黑疸護理課件一、前言黑疸，作為一種較為特殊且復雜的病癥，在臨床護理工作中具有獨特的挑戰性。它不僅涉及到患者身體上的不適，還可能對患者的心理及生活質量產生深遠影響。深入了解黑疸的護理要點，對于提高護理質量、促進患者康復至關重要。本次護理查房將圍繞黑疸患者展開全面剖析，旨在總結經驗，提升我們對這類患者護理的精準度和有效性。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“反復乏力、皮膚鞏膜黃染伴黑便1個月”入院。患者既往有長期飲酒史，每日飲酒量約半斤。入院時查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清，精神萎靡，皮膚鞏膜重度黃染，呈暗黃色，可見肝掌及蜘蛛痣。腹部膨隆，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陽性。實驗室檢查：肝功能示谷丙轉氨酶（ALT）280U/L，谷草轉氨酶（AST）320U/L，總膽紅素（TBIL）350μmol/L，直接膽紅素（DBIL）200μmol/L，白蛋白（ALB）28g/L，凝血酶原時間（PT）延長。血常規示血紅蛋白80g/L，白細胞3.5×10?/L，血小板60×10?/L。大便潛血試驗持續陽性。診斷為酒精性肝硬化失代償期并發黑疸。三、護理評估（一）身體狀況評估1.黃疸評估：密切觀察患者皮膚鞏膜黃染的程度、色澤變化，定期測量血清膽紅素水平，了解黃疸的進展情況。患者目前皮膚鞏膜重度黃染，提示黃疸處于較嚴重階段，需持續關注其變化對機體的影響。2.肝功能評估：除監測轉氨酶、膽紅素等指標外，還關注白蛋白水平、凝血功能等。患者白蛋白降低，凝血酶原時間延長，提示肝臟合成功能及凝血功能受損，增加了出血等并發癥的風險。3.消化系統評估：詢問患者有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，觀察腹部體征。患者腹部膨隆，移動性濁音陽性，提示存在腹水，需進一步評估腹水的量及對呼吸、循環等系統的影響。4.貧血評估：依據血常規結果，患者血紅蛋白降低，存在貧血。評估貧血對患者活動耐力、組織器官氧供的影響，關注有無頭暈、乏力加重等癥狀。（二）心理社會評估1.心理狀態：患者因病情反復、身體不適，表現出焦慮、抑郁情緒。擔心疾病預后，對生活和工作造成的影響，影響其治療依從性。2.家庭支持：了解患者家庭經濟狀況、家屬對疾病的認知程度及支持力度。患者家屬對疾病了解有限，經濟負擔較重，可能影響患者的治療和康復。四、護理診斷1.皮膚完整性受損與黃疸致皮膚瘙癢有關：患者皮膚鞏膜重度黃染，膽汁酸鹽沉積刺激皮膚，導致皮膚瘙癢，易引起搔抓，造成皮膚破損。2.營養失調：低于機體需要量與肝功能損害、消化吸收功能障礙有關：肝臟功能受損影響營養物質的代謝和吸收，患者存在腹水，食欲減退，導致營養攝入不足。3.體液過多與肝硬化門靜脈高壓、低蛋白血癥有關：門靜脈高壓使腹腔臟器血管床靜水壓增高，低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓降低，液體漏入腹腔形成腹水。4.活動無耐力與貧血、肝功能損害有關：貧血導致機體氧運輸不足，肝功能損害影響能量代謝，使患者活動耐力下降。5.焦慮與病情反復、擔心預后有關：患者長期受疾病困擾，對治療效果和未來生活擔憂，產生焦慮情緒。五、護理目標與措施（一）護理目標1.患者皮膚保持完整，無破損及感染。2.患者營養狀況得到改善，體重穩定或增加。3.患者腹水減少，腹部不適癥狀緩解。4.患者活動耐力逐漸增強，能進行適當活動。5.患者焦慮情緒減輕，積極配合治療。（二）護理措施1.皮膚護理-保持皮膚清潔，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性肥皂。-修剪患者指甲，防止搔抓皮膚。-遵醫囑給予止癢藥物，如爐甘石洗劑外涂，緩解皮膚瘙癢癥狀。