64soicalworkinchildwelfare2022-12-06發布I 2 2 2 2 2 2 2 2 4 4 6 8 8 8 9 參考文獻..............................................................................16本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規則》的規定本文件是DB64/T1671《兒童福利機構兒童養教康社一體化服務規范》的第4部分。DB64/T1671已請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發布機構不承擔識別專利的責任。本文件起草單位：寧夏回族自治區兒童福利院、寧夏兒童福利本文件主要起草人：楊曉軍、馬曉飛、高麗、曹芳、王欣、馮巖、保麗燕、李1兒童福利機構兒童養教康社一體化服務規范第4部分：腦性癱瘓服務要點、教育服務要點、社會工作服務、服務評價與改進本文件適用于寧夏回族自治區行政區域內兒童福利機構腦性癱瘓兒MZ010兒童福利機構基本規范DB64/T1559兒童福利機構生活照料服務規范一門旨在研究病、傷、殘者身體、精神康復的護理理論、知識2康復評估rehabilitationasses4.1人員配置4.1.1應配備與業務相適用的專業團隊，并持有相關職業資格證書，專業團隊包括：醫生、教師、康4.1.2無相關資格證需參加相關職業培訓，合格者可上崗。也可通過購買服務的方式開展康復、教育4.2技能要求4.2.2康復醫師、康復治療師、特殊教育教師、護士等專業技術人員，按行業規范指導護理員開展工4.3場地設備4.3.2應配置滿足康復、教育教學的功能室，配置有物理治療、作業治療、言語認知治療、引導式教4.3.3應考慮每個兒童的個體差異、殘障程度配置適合其年齡、智力和能力的康復輔助器具，數量充4.4.1兒童玩教具應符合GB66754.4.2制定突發意外如：外傷、燙傷、走失等應急預案，對職工及兒童定期開展安全教育培訓。4.4.3康教過程中應將兒童控制在工作人員視線之內，密切觀察兒童精神狀態、面色變化，發現異常5.1醫學康復為基礎的原則5.1.2選擇的康復手段應以循證醫學為原則，保證康復質量與效5.2早期干預原則35.3個性化干預原則協調地應用各種治療方法和技術，促進腦癱兒童運動、語言和認知等達到最佳功能5.4一體服務原則6.2.1經醫生確診為腦癱兒童，由46.2.2社工召集醫生、康復治療師、教師、護理人員組成的專業團隊，對兒童養育、康復、教育、心理等進行綜合評估，確定安置服務目標，制定養教康社一體化服務計劃的短期、中期和方案與康復指導計劃。每季度對干預效果進行評定，并指導出下一階段康復b)康復治療師根據康復評定，制定康復目標和干預計劃，內容包括訓練目標、內容、方法和時c)特教老師應根據醫師對兒童身心發展和適應行為評定結果，綜合考慮兒童智力殘疾程度、教d)護理員根據評定結果，在做好基礎護理的同時，將康復教育目標融入日常生活中，提供個性e)社工每周跟進養教康服務效果，根據兒童需求開展個案、小組服務及協調各專業、鏈接社會d)在服務過程中遇到的問題及解決方e)根據目標完成情況調整下一階段服務6.2.5無評估團隊，可通過購買服務的方式或在專業團隊指導下6.2.6所有服務提供者應遵循“一日生活皆課程”的教育康復理念，將專業干預內容與日常生活活動表現為上肢內收內旋、腕關節掌屈、前臂旋前、拇指內收；軀干前屈，圓背坐，髖關節內收內旋，尖足57.1.4根據腦癱兒童功能，應選擇特殊輔助餐具，選擇——對抓握能力較差，可在匙柄上加套，幫助抓握固定。——杯子應選擇底部較寬的，缺口杯或斜口杯，也可用雙耳杯。——對身體能保持穩定的兒童，餐桌選用帶有扶手的棒。