關節(jié)僵硬的護理查房一、前言關節(jié)僵硬是臨床上常見的癥狀之一，可嚴重影響患者的生活質量和肢體功能。通過本次護理查房，我們旨在深入了解關節(jié)僵硬患者的護理要點，提高護理質量，為患者提供更優(yōu)質的護理服務。希望通過對具體病例的分析和討論，大家能更加系統(tǒng)地掌握關節(jié)僵硬患者的護理方法，在今后的工作中更好地為患者解決實際問題。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因“反復關節(jié)疼痛伴僵硬[X]年，加重[X]月”入院。患者[X]年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側膝關節(jié)疼痛、僵硬，晨起時明顯，活動后稍緩解，未予重視。近[X]月來，關節(jié)疼痛及僵硬癥狀加重，嚴重影響日常生活及行走，遂來我院就診。門診以“類風濕關節(jié)炎”收入院。患者自發(fā)病以來，精神、食欲尚可，睡眠欠佳，大小便正常，體重無明顯變化。既往體健，否認高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認藥物過敏史。家族中無類似疾病患者。入院查體：T36.5℃，P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神可，雙側膝關節(jié)腫脹，壓痛明顯，浮髕試驗陽性，關節(jié)活動度明顯受限，伸直約0°-30°，屈曲約90°-120°，關節(jié)周圍肌肉輕度萎縮。雙手掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)腫脹、壓痛，部分關節(jié)畸形。實驗室檢查：血常規(guī)示Hb120g/L，WBC6.5×10?/L，PLT200×10?/L；血沉55mm/h，C反應蛋白30mg/L；類風濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。X線檢查示雙側膝關節(jié)骨質疏松，關節(jié)間隙變窄，部分關節(jié)面骨質增生。三、護理評估1.身體狀況評估-關節(jié)疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評估，患者膝關節(jié)疼痛VAS評分7分，雙手關節(jié)疼痛VAS評分6分，疼痛較為明顯，影響患者休息及活動。-關節(jié)僵硬程度及持續(xù)時間：患者晨起關節(jié)僵硬明顯，持續(xù)時間約2-3小時，活動后僵硬稍有緩解。-關節(jié)活動度：通過量角器測量雙側膝關節(jié)、雙手掌指關節(jié)及近端指間關節(jié)的活動度，結果顯示關節(jié)活動度明顯低于正常范圍。-關節(jié)腫脹情況：雙側膝關節(jié)腫脹明顯，皮溫略高，雙手關節(jié)亦有不同程度腫脹。-肌肉萎縮情況：關節(jié)周圍肌肉輕度萎縮，肌力較正常減弱。2.心理社會評估-患者因關節(jié)疼痛、僵硬及活動受限，生活自理能力下降，對疾病治療缺乏信心，表現(xiàn)出焦慮、抑郁情緒。擔心疾病預后影響生活及工作，經(jīng)濟負擔較重。-家庭支持系統(tǒng)良好，家屬對患者關心照顧，但缺乏相關疾病護理知識。四、護理診斷1.疼痛與關節(jié)炎癥有關。2.關節(jié)僵硬與類風濕關節(jié)炎導致的關節(jié)病變有關。3.軀體活動障礙與關節(jié)疼痛、僵硬及肌肉萎縮有關。4.焦慮與疾病長期不愈、生活質量下降有關。5.知識缺乏缺乏類風濕關節(jié)炎的自我護理知識。五、護理目標與措施1.護理目標-患者關節(jié)疼痛減輕，疼痛VAS評分降至3分以下。-關節(jié)僵硬程度減輕，持續(xù)時間縮短至1小時以內。-患者軀體活動能力逐漸增強，關節(jié)活動度有所改善。-患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療與護理。-患者及家屬掌握類風濕關節(jié)炎的自我護理知識。2.護理措施-疼痛護理-休息與體位：指導患者休息時保持關節(jié)功能位，如膝關節(jié)伸直位，雙手關節(jié)半握拳位。避免長時間站立、行走及過度勞累，減輕關節(jié)負擔。-疼痛評估：定時評估患者關節(jié)疼痛程度，觀察疼痛性質、部位及變化，及時調整護理措施。-物理止痛：采用熱敷、紅外線照射等物理方法，促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛。熱敷溫度一般控制在40-50℃，每次15-20分鐘，每日3-4次。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥，如布洛芬、雙氯芬酸鈉等，觀察藥物療效及不良反應。用藥后注意觀察患者有無胃腸道不適、肝腎功能損害等情況。-關節(jié)僵硬護理-晨僵護理：鼓勵患者晨起后進行溫水浴或用熱水浸泡僵硬關節(jié)，時間約15-20分鐘，然后進行關節(jié)的被動活動和主動活動。被動活動時動作要輕柔、緩慢，避免暴力，每個關節(jié)活動3-5次，每日2-3次。-關節(jié)活動指導：根據(jù)患者關節(jié)活動度情況，制定個性化的關節(jié)活動計劃。指導患者進行關節(jié)的屈伸、旋轉等活動，活動量由小到大，循序漸進。如膝關節(jié)可先進行伸直、屈曲練習，逐漸增加活動角度；雙手關節(jié)可進行握拳、伸展、對指等動作練習。-軀體活動障礙護理-康復訓練：協(xié)助患者進行康復訓練，包括關節(jié)活動度訓練、肌力訓練等。