檢查視力、視野、眼底等，評估視神經功能。動眼神經、滑車神經和展神經：觀察眼球運動，評估眼外肌功能。三叉神經：檢查面部感覺、角膜反射、咀嚼運動等，評估三叉神經功能。面神經：觀察面部表情肌運動，評估面神經功能。聽神經：檢查聽力、前庭功能，評估聽神經功能。舌咽神經和迷走神經：觀察吞咽、發音、味覺等，評估舌咽神經和迷走神經功能。肌力與肌張力測試肌力測試通過讓患者上下肢依次做抗阻力運動，評估肌肉力量。01肌張力測試檢查肌肉在靜止狀態下的緊張度和活動時遇到的阻力。02姿勢維持觀察患者站立、行走等姿勢，評估肌肉協調和運動功能。03肌肉協調性通過一系列快速、準確的動作測試患者的肌肉協調性。0402運動系統評估PART共濟運動檢查囑患者將前臂伸直，以示指觸碰醫師伸出的手指，先慢后快，檢查患者的協調性和準確性。指鼻試驗跟膝脛試驗閉目難立征患者仰臥，下肢伸直，醫師用一手托起患者一側下肢，另一手用手掌輕觸患者小腿，讓患者做屈腿動作，觀察患者是否能準確完成。患者雙足并攏直立，雙手向前平伸，閉目，觀察患者是否出現搖擺或傾倒。不自主運動觀察觀察患者有無不自主的節律性顫動，如靜止性震顫、動作性震顫等。震顫觀察患者有無面部肌肉及肢體的快速、不規則、無目的、不對稱的不自主運動。舞蹈樣運動檢查患者肌張力的變化，是否出現肌張力增高或降低。肌張力變化步態與姿勢分析轉身運動觀察患者轉身時的協調性和靈活性，是否能自如地完成轉身動作。03檢查患者站立和行走時的姿勢，是否出現姿勢異常，如脊柱后凸、側凸等。02姿勢異常步態觀察觀察患者行走時的步態是否正常，有無跛行、鴨步等異常步態。0103感覺系統檢查PART淺感覺（痛溫觸覺）痛覺用大頭針輕刺患者皮膚，讓患者回答具體的感覺，并確定痛覺是否正常、是否遲鈍或者完全消失，以及刺激的痛點是否有過度敏感的情況。溫度覺觸覺用冷水或熱水（溫度控制在5-10℃或40-45℃）刺激患者皮膚，讓患者回答是冷感還是熱感，從而判斷溫度覺是否正常、遲鈍或喪失。用棉簽或軟紙片輕觸患者皮膚，讓患者回答有無感覺，以及觸覺是否正常、減退或消失。123深感覺（振動覺/位置覺）01振動覺用音叉輕輕震動患者肢體，讓患者回答有無震動感，以及震動覺是否正常、減退或消失。音叉震動覺檢查可以判斷周圍神經的損害程度。02位置覺讓患者閉上眼睛，檢查者移動患者的手指或腳趾，讓患者回答移動的方向和位置，從而判斷位置覺是否正常、減退或消失。位置覺異常常提示深感覺障礙。復合感覺（定位覺/圖形覺）讓患者用手指指出身體部位或物體在空間中的位置，以判斷患者對空間位置的感知能力。定位覺障礙常提示患者深感覺或前庭系統受損。定位覺在患者眼前放置一些圖案或圖形，讓患者識別并描述，以檢查患者的圖形覺是否正常。圖形覺障礙常提示患者視覺通路或視覺中樞受損。圖形覺04反射功能測試PART肱二頭肌腱反射拇指置于肱二頭肌肌腱上，進行叩擊，觀察拇指屈曲情況。01肱三頭肌腱反射鷹嘴突上方叩擊，觀察前臂伸直情況。02橈骨膜反射叩擊橈骨莖突，觀察前臂旋前、屈肘情況。03膝反射叩擊髕骨下緣，觀察小腿伸直情況。04深反射（腱反射分級）淺反射（腹壁/提睪反射）腹壁反射提睪反射肛門反射趾反射沿肋緣下或腹壁劃過，觀察腹壁收縮情況。刺激大腿內側上方，觀察睪丸上提情況。刺激肛門周圍，觀察肛門括約肌收縮情況。刺激足底，觀察足趾屈曲情況。病理反射（Babinski征等）Babinski征足底外側沿足趾向小趾方向滑動，觀察足趾屈曲和扇形展開情況。Gordon征捏壓腓腸肌，觀察足趾反應。Chadock征沿外踝下方向前劃至足背外側，觀察足趾反應。Oppenheim征沿脛骨前緣用力由上向下滑壓，觀察足趾反應。05特殊體征篩查PART腦膜刺激征檢查頸強直患者仰臥，檢查者輕輕抬起患者頭部，感受頸部有無阻力。如出現抵抗和頸部強直，則為腦膜刺激征陽性。克尼格征布魯津斯基征患者仰臥，一側下肢髖、膝關節屈曲成直角，檢查者將小腿抬高伸膝。如出現伸膝受阻且伴有疼痛與屈肌痙攣，則為腦膜刺激征陽性。患者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起患者枕部，另一手放于患者胸前。當頭部前屈時，如果雙髖與膝關節同時屈曲，則為腦膜刺激征陽性。123讓患者將前臂伸直，示指觸前方0.5m處的檢查者伸出的示指，再指向自己的鼻尖，先慢后快，反復上述運動。若總是偏向一側或無法準確指鼻，則提示小腦半球功能受損。小腦功能評估指鼻試驗患者仰臥，將一側下肢抬起，用足跟碰觸對側膝蓋，再沿脛骨前緣直線下行。若出現不穩、搖擺或偏離，則提示小腦受損。跟膝脛試驗患者足跟并攏，閉目，雙手向前平伸，然后抬起。如出現身體搖晃或傾斜，則提示小腦功能受損。閉目難立征自主神經功能測試皮膚劃痕試驗豎毛反射臥立位試驗用鈍頭竹簽在皮膚上適度劃一下，觀察局部皮膚出現紅線的反應。如紅線較正常人更紅、擴散，則提示自主神經功能亢進；如紅線不顯或顏色偏淡，則提示自主神經功能減退。患者由臥位迅速變為立位，觀察血壓和心率的變化。如出現血壓下降、心率加快，則提示自主神經調節功能異常。用冰塊刺激患者皮膚，觀察局部是否出現豎毛反應。如出現豎毛，則提示交感神經功能正常；如豎毛不明顯或范圍縮小，則提示交感神經功能障礙。06查體結果整合PART神經系統病變部位通過神經系統檢查，確定病變部位是在中樞神經系統還是周圍神經系統。病灶側別判斷判斷病變是單側還是雙側，以及是否對稱。病灶數量及分布確定病灶是單發還是多發，以及分布情況是否規律。神經功能缺損評估感覺、運動、反射等神經功能是否受損及程度。定位診斷線索提取定性病因分析框架血管性因素感染性因素占位性病變代謝性疾病神經系統退行性疾病是否存在血管病變，如腦血管病、腦動脈瘤等。是否有顱內感染，如腦炎、腦膜炎等。是否有腦腫瘤、腦膿腫等占位性病變。是否存在代謝異常，如糖尿病、維生素缺乏等。是否存在帕金森病、阿爾茨海默病等退行性疾病。是否出現頭痛、嘔吐、視乳頭