-觀察皮膚有無破損、紅腫等情況，如有異常及時處理。2.營養護理-給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-少量多餐，避免進食粗糙、堅硬食物，以防損傷食管胃底靜脈曲張。-必要時給予腸內營養支持或靜脈營養，保證營養供給。-監測患者體重、白蛋白水平等營養指標，評估營養改善情況。3.腹水護理-密切觀察腹水消長情況，準確記錄24小時出入量。-指導患者取半臥位，以減輕呼吸困難。-遵醫囑給予利尿劑，注意觀察用藥效果及不良反應，如有無低鉀血癥等。-定期協助醫生進行腹腔穿刺放腹水，操作過程中嚴格遵守無菌原則，觀察患者反應，防止并發癥發生。4.活動與休息-根據患者病情和體力，制定合理的活動計劃。鼓勵患者適當床上活動，如翻身、四肢屈伸等，逐漸增加活動量。-保證患者充足的休息，減少體力消耗。-活動時注意觀察患者反應，如有不適及時停止活動并給予相應處理。5.心理護理-主動與患者溝通，了解其心理狀態，給予關心和安慰。-向患者介紹疾病相關知識、治療方法及預后，增強其治療信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-必要時請心理醫生進行專業心理疏導。六、并發癥的觀察及護理（一）肝性腦病1.觀察要點：密切觀察患者意識狀態、行為舉止、言語表達等變化。如有無煩躁不安、嗜睡、撲翼樣震顫等前驅癥狀，及時發現肝性腦病的早期跡象。2.護理措施-保持大便通暢，避免便秘，可給予緩瀉劑或灌腸。-限制蛋白質攝入，減少氨的產生。-遵醫囑給予降氨藥物，如谷氨酸鈉等。-如有意識障礙，做好安全護理，防止患者墜床、受傷等。（二）上消化道出血1.觀察要點：密切觀察患者有無嘔血、黑便情況，監測血壓、脈搏、血紅蛋白等生命體征變化。注意患者有無頭暈、心慌、冷汗等休克癥狀。2.護理措施-絕對臥床休息，頭偏向一側，防止嘔血時誤吸。-迅速建立靜脈通道，補充血容量，糾正休克。-遵醫囑給予止血藥物，如生長抑素等。-密切觀察病情變化，及時與醫生溝通，必要時做好輸血及急診手術準備。（三）感染1.觀察要點：觀察患者體溫、血常規、C反應蛋白等指標變化，注意有無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀。2.護理措施-保持病房環境清潔，定期消毒。-加強口腔護理、皮膚護理，防止呼吸道、皮膚感染。-嚴格遵守無菌操作原則，避免交叉感染。-遵醫囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹酒精性肝硬化的病因、發病機制、治療方法及預后，使他們對疾病有全面的了解，提高自我管理能力。2.飲食指導：強調合理飲食的重要性，指導患者遵循高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食原則，避免飲酒及食用粗糙、堅硬、辛辣刺激性食物。3.休息與活動：告知患者休息與活動的平衡對疾病康復的影響，鼓勵患者適當休息，根據體力逐漸增加活動量，避免過度勞累。4.用藥指導：向患者講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，指導患者按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。5.定期復查：囑咐患者定期復查肝功能、血常規、腹部超聲等指標，以便及時了解病情變化，調整治療方案。6.心理調適：關注患者心理狀態，指導患者學會自我心理調適，保持積極樂觀的心態，樹立戰勝疾病的信心。八、總結通過本次對黑疸患者的護理查房，我們對酒精性肝硬化失代償期并發黑疸的護理有了更深入的認識。從護理評估中全面了解患者的身體和心理狀況，準確提出護理診斷，并制定了針對性的護理目標與措施。在護理過程中，密切觀察并發癥的發生，及時給予有效的護理干預，同時加強健康教育，提高患者的自我護理能力。在今后的工作中，我們將繼續關注這類患者的護理，不斷總結經驗，優化護理