關節(jié)活動度訓練可采用主動運動、被動運動及助力運動相結合的方式，如利用滑輪、繩索等器械進行關節(jié)牽引，增加關節(jié)活動度。肌力訓練可指導患者進行等長收縮和等張收縮練習，如股四頭肌收縮練習、手部握力練習等，每次練習10-15分鐘，每日3-4次。-生活護理：協(xié)助患者完成日常生活活動，如穿衣、洗漱、進食等。提供必要的輔助器具，如輪椅、拐杖等，方便患者活動。-焦慮護理-心理支持：主動與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予關心和安慰。向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強患者對疾病治療的信心。-放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，緩解焦慮情緒。每天定時進行，每次15-20分鐘。-社會支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。組織病友交流活動，讓患者相互分享治療經(jīng)驗和心得，增強患者的歸屬感。-知識缺乏護理-健康教育：向患者及家屬講解類風濕關節(jié)炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療方法及自我護理知識。采用通俗易懂的語言，結合圖片、視頻等形式，使患者易于理解。-飲食指導：指導患者飲食清淡，富含營養(yǎng)，多攝入富含蛋白質、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。-用藥指導：告知患者藥物的名稱、劑量、用法及不良反應，囑患者按時服藥，不得自行增減藥量或停藥。如出現(xiàn)不良反應，及時告知醫(yī)護人員。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.觀察要點-密切觀察患者關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬程度及活動度的變化，及時發(fā)現(xiàn)病情加重的跡象。-觀察患者有無發(fā)熱、乏力、皮疹等全身癥狀，警惕合并感染的可能。-注意觀察患者用藥后的不良反應，如胃腸道反應、肝腎功能損害等。2.護理措施-感染預防：保持病房環(huán)境清潔、空氣流通，定期消毒。指導患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免皮膚破損。加強營養(yǎng)支持，增強患者機體抵抗力。-病情監(jiān)測：定時測量患者體溫、血壓、脈搏、呼吸等生命體征，觀察病情變化。如發(fā)現(xiàn)患者關節(jié)疼痛加劇、腫脹明顯、活動受限加重或出現(xiàn)全身癥狀，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。-不良反應處理：對于藥物不良反應，及時與醫(yī)生溝通，調整治療方案。如出現(xiàn)胃腸道反應，可給予對癥處理，如遵醫(yī)囑使用胃黏膜保護劑等。密切監(jiān)測肝腎功能，必要時進行相應的治療。七、健康教育1.疾病知識教育向患者詳細介紹類風濕關節(jié)炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療方法，使患者對疾病有全面的了解，提高自我管理能力。2.飲食指導指導患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。強調飲食對疾病治療的重要性，鼓勵患者養(yǎng)成良好的飲食習慣。3.休息與活動指導告知患者休息與活動的重要性，根據(jù)病情合理安排休息與活動時間。指導患者正確的休息體位和關節(jié)功能位，避免關節(jié)畸形。鼓勵患者適當進行康復鍛煉，如散步、太極拳等，增強關節(jié)肌肉力量，但要避免過度勞累。4.用藥指導向患者及家屬詳細講解藥物的名稱、劑量、用法、用藥時間及注意事項，強調按時服藥的重要性。告知患者藥物可能出現(xiàn)的不良反應，如出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)護人員。5.心理調適指導關注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)面對疾病。介紹一些心理調適方法，如聽音樂、與家人朋友交流等，緩解焦慮、抑郁情緒。6.定期復查指導告知患者定期復查的重要性，指導患者按照醫(yī)囑定期到醫(yī)院復查血常規(guī)、血沉、C反應蛋白、類風濕因子等指標，以便及時調整治療方案。八、總結通過本次護理查房，我們對關節(jié)僵硬患者的護理有了更深入的認識。從病例介紹、護理評估到護理診斷、護理目標與措施的制定，以及并發(fā)癥的觀察及護理和健康教育，每個環(huán)節(jié)都緊密相連，環(huán)環(huán)相扣。在護理過程中，我們要密切關注患者的身體狀況和心理狀態(tài)，采取有效的護理措施，緩解患者的疼痛、減輕關節(jié)僵硬程度、提高軀體活動能力，同時加強健康教育，提高患者的自我護理能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對關節(jié)僵硬患者的護理管理，不斷總結經(jīng)驗，改進護理方法，為患者提供更加優(yōu)質、全面的護理服務，幫助患者早日康復，提高生活質量。同時，我們也將進一步加強團隊協(xié)作，