7.2.1.2痙攣型兒童：兒童面向抱者，抱者一手扶住兒童肩背部，一手抱起使其靠近自己的身體，兒童雙臂圍住抱者的頸部或伸向抱者的背部，并把兒童雙腿分開環在抱者的腰7.2.1.3不隨意運動型兒童：兒童背部盡量靠近抱者胸部，兒童雙下肢靠攏，髖關節充分屈曲，抱者7.2.1.4肌張力低下兒童：抱者手從兒童腋下穿過，用手掌7.2.1.5重度角弓反張兒童：令兒童側靠于抱者的前胸，頭靠于抱者一側上臂，控制兒童肩關節和上7.2.1.6年長兒、體重較大兒童：采用兩人同時抱法，一人背向兒童，肩負其前臂、握住兒童雙手，減輕痙攣時的交叉狀態，也可用約束帶，使痙攣的肢體保持伸展7.2.2.3對身體和四肢以伸展為主的兒童采用側臥位，也可采用仰臥位，出現角弓反張的，應放置在7.2.2.4不隨意運動型兒童應盡量采取側臥位，可在其后方7.2.2.5對抬頭能力差的兒童，7.2.3.1根據腦癱兒童的能力，選擇正確的喂養方式7.2.3.2需要喂食的，盡量保持半臥位，食物應從兒童嘴的前下方喂入，放在兒童的舌頭中間，可用7.2.3.3訓練兒童進食時，護理員應坐在兒童的餐桌對面，一手幫助兒童握匙將食物送入口中；另一67.2.3.4對學會進食兒童，根據兒童的需求按手抓握木棒固定身體，提供特制椅子幫助穩定坐姿7.2.3.5對吞咽與喂食困難的腦癱兒童，通過改善身體和頭部姿勢，改善吞咽功能，方法見表2。選用塑料勺子，讓兒童屈髖、屈膝、彎腰，雙手放在前面，提起進食前鼓勵兒童舌頭向口腔內兩側活動；進食時用匙把食物送到舌7.2.4.1給年齡小的腦癱兒童洗澡時，浴缸底部鋪防滑墊，水溫適中，動作輕柔。將兒童放進或抱出7.2.4.2給年長的腦癱兒童洗時，可采用專用的洗澡座椅，或在浴缸里按有特殊安全束縛的器具如扶7.2.5.1衣服應選寬松，領口和袖口寬大一些，兒童衣服上7.2.5.3一般先穿肢體運動障礙的一側，再穿健側；脫時，先脫健側，再脫運動障礙的7.3.1.2評估兒童認知與進食能力，給予小塊固體食物，鍛煉咀7.3.1.3增強面部的干濕感覺，抹、7.3.1.5進行唇功能訓練，包括吹氣、鼓氣和唇運動訓練。可通過吹蠟燭、吹紙條、吹泡泡撅嘴、抿嘴、吧嗒嘴等方面的運動，改善口腔肌肉的靈活性a)工作人員應保持冷靜，一人立即打電話通知醫務人員，一人迅速讓兒童去枕仰臥，清理周圍7b)將兒童頭偏向一側，使口腔分泌物自行流出，用毛巾擦凈。同時把兒童下頜抬起，防止舌頭d)刺激或點壓人中、合谷、足三里、涌泉等穴e)不應強行約束兒童抖動的肢體，以免造成傷害(f)協助醫務人員進行搶救治療，如有呼吸障礙、連續發作、受傷時應立即送定點醫院處理；8.2在腦癱兒童康復過程中及結束后，對養護人員、特教老師、寄養家長、社工等相關人員開展腦癱a)環境、精神、睡眠、飲食等合理調整；8.3機構應運用多種方法對所有服務人員開展預防殘障的相關知識普及。9教育服務要點9.1基本要求特教老師應根據總體康復目標，結合兒童自身狀況，將兒童分組開展引導式教育，也可安排到適齡班級接受文化課，特教老師應在康復治療師的指導下，讓兒童9.2.2依據兒童能力設置不同課題，設立小組的長期目標和短期目標，制定適合患兒身心發展的教學9.2.3老師應了解每名腦癱兒童的能力，允許兒童按照自己的速度和功能水平活動。9.2.4教學方法應將康復內容有機結合，以娛樂性和節律性意向激發兒童的興趣及主動參與意識，常10.4以個案、小組的形式，對兒童與職工開展豐富多8c)養護、教育、康復的有效率；g)無責任事故的發生率。9一手托住臀部，兒童雙臂圍住抱者的頸部或伸向抱者的背部，并把兒童雙腿分開環靠攏，髖關節充分屈曲，抱者雙手抓住兒童雙手并抱緊兒童雙膝，使兒童呈“抱球抱者手從兒童腋下穿過，用手掌托住兒童令兒童側靠于抱者的前胸，頭靠于抱者一側上臂，控制兒童肩關節和上臂，抱者另一只手分開其雙下肢，肘部置于兒童上側采用兩人同時抱法，一人背向兒童，肩負另一人面向兒童，雙臂分別夾住兒童雙足于腋下或用肘部