左Pilon骨折護理查房演講人：日期:目錄CATALOGUE病例簡介Pilon骨折概述術前護理要點術后護理方案康復指導與出院計劃護理難點與經驗總結01病例簡介PART性別男性/女性。職業xx。入院時間xx年xx月xx日。主訴左踝關節疼痛、腫脹、活動受限。患者基本信息01030504年齡xx歲。02左足處于內翻或外翻狀態。受傷時姿勢是否曾有過踝關節扭傷、骨折等病史。既往病史01020304高處墜落、車禍、扭傷等。受傷原因家族中有無類似疾病患者。家族病史受傷機制及病史X線檢查進一步確認骨折類型、移位程度以及關節面受累情況。CT檢查MRI檢查了解軟組織損傷情況，包括韌帶、肌腱、關節囊等。顯示左Pilon骨折，骨折線清晰可見，可能伴有踝關節脫位或半脫位。影像學檢查結果02Pilon骨折概述PART定義Pilon骨折是指波及脛骨遠端干骺端及關節面的粉碎性骨折，常合并腓骨下段骨折和嚴重軟組織損傷。病理特點Pilon骨折多因高能量損傷導致，如交通事故、高處墜落等，常引起關節面不平整和關節周圍軟組織的嚴重損傷。定義與病理特點臨床分型（如Rüedi-Allg?wer分型）Rüedi-Allg?werI型單純關節面骨折，無干骺端移位，關節面平整。Rüedi-Allg?werII型Rüedi-Allg?werIII型關節面骨折伴干骺端移位，但骨折塊較大，仍與干骺端相連。干骺端粉碎性骨折，關節面嚴重破壞，常合并關節脫位或半脫位。123常見并發癥由于Pilon骨折常伴隨嚴重軟組織損傷，皮膚血運受損，易導致皮膚壞死。皮膚壞死Pilon骨折后，由于骨折部位深在，軟組織覆蓋差，容易引起感染，且感染易擴散至關節內。感染由于Pilon骨折的骨折塊較小，血供不足，且周圍軟組織損傷嚴重，容易導致骨折不愈合或延遲愈合。骨不連03術前護理要點PART通過夾板、石膏或牽引等方式，確保患肢在術前處于制動狀態，防止骨折端移位，減輕疼痛。患肢制動與抬高患肢制動將患肢抬高至心臟水平以上，有利于血液回流，減輕腫脹和疼痛。抬高患肢密切觀察患肢末梢的血液循環情況，包括皮膚顏色、溫度、毛細血管充盈等，如有異常及時報告醫生。觀察患肢末梢血運水皰處理對于皮膚破損處，應及時進行清潔、消毒和包扎，防止感染。皮膚破損處理保持皮膚清潔干燥定期清潔皮膚，保持干燥，避免長時間受壓和摩擦。對于因骨折或夾板固定引起的水皰，應在無菌條件下進行穿刺抽液，避免感染。水皰/皮膚破損處理根據疼痛程度，給予患者適當的鎮痛藥物，緩解疼痛。疼痛管理與心理支持疼痛管理骨折患者常常伴有恐懼、焦慮等負面情緒，醫護人員應給予心理支持，幫助患者樹立信心，積極配合治療。心理支持向患者介紹手術過程、目的及術后注意事項，消除患者的疑慮和恐懼，提高手術成功率。術前教育04術后護理方案PART傷口觀察與感染預防傷口清潔保持傷口的清潔和干燥，避免污染和感染。傷口敷料定期更換敷料，觀察傷口的愈合情況，及時發現并處理傷口感染。抗生素應用根據醫囑給予抗生素，以預防感染。疼痛管理評估患者疼痛程度，及時給予鎮痛藥物，緩解疼痛。功能鍛煉計劃（分階段）早期活動麻醉消退后，鼓勵患者進行足趾主動活動，促進血液循環，預防深靜脈血栓。中期鍛煉根據患者情況，逐漸增加踝關節的主動活動范圍，如屈伸、旋轉等。晚期鍛煉在醫生指導下，進行負重行走和關節活動度訓練，促進功能恢復。可能提示深靜脈血栓形成或感染。腫脹加重可能提示感染或脂肪液化。傷口滲液01020304可能提示感染或骨折移位。疼痛加劇可能提示關節僵硬或肌腱粘連。關節僵硬并發癥預警指標05康復指導與出院計劃PART負重時機根據骨折愈合情況，確定開始負重的時間，一般需等待醫生指導。負重方式遵循漸進式負重原則，從部分負重逐漸過渡到完全負重。負重重量初始時負重應較輕，逐漸增加重量，避免突然加大負荷。注意事項避免在負重過程中出現疼痛、腫脹等癥狀，如有不適應立即停止。負重時間及注意事項康復訓練內容演示如何進行正確的康復訓練動作，包括訓練姿勢、運動幅度、運動頻率等。訓練方法與技巧注意事項訓練時避免過度用力，防止骨折移位或再次受傷；保持關節功能位，預防關節僵硬。包括關節活動度訓練、肌力訓練、平衡訓練等。家庭康復訓練演示隨訪安排與復診提醒隨訪時間根據骨折愈合情況，制定隨訪計劃，一般出院后1個月、3個月、6個月等時間段進行隨訪。隨訪內容復診提醒了解患者康復情況，評估康復效果，及時調整康復計劃。如出現疼痛、腫脹、關節僵硬等異常情況，應及時復診，以便醫生給予相應治療。12306護理難點與經驗總結PART避免對皮膚的直接壓迫，使用支具或懸吊裝置分散壓力。創面保護皮膚張力管理經驗保持傷口周圍皮膚的清潔干燥，定期消毒以降低感染風險。皮膚清潔與消毒根據傷口滲出情況及時換藥，避免滲液積聚導致皮膚浸漬。創面換藥給予高蛋白、高維生素飲食，促進皮膚愈合和修復。皮膚營養與修復患者依從性提升策略疼痛管理通過藥物治療、物理療法等方式緩解疼痛，提高患者舒適度。康復鍛煉制定個性化的康復計劃，鼓勵患者積極參與鍛煉，促進功能恢復。心理護理關注患者情緒變化，及時給予心理疏導和支持，提高患者信心。健康教育向患者及家屬普及相關知識和注意事項，提高患者自我管理意識和能力。加強病情觀察和護理，及時發現并處理并發癥和護理問題。骨科與護理部門協作為患者提供科學的飲食建議，促進骨