腫瘤科問診技巧與方法演講人：日期:06記錄與跟進目錄01問診前準備02核心溝通技巧03癥狀信息收集04特殊患者應對05家屬溝通策略01問診前準備患者資料預審要點姓名、性別、年齡等，確保患者身份與病歷記錄一致。核實患者基本信息了解患者既往病史、家族病史、用藥史、手術史等，為診斷提供依據。病史收集詳細了解患者當前癥狀，包括疼痛、出血、腫塊等，以及癥狀出現時間和變化情況。病情癥狀梳理關注患者心理狀態，了解其焦慮、恐懼等情緒，以便在問診過程中給予適當關懷。心理狀態評估保持安靜、整潔、明亮，為患者提供舒適的就診環境。診室環境要求確保患者就診過程中的隱私安全，如使用屏風、窗簾等遮擋，詢問患者是否需要家屬陪同。隱私保護措施通過語言、態度等方式營造輕松、信任的問診氛圍，讓患者感受到醫生的關心和專業。問診氛圍營造診室環境隱私設置010203ABCD設備準備確保診療所需設備齊全、完好，如聽診器、體溫計、壓舌板等。診療設備檢查流程設備使用按照規范操作設備，輕柔、準確地為患者進行檢查，避免患者不適。設備檢查在患者面前檢查設備是否正常工作，確保檢查過程中不出現故障。檢查結果記錄及時、準確地記錄檢查結果，為后續診斷和治療提供依據。02核心溝通技巧開放式提問使用開放式問題，鼓勵患者詳細描述病情和感受，例如：“你能描述一下你的疼痛感受嗎？”開放式提問與引導策略引導性提問通過提問引導患者講述與腫瘤相關的關鍵信息，例如：“你注意到這個腫塊有多久了？”鼓勵表達對患者所述予以積極反饋，鼓勵其繼續表達，例如：“這聽起來很難受，還有其他不適嗎？”全神貫注全神貫注地傾聽患者的講述，展現真誠和關心。反饋式傾聽通過點頭、微笑等肢體語言，以及簡短的語言反饋，表達對患者講述的理解和關注。共情式傾聽實施方法敏感信息漸進式披露提供心理支持在披露敏感信息的同時，為患者提供心理支持和幫助，例如介紹心理咨詢或支持團體等資源。逐步披露信息根據患者的反應和承受能力，逐步透露腫瘤的診斷、治療方案等敏感信息。評估患者心理承受能力在披露敏感信息前，先了解患者的心理承受能力，避免一次性透露過多信息造成患者心理負擔。03癥狀信息收集腫瘤部位與大小生長速度形態與邊界伴隨癥狀詢問腫瘤的原發部位、轉移部位以及大小，有助于判斷腫瘤的類型和分期。了解腫瘤的生長速度，有助于判斷其惡性程度和治療方案。詢問腫瘤的形態是否規則、邊界是否清晰，有助于區分良惡性腫瘤。詢問是否有疼痛、出血、發熱、消瘦等伴隨癥狀，有助于全面了解病情。腫瘤特征系統性問診框架疼痛分級根據患者的疼痛程度進行分級，評估疼痛的嚴重程度和治療效果。疼痛分級與伴隨癥狀捕捉疼痛性質與部位詳細詢問疼痛的性質（如鈍痛、刺痛、燒灼痛等）和部位，有助于判斷腫瘤侵犯的神經和組織。伴隨癥狀捕捉與疼痛相關的伴隨癥狀，如惡心、嘔吐、呼吸困難等，有助于發現潛在的并發癥。既往治療史交叉驗證既往治療方式詢問患者曾接受過的治療方式，包括手術、放療、化療等，以評估治療效果和制定后續治療計劃。01治療反應與副作用了解患者對既往治療的反應和出現的副作用，有助于調整治療方案和減輕患者痛苦。02用藥史與過敏史詢問患者的用藥史和過敏史，避免藥物過敏和不必要的藥物反應。0304特殊患者應對耐心傾聽與理解尊重老年患者，耐心傾聽其主訴，了解其認知障礙的原因及程度。老年患者認知障礙應對01簡化溝通方式使用簡單易懂的語言和清晰的交流方式，避免使用復雜術語。02借助輔助工具利用卡片、圖片等輔助工具，幫助患者更好地理解和記憶信息。03與家屬合作積極與患者家屬溝通，了解其家庭背景，共同協助患者接受診斷和治療。04病史采集與緊急處理簡要詢問患者病史，同時迅速處理緊急狀況，如呼吸困難、休克等。迅速準備急救設備和藥物，確保在緊急情況下能夠迅速進行救治。緊急救治準備迅速評估患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征，判斷病情嚴重程度。生命體征評估密切監測患者病情變化，及時記錄重要指標，為后續治療提供依據。病情監測與記錄急危重癥快速評估路徑觀察情緒變化注意患者的情緒變化，如焦慮、恐懼、抑郁等，及時給予心理支持。了解心理需求與患者交流，了解其心理需求和擔憂，幫助其解決實際問題。評估應對能力評估患者的心理應對能力，鼓勵其積極面對疾病，樹立戰勝疾病的信心。提供專業指導為患者提供專業的心理指導，幫助其調整心態，緩解心理應激狀態。01020403心理應激狀態識別技巧05家屬溝通策略病情告知權限確認標準確保溝通對象為法律認可的家屬或監護人。患者家屬身份確認評估家屬對病情的接受程度和溝通能力，選擇適當的溝通方式。溝通能力評估向家屬詳細解釋患者病情、治療方案及可能風險，確保家屬理解并簽署知情同意書。知情同意原則嚴格保護患者隱私，避免信息泄露。保密責任風險分層評估個性化溝通策略風險緩解措施持續溝通根據患者病情、治療方案及個體差異，評估治療風險等級。針對不同風險等級，制定個性化的溝通方案，確保家屬充分了解風險。向家屬介紹風險緩解措施，提高治療安全性，降低風險。在治療過程中，保持與家屬的溝通，及時反饋風險變化，調整治療方案。治療風險分層溝通模式家庭經濟支持了解患者家庭經濟狀況，協助申請醫療救助或保險理賠，減輕經濟負擔。情感支持關注患者及家屬的情感需求，提供心理支持和安慰，緩解焦慮和恐懼。護理支持指導家屬進行患者日常護理，提高護理水平，減輕家庭負擔。社會資源利用協助家屬利用社會資源，如患者互助組織、康復中心等，提高家庭應對能力。家庭支持資源整合建議06記錄與跟進2014電子病歷結構化錄入規范04010203病人基本信息姓名、性別、年齡、聯系方式等。病史資料現病史、既往史、家族史、藥物過敏史等。腫瘤相關信息腫瘤類型、分期、治療方案、療效及副作用等。醫囑信息醫生的治療建議、藥物使用記錄、檢查檢驗申請等。多學科會診觸發條件單一學科難以明確診斷或制定治療方案。病情復雜如手術、放療、化療等綜合治療手段。治療方案需要多個學科協同患者或家屬主動要求多學科會診。患者需求根據醫院規定或臨床路徑需要多學科會診。醫院規定ABCD錄入復查信息在患者就診時或治療